行輔助生殖不孕癥病人挫敗感現狀及影響因素分析

吳遠菲，張茂玲

為了更好地應對我國老齡化問題，國家衛生健康委員會先后出臺了令國人期盼已久的“二胎政策”[1]和“三孩政策”[2]。國家生育政策的大背景下，千千萬萬的家庭擁有了屬于自己的幸福，但也有一部分育齡期夫婦由于無法擁有自己的孩子而倍感苦惱。據統計，我國有超過15%的育齡女性患有不孕癥[3]。不孕癥[4]是指夫妻之間擁有正常的性生活且連續12個月以上未能成功受孕。國內研究指出，患有不孕不育癥的夫婦無論是在生理上還是心理上均會受到不同程度的影響，而且無論不孕的原因在誰，女性的心理困擾程度均高于男性[5]。臨床數據顯示，中國不孕不育病人超4 000萬例，而這類病人多集中在25～30歲，需要承受來自傳統觀念和社會輿論的影響，很多病人只能選擇行輔助生殖完成自己的育兒夢[6-7]。目前，國內比較成熟的輔助生殖技術主要包括人工授精[8]、體外受精-胚胎移植、胚胎冷凍移植和衍生技術等。這些技術均需要病人經歷漫長的治療過程，還需要忍受很多侵入性操作，長此以往，會對病人造成嚴重的心理精神壓力，對于缺乏家人、朋友等社會支持的病人，更容易在治療過程中產生挫敗感，甚至放棄治療。挫敗感[9]是指人群在重要節點上奮斗失敗的心理狀態，臨床實踐顯示，很多病人常因一兩次的失敗而產生放棄輔助生殖的想法，挫敗感的程度越高，放棄治療的可能性越大。隨著國內不孕癥病人的不斷增多，關注病人的挫敗感至關重要[10]。目前，國內外關于挫敗感的研究十分少見。本研究為了更好地保證不孕癥病人治療效果，幫助病人樹立自信，采用便利抽樣的方法選取2020年1月—2021年1月于我院行輔助生殖的不孕癥病人220例行調查研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法選取2020年1月—2021年1月于我院行輔助生殖的不孕癥病人220例行調查研究。納入標準：①符合世界衛生組織(WHO)不孕癥的診斷標準[11]；②經臨床診斷為不孕癥且需治療方可孕育；③病人具有最基本的聽說讀寫能力；④入選病人知情同意且簽署同意書。排除標準：①病人因事中途退出研究；②病人患有心理疾病和其他疾病；③不符合以上納入標準的病人。本研究已取得醫院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 研究人員向病人及家屬講明本研究的目的、意義和注意事項，在考慮到病人自身情況、得到病人及其家屬的共同許可后為其當場發放調查問卷，現場指導病人填寫，對于不愿意或者不方便進行現場填寫問卷者，可以采取問卷星方式進行線上填寫問卷。本研究共發放問卷240份，回收有效問卷220份，有效回收率為91.67%。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查表：由研究者根據首胎不孕癥夫妻實際情況自行設計，內容包括年齡、文化水平、居住地、生育情況、是否為獨生子女、居住情況、經濟收入、婚齡、不孕時間、不孕癥情況等內容。②挫敗感量表(The Defeat Scale,DS)：由Griffiths等[12]進行改編，唐華等[13]將其引入并漢化應用在低年級醫學生群體中進行探索。本量表共有16個條目，采用5點計分法(從不計0分，極少計1分，有時計2分，經常計3分，總是計4分)，條目2、條目4、條目9為反向計分，其余均為正向計分。總分0～64分，得分越高說明心理挫敗感水平越高。在本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.85。③病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)：由徐勇等[14]將其漢化后引入，共有9個條目。采用4點計分(沒有計0分，幾天計1分，超過1周計2分，幾乎每天計3分)。總分為0～27分，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁。④社會支持評定量表(SSRS)：由肖水源[15]編制，用于各類病人社會支持情況評估，量表Cronbach′s α系數為0.821。包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(3個條目)，共3個維度10個條目。總分為12～66分，分值越高說明社會支持水平越高。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用Pearson相關分析研究挫敗感與抑郁、社會支持度的相關性。將分析后有統計學意義的變量進行多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感現狀 220例行輔助生殖的不孕癥病人的挫敗感得分為(27.08±6.74)分。

2.2 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的單因素分析 單因素分析顯示，文化水平、生育情況和婚齡是引起不孕癥病人挫敗感的影響因素(P<0.05)，具體見表1。

表1 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的單因素分析 單位：分

2.3 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感與抑郁、社會支持的相關性 經Pearson相關性分析顯示，行輔助生殖不孕癥病人挫敗感得分與抑郁得分呈明顯正相關，與社會支持得分呈明顯負相關(P<0.001)，具體見表2。

表2 行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感與抑郁、社會支持的相關性分析(r值)

2.4 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的多因素分析 以不孕癥病人挫敗感得分作為因變量，將單因素分析與相關性分析中有統計學意義的5個變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。結果顯示：文化水平、生育情況、婚齡、抑郁和社會支持情況為行輔助生殖不孕癥病人的影響因素(P<0.01)，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感現狀 本研究結果顯示，220例行輔助生殖不孕癥病人的挫敗感得分為(27.08±6.74)分，明顯高于Galhardo等[16]對55例不孕癥病人的調查結果，也高于胡素文等[17]對284例不孕癥病人的研究結果。分析原因可能是不孕不育一直是困擾我國育齡期男女的尷尬性問題，再加上不孕癥病人受傳統思想觀念的影響較深，很多不孕癥病人在治療過程中需要常年忍受生理和心理上的雙重折磨。臨床實踐證明，不孕癥病人進行輔助生殖是一個相對漫長的過程，很多女性也會將不孕的責任歸咎于自身，再加上女性在承受壓力方面要弱于男性，女性心思更加細膩，在經歷輔助生殖失敗后極易受挫，從而導致女性病人的挫敗感越來越嚴重[18]。因此，作為生殖系統的醫護人員，除了需要為不孕癥病人提供專業的醫護服務外，還需要幫助不孕癥病人留意以往的治療情況、病人以及家屬的心理狀態和社會支持情況，旨在為不孕癥病人提供更加專業的生殖護理服務。

3.2 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的影響因素 經單因素分析、Pearson相關性分析和多因素分析顯示，文化水平、生育情況、婚齡、抑郁和社會支持情況為行輔助生殖不孕癥病人的影響因素(P<0.01)。

結果顯示，不孕癥病人的文化水平越高，其挫敗感得分越低，挫敗感程度越輕。Kong等[19]對不孕癥病人的調查顯示，學歷水平的高低對于不孕癥病人的挫敗感具有明顯的影響，學歷水平高的不孕癥病人挫敗感水平更低。分析可能原因為學歷水平高的不孕癥病人可以通過互聯網+醫護服務全面了解不孕不育的相關知識，以便更加及時地獲取輔助生殖信息，能夠提前了解輔助生殖的過程、注意事項，尤其是輔助生殖不可盲目求快等問題，能夠幫助不孕癥病人提前做好持久戰的心理準備，這樣在治療的過程中即便是經歷了治療失敗，也不至于增強自身挫敗感。提示輔助生殖系統醫護人員需要格外留意學歷水平較低病人的心理問題，在日常治療過程中，應該增強對這類病人的輔助生殖知識教育，幫助他們認真了解堅持治療、耐心治療的重要性，幫助病人重塑戰勝疾病的信心。

結果顯示，不孕癥病人的生育情況也是挫敗感發生的影響因素，生育子女越多，其挫敗感得分越低，挫敗感程度越輕，馬勝男[20]也得出了相同的結果。分析可能原因為不孕癥病人受傳統思想影響較深，夫妻不孕不育常被中國傳統觀念和社會偏見定義為均為女性的原因，夫妻中已育一子或者生育多子，這樣的家庭就不會對未來是否可以繼續生育有太多想法，即便是夫妻雙方均無法繼續生育，也不會增加病人內心太多的挫敗感。相反，如果夫妻雙方尚未生育，來自家庭的責任和社會的偏見均會在無形之中增強不孕癥病人的挫敗感程度。因此，作為輔助生殖系統的醫護人員，應該著重留意尚未生育夫妻的心理健康狀況，提高不孕癥病人的積極性和配合性，有利于治療質量的不斷提升。

結果顯示，不孕癥病人的婚齡越長，病人的挫敗感得分越高，挫敗感程度越嚴重，Yilmaz等[21]也得出了相同的結論。分析可能原因為很多新婚夫婦會選擇結婚后繼續發展自己的事業，等擁有足夠的經濟實力再準備生兒育女，正是這一等待，往往耽誤了最佳的生育時間。而且，很多婚齡較短的夫妻并沒有把短期的不孕不育歸咎于自身疾病，而是將不孕不育歸咎于睡眠不足、工作勞累等客觀因素，即便是經歷了治療失敗也不會過于影響不孕癥病人的挫敗感。相反，婚齡增長的同時夫妻的年齡也在逐漸增大，在無法得到孩子的同時也會明顯增加心理壓力，不孕癥病人在進行治療無果后，自然會增加病人內心的挫敗感。上述現象提示醫護人員應該重點關注婚齡較長病人的生育問題，尤其是心理健康狀況，更應該得到醫護人員的重點關注。

經Pearson相關性分析顯示，行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感得分與抑郁得分呈正相關(r=0.754,P<0.001)，也就是說抑郁得分越高，不孕癥病人的挫敗感得分越高，其挫敗感程度越嚴重。究其原因，女性自身具備多疑、細膩的特點，在被檢查確診為不孕癥時，自身在心理上無法接受，一旦存在經濟不足、社會偏見和輔助生殖知識了解不夠等因素，均會導致不孕癥病人出現抑郁等負性情緒[22]，從而增加不孕癥病人的內心挫敗感。因此，醫護人員應采用相關措施幫助病人緩解內心的抑郁情緒，從而降低病人的挫敗感程度，增強病人戰勝疾病的積極性和配合度。

經Pearson相關性分析顯示，行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感得分與社會支持得分呈負相關(r=-0.613,P<0.001)，也就是說社會支持得分越高，不孕癥病人的挫敗感得分越低，其挫敗感程度越輕。究其原因，當女性身患不孕癥之后，尤其是婚齡較長年齡較大的病人，自身情況已經明顯弱于年輕女性，再加上目前的輔助生殖多為侵入性操作，且治療周期長，稍有失敗便會增加病人的挫敗感程度。因此,此時來自家人、朋友等的社會支持將會有利于幫助病人重塑戰勝疾病的信心[23]，提高病人治療依從性和配合度，降低病人的挫敗感程度。作為醫護人員，應該加強不孕癥病人的社會支持力度，主動將病人的家人、朋友調動起來，給予不孕癥病人更多關心與支持，降低病人的內心挫敗感，提高輔助生殖服務質量。

4 小結

本研究所納入的不孕癥病人的挫敗感水平較高，嚴重影響了不孕癥病人的生育問題和正常生活。依據本研究分析所得的影響因素，為其制定改善挫敗感的應對策略，對于改善不孕癥病人的心理狀況，樹立其配合治療的信心至關重要。