基于快速康復外科理念的全程護理對腹腔鏡全子宮切除術病人術后康復的影響

曹 悅，胡文瑾，黃季華

隨著女性角色轉變及生活節奏加快，女性承受的壓力隨之增加，導致全子宮切除術病人例數逐漸上升[1]。全子宮切除術是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥等婦科疾病病人的重要治療手段，可有效切除病灶，緩解病人臨床癥狀[2]。腹腔鏡下子宮切除術具有創傷小、手術視野清晰、恢復快等特點，已逐步取代傳統開腹全子宮切除術[3]。但手術作為一種創傷性操作，會給病人帶來身心應激反應，且術后疼痛及子宮被切除易導致病人產生焦慮、自卑情緒，造成病人治療依從性下降，易增加病人并發癥發生風險，從而影響病人術后康復效果[4-5]。如何降低腹腔鏡全子宮切除術病人應激反應，提高其康復效果，是婦科醫護人員研究的熱點話題[6]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是由丹麥外科醫生Henrik Kehlet提出，其核心是為病人圍術期提供一系列具有循證依據的護理措施，對傳統護理方法進行優化，旨在減少病人應激反應，提升病人康復效果[7]。有關研究表明，將ERAS理念應用于腹腔鏡手術病人圍術期護理中，能有效降低病人身心應激反應，提升病人治療積極性，促進病人疾病康復[8]。基于此，本研究旨在探討基于ERAS理念的全程護理對腹腔鏡全子宮切除術病人術后康復的影響，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年3月我院婦科病區收治的168例腹腔鏡子宮切除術病人為研究對象。納入標準：具有手術指證行全子宮切除術者；無麻醉藥物過敏反應者；病人及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；合并有嚴重肝腎器官衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；存在語言溝通障礙者；不配合研究者。采用隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組各84例。研究組年齡30～60(43.58±5.44)歲；文化程度：初中以下36例，高中/中專28例，專科以上20例；疾病類型：子宮肌瘤35例，子宮內膜異位癥26例，子宮腺肌癥23例。對照組年齡30～60(43.53±5.45)歲；文化程度：初中以下35例，高中/中專27例，專科以上22例；疾病類型：子宮肌瘤34例，子宮內膜異位癥27例，子宮腺肌癥23例。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 由主治醫師1人、護士長1人、主管護師1人、責任護士4人組成干預小組，護士長擔任小組組長。邀請護理專家以講座、視頻形式對小組成員進行培訓，主要包括腹腔鏡全子宮切除術流程、常規護理方案、ERAS理念的全程護理方案、溝通技巧等，要求組員均熟練掌握培訓知識點，主治醫師負責兩組病人的診療工作(均采用腹腔鏡全子宮切除術治療)，責任護士負責對兩組病人實施護理措施，對照組與試驗組病人分別實施常規護理干預與基于ERAS理念的全程護理干預，詳情見表1。

表1 兩組病人護理方案具體內容比較

1.3 觀察指標 ①應激反應：統計比較兩組病人的手術應激情況，主要包括心理及生理應激。采用焦慮自評量表(SAS)評估病人的心理應激[10]，量表包括20個項目，總分為0～100分，總分>50分說明存在焦慮，分數越高代表心理應激越嚴重。生理應激指標包括白細胞介素-6(IL-6,正常值<7 pg/mL)、C反應蛋白(CRP,正常值<8 mg/L)[11]，IL-6與CRP值較正常值波動越大代表生理應激越大。②并發癥：統計比較兩組病人并發癥情況，主要包括腹部疼痛、感染(切口感染、尿路感染等)、尿潴留、下肢深靜脈血栓4個指標，并發癥總發生率=(腹部疼痛例數+感染例數+尿潴留例數+下肢深靜脈血栓例數)/總例數×100%。③術后康復：統計比較兩組病人的術后康復情況，主要包括術后腸鳴音恢復時間、術后首次下床時間、拆線時間、住院時間4個指標，各指標時間越短代表術后康復效果越好。

2 結果

表2 兩組病人干預前后的身心應激情況比較

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人術后康復情況比較

3 討論

傳統開腹子宮切除術是子宮疾病的根治性治療方式，具有腹部損傷大、出血較多、恢復慢等缺點，且切口愈合后會形成瘢痕影響美觀[12]。隨著當代女性對形象的重視，其就醫追求由治愈轉變為治愈且減少機體傷害；腹腔鏡下子宮切除術較傳統開腹手術具有傷口小、出血量少與安全性高等優勢，已得到廣大子宮切除術病人的青睞[13-14]。腹腔鏡全子宮切除術是指在腹腔鏡下，通過切除子宮周圍的血管、陰道壁及韌帶等組織，可有效控制病情，延長病人生命周期[15]。由于腹腔鏡全子宮切除術治療過程中會損傷子宮周圍其他組織，若護理不當易增加病人感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生風險，嚴重影響病人術后康復效果[16]。因此，臨床行科學、合理護理輔助腹腔鏡全子宮切除術病人治療，對降低病人并發癥發生率、提升病人治療效果至關重要。

ERAS理念是以循證醫學證據為基礎，綜合麻醉醫學、護理醫學、營養醫學等學科知識，對圍術期護理措施進行優化，以期減少病人手術應激反應，目前已廣泛應用于肝膽外科、結直腸外科等手術中，應用效果明顯[17]。黃小琴[18]將ERAS理念應用于腹腔鏡手術病人中，能有效降低病人手術應激反應，提升病人治療效果。又有學者將ERAS理念貫穿于手術病人的全程護理中，能明顯降低病人應激創傷及并發癥發生率，促進病人疾病康復[19]。基于ERAS理念的全程護理是一種創新型護理模式，該模式強調以循證醫學證據為基礎，對手術病人的全程護理措施進行優化，旨在加快病人康復進程[20]。

本研究將基于ERAS理念的全程護理應用于腹腔鏡全子宮切除術病人護理中，結果顯示，研究組病人的SAS評分、IL-6值、CRP值明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的術后腸鳴音恢復時間、術后首次下床時間、拆線時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，基于ERAS理念的全程護理能有效減輕腹腔鏡全子宮切除術病人手術應激創傷，降低病人并發癥發生風險，改善病人術后康復效果，此結果與既往研究相符[21]。究其原因：對照組病人常規護理中，側重于疾病治療相關護理，而手術操作、麻醉、腸道準備等措施均會給病人帶來應激反應，導致病人術后康復效果不理想。研究組將ERAS理念貫穿于腹腔鏡子宮切除術病人的術前護理、術中護理、術后護理及院外護理中，術前通過實施強化宣教、科室會診、飲食干預等措施，可有效提升病人手術認知水平，緩解病人恐懼、緊張情緒，將病人心態調整至最佳狀態，降低手術應激反應及手術風險；術中通過嚴格控制補液量、機體保溫及液體加溫措施，可減少病人術中低體溫及并發癥發生風險，縮短病人麻醉蘇醒時間及術后胃腸恢復時間；術后通過實施早期進食、早期康復活動及多模式鎮痛干預，可緩解病人疼痛程度及負性情緒，提升病人堅持規律鍛煉積極性，增強其機體免疫力，減少其并發癥發生風險，提升其康復效果；院外通過實施健康宣教及隨訪指導，為病人提供專業康復指導及監督，有助于病人養成良好疾病管理行為，促進病人疾病康復，降低病人并發癥發生率。

綜上所述，對腹腔鏡全子宮切除手術病人實施基于ERAS理念的全程護理，能明顯降低病人身心應激反應，提升病人術后康復效果，減少病人并發癥發生。