行為轉變理論模式干預對慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔及社會回歸的影響

羅松娣，林 昆，周 玲，葉 茜，甘艷勤，譚 璐

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，對病人的負面影響較嚴重，而且隨著病程的延長會對病人肺部功能產(chǎn)生嚴重損害，累及全身[1]。在出現(xiàn)疾病之后，需做好治療方面的工作，慢性阻塞性肺疾病病人病程較長，病人的心理負擔較重，而且對于肺功能鍛煉以及生活習慣的調整要求嚴格，但是很多病人的依從性較差，對健康習慣轉變的重視程度較低，對此護理人員應對病人開展行為轉變理論模式干預，對其進行必要的指導，幫助其實現(xiàn)自我效能的提升，改善社會回歸情況[2-3]。本研究主要分析行為轉變理論模式干預對慢性阻塞性肺疾病病人的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院收治的70例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象。納入標準：病人符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；有一定的溝通能力；病人及家屬對本次研究知情同意。排除標準：無溝通能力；臨床資料不全。將研究對象隨機分為對照組與觀察組各35例。觀察組男18例，女17例，年齡45～72(57.54±2.45)歲。對照組男19例，女16例，年齡43～73(57.37±2.52)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施常規(guī)管理模式干預。對病人的病情進行合理評估，根據(jù)病人情況開展治療方面的各項工作，告知病人正確的服藥劑量、方法等，告知病人肺功能鍛煉的正確方法，囑咐病人做好肺功能鍛煉的相關活動；定期對病人進行病情檢查。

觀察組實施行為轉變理論模式干預。①入院后：給病人發(fā)放自我管理行為手冊，其內(nèi)容主要包括飲食、服藥、日常運動、自我監(jiān)測、消毒、心理等，對病人主要起到引導作用[4]。帶領病人和家屬對手冊知識點進行學習和了解，構建行為上的契約，并簽訂相關內(nèi)容。在此期間與病人多溝通，雙方都要重視行為上的轉變[5]。②自我效能低等階段：向病人介紹慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)展趨勢、治療等方面的知識，并給予病人足夠的自信心勇敢面對疾病，幫助病人提升自我效能[6]。對病人進行科學管理，根據(jù)病人個體情況制訂護理方案，告知病人不良行為對疾病的影響，提高病人的重視程度，從而幫助病人糾正不健康的習慣[7]。③自我效能中等階段：傾聽病人的心聲，對病人進行心理疏導，囑咐病人積極完成約定的要求[8]。④自我效能高等階段：指導病人進行康復鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，進一步提高病人的自我效能，如果出現(xiàn)行為上的失誤，要及時找到問題的原因，幫助病人及時解決[9]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人社會回歸情況，1級：無法獨自完成日常活動，包括進食、洗漱、大小便等；2級：能獨立完成日常生活；3級：除生活自理外，還能參與一項以上的社會活動，如做家務、哄小孩等；4級：能完成所有家務，完成全職或者半職工作，可以做志愿者[5]。②參照自我感受負擔量表(SPBS)對病人的負擔感受情況進行評估，該量表包括身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔3個維度，共10個條目，滿分為50分，評分越高說明病人自我感受負擔越重[10]。

2 結果

表2 兩組病人自我感受負擔評分比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，病人癥狀非常明顯，如胸悶、氣短、咳嗽等，而且復發(fā)率較高，病程較長，對病人的負面?zhèn)^大，要做好治療與護理工作。在治療與護理中，常規(guī)管理模式發(fā)揮的作用不明顯，需要醫(yī)院對管理模式進行及時調整。行為轉變理論模式主要是建立在自我效能的基礎上，屬于新型管理模式，應用于病人中效果明顯，尤其是對于病程較長的病人，具有明顯的積極效果，對于病人自身管理以及醫(yī)院的整體管理，都具有提升作用。行為轉變理論模式干預能提升病人的自我效能，將病人的低水平效能進行轉化，在轉化過程中需要護理人員的輔導和幫助，實現(xiàn)動態(tài)調整。隨著轉變階段的不同，病人的行為以及心理上的動機存在一定差異，在管理時要按照病人的實際情況制訂出有針對性的方案，一定不能機械化。制定方案時要充分考慮病人的身體狀況、自我效能水平等，提升方案的合理性。健康宣教在行為轉變理論模式干預中也很重要，能提高病人的疾病認知水平，了解更多的疾病相關知識，提升病人治療的自信心，使其深刻認識到疾病的危害，轉變不良行為，提高治療與護理依從性[11]。心理護理在行為轉變理論模式干預中同樣重要，能幫助病人鼓起勇氣面對疾病及治療，減輕心理上的負擔和壓力。在溝通交流過程中能讓病人認識到健康行為的積極意義，樹立更科學的健康觀念，充分調動病人的自信心和積極性，使其主動調整內(nèi)心想法，做出行為上的轉變。行為轉變理論模式強度不同時期的病人進行不同的管理，有利于提升病人的主觀能動性，使其積極參與到護理工作中，提升依從性[12]；有利于提升病人的健康觀念水平，重視疾病的自我預防，掌握更多的自我管理方法。在行為轉變理論模式的干預下，病人能持續(xù)獲得自我效能感，更自信地面對疾病，在出院后仍能積極做好相關工作[13]。

行為轉變理論模式干預能明顯提高慢性阻塞性肺疾病病人的自我管理能力。慢性阻塞性肺疾病病人病程較長，患病后更多的是需要病人進行自我管理，調整健康行為，改善自身肺部功能，降低疾病治療難度，縮短治療時間。護理人員通過對病人的相關行為進行必要干預，幫助病人改變生活方式，使其能按照制訂的計劃做好相關工作，更好地提升自我效能感，及時調整自身的主觀判斷，從而有利于病人提高自我管理能力[12-14]。自我管理能力的提高有利于減輕病人的自我感受負擔，對病人來說，很大程度上減輕自我感受負擔，自身的疾病情況也能向著良好的趨勢發(fā)展[14-16]。近些年的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會的快速發(fā)展，慢性疾病病人的社會回歸情況受到越來越多的關注，而在行為轉變理論模式干預下，能改善病人的社會回歸情況，更好地提升病人的生活質量。對病人來說，具有明顯的社會意義，能讓病人更加重視社會的參與，提升病人的社會參與程度。這主要是因為在行為轉變理論模式干預過程中能提升病人的生理功能，給予病人更強的自信心，讓病人獲取到更多的心理力量，同時還能提高病人的日常活動能力，滿足病人社會參與的需求，實現(xiàn)社會參與能力的提升，有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對病人的身體素質也有很強的改善效果，提升病人的營養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。還有研究顯示，行為轉變理論模式干預同樣轉變護理人員的工作模式，使其注重病人治療全過程的參與和管理，扮演的角色更為復雜和重要。在工作過程中，需要護理人員與病人和家屬構建良好的醫(yī)患關系，減少矛盾的出現(xiàn)，使病人得到尊重和重視。增強護理人員的工作積極性和自信心，讓護理人員看到自身工作起到的明顯作用，體現(xiàn)自身的工作價值，提高護理人員的職業(yè)成就感[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組病人社會回歸評級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，自我感受負擔評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明行為轉變理論模式干預對慢性阻塞性肺疾病病人有積極影響，有利于減輕病人的自我感受負擔，改善病人的社會回歸情況。