臨床護理路徑對準分子激光角膜屈光手術病人的影響研究

賈 博

屈光手術是治療各種屈光不正的一種常用方法[1]，準分子激光角膜屈光手術是其中一種較先進的手術方法，主要是通過準分子激光對病人角膜表面進行適當切削，以改變其角膜表面曲率，從而矯正病人的視力[2]，該手術能夠讓病人改善裸眼視力，摘掉眼鏡，手術微創安全，因此受到了廣大屈光不正病人的青睞。但是手術作為一種強力的應激源，圍術期給病人身心帶來極大改變，若病人認知水平低、依從性差，將會對手術效果產生不良影響。臨床護理路徑是一種具有很高預見性和計劃性的護理方式，該方式主要是針對某一種疾病或手術制定出一套詳細且規范的護理路徑，然后根據此路徑對病人實施護理[3]。近年來，臨床護理路徑在臨床中應用廣泛，均收到了滿意的效果。本研究將其應用于準分子激光角膜屈光手術病人的護理中，旨在探究其對病人疾病認知、術后視覺效果及依從性的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2018年3月—2019年5月收治的160例準分子激光角膜屈光手術病人為研究對象。納入標準：①結合病人臨床癥狀，經驗光、角膜曲率計等檢查證實為屈光不正；②符合準分子激光角膜屈光手術適應證；③心、腦、肝、腎等重要臟器功能基本正常；④首次進行眼科手術；⑤臨床資料完整；⑥簽署研究知情同意書。排除標準：①合并有慢性疾病或其他嚴重疾病者；②既往有精神病史者；③存在嚴重的認知、聽力、語言和心理障礙者；④有醫療糾紛或涉刑事、民事糾紛者；⑤無家庭照顧者；⑥明確表示拒絕參與研究者。采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組80例。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本次研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施準分子激光角膜屈光手術圍術期常規護理干預。①病人初診時為其發放手術宣教手冊，向病人講解手冊如何學習，告知病人按照宣教手冊內容進行術前準備，包括清淡飲食、清潔眼部、避免感染等；②手術當天向病人講解配合要點和注意事項，按照醫生指示為病人進行術前清潔工作，為病人保管好個人物品，幫助病人擺好體位，等待手術進行；③術后指導病人如何進行眼部護理，包括滴眼液的使用、佩戴眼罩，向病人講解術后可能出現的不良反應，指導病人規避，同時告知病人復查時間。

1.2.2 試驗組 運用臨床護理路徑進行圍術期干預。首先成立角膜屈光手術臨床護理路徑小組，以科室主任和護士長為組長，組內成員還包括眼科工作經驗5年以上的醫生3人和護士6人，護士長負責組建小組和組織工作，組內成員對角膜屈光手術病人進行護理評估。查閱相關文獻，并咨詢科室主任醫師意見后，小組深入討論集體制定出“角膜屈光術臨床護理路徑表”。制作好表后，小組護士在經過統一培訓后按照臨床護理路徑表執行護理措施，同時結合病人病情、診療、生理、心理變化，靈活調整護理內容與進度。臨床護理路徑表見表2。

表2 角膜屈光術臨床護理路徑表

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期心理狀態 選用Zung[4]編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)于干預前、術前1 d和術后1 d評估病人焦慮狀態。SAS量表含20個條目，采用4級評分，得分>50分提示存在焦慮情緒，且得分越高，焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 疾病認知度 術前1 d調查病人對于疾病基本知識(病因、癥狀和診療手段)和手術相關知識(原理、方法、適應證、術中配合方法和注意事項等)的認知情況；術后1 d調查病人用藥方法掌握情況、自我防護(用眼、護眼)知識的掌握情況。每方面評分計0～10分，完全掌握計10分，部分掌握計6分，很少掌握計2分，完全沒掌握計0分，由責任護士向病人進行每一方面相關知識提問，然后根據病人回答情況進行評分。

1.3.3 醫護依從性 選用科室制定的“病人依從性問卷表”對病人進行依從性調查。該問卷主要包括術前配合、術中配合、術后配合、如期復查、規范用藥、合理用眼和健康生活7個方面，每方面評分計0～10分，完全遵守計10分，部分遵守計6分，很少遵守計2分，完全不遵守計0分。前3個方面于病人圍術期由責任護士評估，后4個方面于病人出院后2個月復查時或術后2個月電話隨訪時評估。

1.3.4 術后視覺效果 ①術后1個月檢測病人干眼癥指標(Schirmer值)和裸眼視力(UCVA)。②統計兩組病人術后3個月內并發癥和不良反應發生情況，并發癥包括干眼癥、不良瓣、角膜霧濁、激素性高眼壓，不良反應包括視物疲勞、炫光，最后對比其總發生率的差異。

2 結果

表3 兩組病人圍術期焦慮評分比較 單位：分

表4 兩組病人疾病認知度比較 單位：分

表5 兩組病人依從性評分比較 單位：分

表6 兩組病人術后視覺效果比較

表7 兩組病人術后并發癥發生情況比較

3 討論

屈光不正是眼科常見的一種病癥，主要包括近視、遠視、散視和老視，其中以近視最為常見，而且受遺傳、不良生活和用眼習慣的影響，近視的發生率越來越高[5]。準分子激光角膜屈光手術是一種微創小型的眼科手術，近年來在屈光不正治療中的應用逐漸廣泛且熟練，但也會給手術病人造成很大應激。王季芳等[6]研究發現，屈光手術病人術前不良情緒的問題較為明顯，且與病人認知不足、擔心手術效果等因素密切相關，因此臨床中應該加以重視。近年來，不斷建立針對各種疾病、檢查和手術的臨床護理路徑[7-9]，但對于屈光手術病人的圍術期護理研究并不多見，為此本研究基于臨床護理路徑對我院收治的準分子激光角膜屈光手術病人進行了圍術期護理干預，并取得了滿意的效果。

3.1 臨床護理路徑對病人圍術期心理狀態的影響 有研究顯示，90%以上的手術病人在術前會出現一定程度的不良情緒，術前輕度的焦慮是手術病人面對手術正常的心理應對[10]。但過度的焦慮會導致病人體內兒茶酚胺和腎上腺皮質激素增加，抑制機體抗體形成，影響手術效果和術后恢復[11]。本次研究結果顯示，試驗組病人術前1 d 和術后1 d的焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)，這一結果表明，臨床護理路徑能夠有效改善病人的手術焦慮情緒，這主要是因為臨床護理路徑能按照病人的疾病需求在恰當的時期進行逐步指導和護理，滿足了病人的心理和認知需求，以此減輕了病人的焦慮狀態，從而保證手術的順利進行和術后的盡快恢復[12-13]。

3.2 臨床護理路徑對病人疾病認知度的影響 本次研究結果顯示，試驗組病人的疾病認知度明顯高于對照組(P<0.05)，這一結果表明，臨床護理路徑能夠有效提高病人的疾病認知，這一觀點在王哲敏等[14-15]的相關研究中也得以證實。臨床護理路徑表充分參考了專業醫生的意見，在此過程中，護理人員對于該疾病的認知更加準確，因此能夠給予病人的疾病宣教內容也更加廣泛準確。此外通過制定臨床護理路徑表，明確了疾病相關知識的宣教時間和內容，進而能夠讓當班護士清楚自己的宣教任務，及時給予病人宣教，避免了遺忘現象的發生，從而促進宣教工作的落實，提高了病人的疾病認知度[16-17]。

3.3 臨床護理路徑對病人依從性的影響 依從性是指病人在就醫后對治療和護理的遵從性，病人的依從性對其疾病的治療有著重要的影響[18]。在本次研究中，試驗組病人的依從性明顯高于對照組(P<0.05)。準分子激光角膜屈光手術需要病人圍術期的密切配合，但臨床中傳統的護理方式受護理人員時間的影響較多，護理人員由于工作繁多可能會出現忘記指導病人或者在有時間時一次性向病人講述需要依從的事項，這樣會導致記憶和理解力低的病人忘記依從。通過制定臨床護理路徑，護理人員在不同時間對病人進行不同護理，能夠指導病人根據手術和恢復要求一步步執行其醫囑，進而促進其依從性的提升。劉春等[19-20]研究也指出，臨床護理路徑能夠有效改善病人和家屬的遵醫行為，這一結論與本研究一致。

3.4 臨床護理路徑對病人術后視覺效果的影響 王雁等[13]研究指出，角膜屈光手術術后并發癥并不少見，并發癥的產生會嚴重影響病人的視覺效果，因此應加以重視。本研究中，試驗組病人術后并發癥和不良反應發生率明顯低于對照組，Schirmer值和裸眼視力明顯高于對照組(P<0.05)，這一結果表明臨床護理路徑可明顯減少術后并發癥，改善病人視覺效果。這主要是由于通過臨床護理路徑加深了病人對于疾病的認知和恢復的配合，提高了病人的復查意識和護眼意識，進而及早預防和發現并發癥，以保證手術效果，提高病人視覺質量。趙俊華等[21]研究顯示，臨床護理路徑通過主動、有計劃、預見性地為角膜屈光手術病人提供護理服務，讓病人能夠很好地配合，進而減少并發癥的發生，改善視覺效果。

綜上所述，運用臨床護理路徑對準分子激光角膜屈光手術病人進行圍術期護理干預，可有效改善病人圍術期心理狀態，提高病人疾病認知度和治療依從性，進而減少術后并發癥的發生，改善病人術后視覺效果。