宮頸癌病人自我接納現(xiàn)狀及其影響因素分析

袁 真，連澤榮，曾 玉，鄺鈺賢，張華建

宮頸癌是我國(guó)女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)調(diào)查顯示，2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)57萬例，是女性第四大癌癥死亡原因[1]。其中我國(guó)新發(fā)病例占30%，而且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)[2]。癌癥作為一個(gè)創(chuàng)傷性事件，本身的診斷和治療會(huì)導(dǎo)致30%～40%的病人出現(xiàn)心理問題[3]。自我接納是指?jìng)€(gè)體在自我認(rèn)知的基礎(chǔ)上，能夠接受自己積極和消極的一面，并能對(duì)自己做出正確合適的評(píng)價(jià)[4]。自我接納水平的高低影響著心理健康水平的高低[5]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是病人在面對(duì)所患疾病時(shí)所采取的一系列應(yīng)對(duì)策略[6]，在心理應(yīng)激與身體健康之間有著重要的調(diào)節(jié)作用，積極的應(yīng)對(duì)方式可以幫助病人增強(qiáng)抗壓能力，改善心理健康水平[7]。目前，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)研究更多探討的是其與社會(huì)支持、生存質(zhì)量等因素的關(guān)系，宮頸癌病人自我接納與應(yīng)對(duì)方式間的研究較少，而當(dāng)前對(duì)自我接納方面的研究又主要集中在學(xué)生[8]和精神疾病[9]等人群。因此，本研究旨在調(diào)查宮頸癌病人自我接納現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)宮頸癌病人實(shí)施心理疏導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年10月—2021年4月在江西省某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科住院的宮頸癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為宮頸癌；③知曉自己診斷結(jié)果，有一定的閱讀能力和理解能力；④病人均知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤(如乳腺癌、肝癌等)者；合并高血壓、糖尿病等疾病病人；合并精神障礙、認(rèn)知障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷填寫呈一致性；②因各種原因中途退出者。

以樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍計(jì)算樣本量。本研究中包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭所在地、付費(fèi)方式、當(dāng)前工作狀況、家庭人均月收入、家人態(tài)度、住院期間主要的照顧者、宗教信仰、患病時(shí)長(zhǎng)、宮頸癌疾病家族史、自我接納問卷(Self-Acceptance Questionnaire,SAQ)得分[10]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)[11]得分共14個(gè)變量。再考慮10%～15%的失訪率，計(jì)算所需樣本量77～161例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查人員參與調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人解釋清楚此次調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義和方法以及問卷的保密性和匿名性。征得病人同意并簽署知情同意書后，開始發(fā)放問卷。對(duì)于閱讀能力和理解能力較差的病人，由調(diào)查人員朗讀并解釋每個(gè)條目后填寫。每份問卷完成時(shí)間20～25 min，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷140份，有效回收率96.55%。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 自制一般資料調(diào)查表 包括社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭所在地、付費(fèi)方式、當(dāng)前工作狀況、家庭人均月收入、家人態(tài)度、住院期間主要的照顧者、宗教信仰)和疾病資料(患病時(shí)長(zhǎng)、宮頸癌疾病家族史)。

1.2.2.2 SAQ 該問卷共16個(gè)條目，包括自我接納和自我評(píng)價(jià)2個(gè)維度，每個(gè)維度各8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法(非常相同計(jì)1分，基本相同計(jì)2分，基本相反計(jì)3分，非常相反計(jì)4分)。各維度得分范圍在8～32分，總分范圍在16～64分，總分越高自我接納程度越高。在本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.2.3 MCMQ 該問卷已廣泛用于癌癥[12]、糖尿病[13]、婦科[14]等病人的評(píng)估。共20個(gè)條目，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度。各條目按1～4分計(jì)分，某個(gè)應(yīng)對(duì)方式得分越高表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人自我接納、應(yīng)對(duì)方式得分現(xiàn)狀及與國(guó)內(nèi)常模比較 本研究140例宮頸癌病人的自我接納總分為(37.17±7.95)分大學(xué)生，自我接納維度得分為(17.39±5.04)分，自我評(píng)價(jià)維度得分為(19.79±4.30)分。應(yīng)對(duì)方式得分中面對(duì)維度得分為(17.55±3.17)分，回避維度得分為(17.59±3.14)分，屈服維度得分為(11.40±4.18)分。與國(guó)內(nèi)常模比較見表1、表2。

表1 本研究宮頸癌病人與國(guó)內(nèi)常模自我接納得分比較 單位：分

表2 本研究宮頸癌病人與國(guó)內(nèi)常模應(yīng)對(duì)方式維度得分比較 單位：分

2.2 不同人口學(xué)特征宮頸癌病人自我接納總分比較 不同受教育程度、家庭人均月收入的宮頸癌病人自我接納總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。受教育程度越高者，自我接納得分越高。家庭人均月收入越低者，自我接納得分越低。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征宮頸癌病人自我接納總分比較 單位：分

2.3 宮頸癌病人自我接納與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我接納總分及各維度得分均與應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度得分呈正相關(guān)，均與回避、屈服維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 宮頸癌病人自我接納得分與應(yīng)對(duì)方式得分的Pearson相關(guān)性分析(r值)

2.4 宮頸癌病人自我接納影響因素的多重線性回歸分析 以宮頸癌病人自我接納得分為因變量，以婚姻狀況(喪偶=0,已婚=1,未婚=2,離異=3)、家庭所在地(農(nóng)村=0,城市=1)、付費(fèi)方式(全自費(fèi)=0,醫(yī)療保險(xiǎn)=1)、當(dāng)前工作狀況(無業(yè)=0,在崗=1,退休=2,離職=3)、家人態(tài)度(不太支持=0,支持=1)、住院期間主要的照顧者(配偶=0,子女=1,非直系親屬=2,兄弟姐妹=3)、患病時(shí)長(zhǎng)(<3個(gè)月=0,3～<6個(gè)月=1,6～12個(gè)月=2,≥12個(gè)月=3)、宮頸癌疾病家族史(無=0,有=1)、宗教信仰(無=0,1有=1)為分類型自變量，年齡、受教育程度、家庭人均月收入、面對(duì)維度得分、屈服維度得分、回避維度得分為連續(xù)型自變量。采用逐步回歸分析的方法(后退法)，標(biāo)準(zhǔn)采用系統(tǒng)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。VIF的范圍為1.030～1.591，說明本次線性回歸不存在多重共線性問題。結(jié)果表明，應(yīng)對(duì)方式(面對(duì)、回避、屈服)、受教育程度、家庭人均月收入是宮頸癌病人自我接納的影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 宮頸癌病人自我接納影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病人自我接納處于中等偏下水平，與張敏等[16]對(duì)150例艾滋病病人的研究結(jié)果相似，但是高于肖婷等[17]對(duì)肝癌介入治療病人自我接納水平的研究結(jié)果。其原因可能是肝癌早期發(fā)現(xiàn)率比較低，一般病人在發(fā)現(xiàn)得病時(shí)大部分已處于中晚期。宮頸癌病人自我接納水平低說明病人不能正確看待自己的疾病，進(jìn)一步導(dǎo)致無法接納自己。可能與以下原因有關(guān)：①我國(guó)傳統(tǒng)封建思想中，傳宗接代是女性義不容辭的責(zé)任。隨著二胎政策的開放，一部分女性萌生了生育二胎的想法，但手術(shù)切除子宮后，伴隨生殖器官的改變。一方面迫使她們放棄這一想法，另一方面大部分女性認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的女人，加重了她們?cè)谂c人交流中的自卑羞愧感，從而更加不能接納自己。②在疾病治療過程中，病人要接受來自生理和心理的雙重壓力。Reis等[18]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥本身以及相關(guān)治療就會(huì)對(duì)病人的身體、社會(huì)等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而且生理方面的改變使得患有宮頸癌疾病的女性內(nèi)心更加敏感脆弱，降低自我接納水平。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度與宮頸癌病人自我接納水平有關(guān)。面對(duì)維度得分與自我接納得分呈正相關(guān)，回避維度和屈服維度得分與自我接納得分呈負(fù)相關(guān)。面對(duì)維度得分越高，病人越傾向于采取面對(duì)方式對(duì)待自己的疾病。回避和屈服維度得分越高，病人會(huì)更愿意采取回避和屈服的方式應(yīng)對(duì)疾病[19-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面對(duì)維度得分低于國(guó)內(nèi)常模，回避維度得分和屈服維度得分均高于國(guó)內(nèi)常模值，與秦帥華等[15]研究結(jié)果一致。說明宮頸癌病人不能采用進(jìn)取的心態(tài)去面對(duì)所患疾病，而是更多地選擇回避和屈服這兩種方式去應(yīng)對(duì)，這可能與研究人群的年齡有關(guān)。本研究中，病人年齡主要集中在40～60歲，這一年齡段的人群面臨著巨大的生活壓力，在照顧孩子的同時(shí)，又要照顧老年人，更少與身邊人傾訴交流，逃避自己患有癌癥這個(gè)事實(shí)，使之不能正確地接納自我。

本研究中，家庭人均月收入是宮頸癌病人自我接納的影響因素。這也就表明，隨著收入水平的提高，病人自我接納的水平越來越高。韓萍等[21]對(duì)23例婦科癌癥病人調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)水平低在影響婦科癌癥病人生理、心理狀況的同時(shí)，還會(huì)降低自身滿意度。對(duì)自己滿意度越低，自我接納的程度就會(huì)越低。宮頸癌一系列治療方案會(huì)帶來一筆高昂的費(fèi)用，加上治療周期較長(zhǎng)，對(duì)家庭收入高者來講，就醫(yī)質(zhì)量有著很高的保障。反之，家庭收入低者就醫(yī)保障低，給病人心理又增加了一層負(fù)擔(dān)，病人甚至認(rèn)為自己是家庭的“拖油瓶”，進(jìn)一步降低自我接納程度。

本研究結(jié)果表明，受教育程度影響病人自我接納水平。即文化水平越高，宮頸癌病人自我接納水平越高，文化程度越低，病人自我接納水平越低。有研究顯示，文化水平高者，獲取疾病信息來源廣泛，能夠主動(dòng)尋找醫(yī)護(hù)人員了解病情的發(fā)生發(fā)展及其治療方案，依從性高[22]。而文化水平低者，對(duì)提出的治療方案理解能力差，害怕因不懂而不能及時(shí)主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員答疑解惑，導(dǎo)致治療依從性降低[23]。甚至一部分病人認(rèn)為自己是做了不可饒恕的事情，老天以這樣的方式施以懲罰，治療信心低從而導(dǎo)致自我接納水平低。

綜上所述，宮頸癌病人自我接納處于中等偏下水平，注重加強(qiáng)對(duì)受教育程度低、家庭人均月收入低病人的健康教育和信息支持，改善病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)提高宮頸癌病人自我接納水平有著重要意義。本研究存在一定局限性，調(diào)查對(duì)象僅限于江西省一家醫(yī)院的病人，樣本量偏小，今后可開展多中心、大樣本量的研究。