正念干預聯合聚焦解決模式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用效果觀察

蔡田培，李文婷，郭瑞芳

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，隨病情遷延可發展為呼吸衰竭及肺心病[1]。慢性阻塞性肺疾病與有害氣體、異常炎癥反應相關，具有發病率高、病死率高、治療費用高等特點，會給病人家庭帶來較大經濟負擔，已成為危害人類生命健康的公共問題[2]。慢性阻塞性肺疾病尚無根治性治療方法，長期堅持科學合理的疾病管理方可穩定病情[3]。由于慢性阻塞性肺疾病病人長期受疾病困擾及家庭經濟負擔影響，易出現較嚴重負性情緒、睡眠質量下降等問題，嚴重影響病人生存質量[4]。如何采取有效護理措施緩解病人負性情緒，改善病人睡眠質量及生存質量是臨床醫護人員研究的重點問題。有關研究表明，正念干預、聚焦解決模式均為慢性病病人的重要心理護理措施[5]，可有效改善病人負性情緒，提升病人生存質量。但將正念干預與聚焦解決模式聯合應用的研究報道較少。基于此，本研究旨在探討正念干預聯合聚焦解決模式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月—2020年9月我院收治的慢性阻塞性肺疾病病人116例為研究對象。納入標準：確診為慢性阻塞性肺疾病；無遺傳病史；臨床資料完整；知情并簽訂同意書。排除標準：具有精神病史者；合并嚴重肝腎器官衰竭者；存在語言溝通及理解能力障礙者；不配合研究者。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組各58例。研究組中男32例，女26例；年齡40～75(58.17±6.46)歲；病程1～10(7.32±1.21)年；文化程度：初中及以下20例，高中23例，專科及以上15例。對照組中男31例，女27例；年齡40～75(58.16±6.42)歲；病程2～10(7.15±1.15)年；文化程度：初中及以下22例，高中23例，專科及以上13例。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組病人實施常規護理干預。①基礎護理：護理人員遵醫囑對病人實施氧療、抗感染、用藥等治療穩定病情，護理期間密切關注病人的心理狀況，并對病人進行相應心理疏導，鼓勵家屬多給予病人精神鼓勵及支持，指導病人看書、聽音樂放松心情。②健康指導：為病人講解堅持規律飲食、生活、康復鍛煉的重要性，指導病人堅持合理用藥等。③出院指導：待病人符合出院標準后，為病人制定院外疾病管理指導手冊，電話告知病人復查相關事宜，并了解病人疾病管理情況。研究組在此基礎上實施正念干預聯合聚焦解決模式，具體措施如下。

1.2.1 組建干預小組 由護士長1人、主管護師1人、責任護士5人組成干預小組，統一對小組成員進行培訓考核，主要包括聚焦解決模式與正念干預的概念及護理要點、慢性阻塞性肺疾病護理等相關知識，考核通過后方可進入干預小組。各組員查閱資料，結合病人基本資料，以會議討論形式共同制定正念干預聯合聚焦解決模式護理方案。

1.2.2 正念干預聯合聚焦解決模式護理方案實施

1.2.2.1 正念干預 對病人實施8周正念干預，干預時間為每周六14:30，每次45～60 min。干預形式：為病人發放正念干預指導手冊，并將病人加入微信群，采用微信定期推送正念干預指導視頻；責任護士將每周訓練任務推送至微信群，利用微信監督病人完成訓練任務，同時定期組織病友交流會，互相分享正念訓練感受及存在的問題。具體訓練任務：第1周，講解正念減壓基本概念及重要性，指導病人進行正念葡萄干冥想訓練；第2周～第3周，以示范演示形式講解呼吸技巧、冥想坐姿、身體掃描方法等，引導病人進行正念呼吸坐姿冥想、身體掃描訓練，呼吸過程中聆聽身體感覺，并探索感覺細微差別；第4周，引導病人正念呼吸或身體掃描時自我察覺負性情緒，訓練結束后，鼓勵病人書寫訓練體驗；第5周～第6周，指導病人進行正念行走或進食，即病人在行走或進食時，引導病人注意自身部位變化，并鼓勵病人將正念融入日常生活，深入感受生活變化；第7周～第8周，引導病人在忙碌工作及生活中拿出3 min行正念呼吸練習，囑咐病人將注意力投入于正念呼吸體驗中，引導病人從試圖改變事物轉化為接受事物、順其自然。

1.2.2.2 聚焦解決模式干預 ①描述問題：責任護士為病人建立個人檔案，主要包括基本信息、檢查報告單、疾病相關情況等，同時由心理咨詢師以一對一形式與病人訪談，了解心理狀態、疾病癥狀困擾、生存質量等，引導病人描述當前面臨問題及處理問題所作出的努力及現有資源，充分挖掘其解決問題能力。例如病人描述自己面對疾病不適癥狀、經濟壓力感到焦慮、抑郁的問題；可對病人說“大部分慢性阻塞性肺疾病病人會出現類似情緒，您如何處理此類問題呢”。②構建目標：依據問題描述相關信息，綜合評估病人處理問題能力及潛能；正念干預期間，了解病人正念在日常生活中的運用情況，引導病人建立可行性目標，并與病人共同探討與推進。短期目標可以設置為，在日常生活中學會將正念與日常生活結合起來，如睡前行短暫正念呼吸訓練；學會自我察覺負性情緒，并逐漸將注意力轉移到呼吸、走路等當前活動中，可更好地控制自身情緒。長期目標可以設置為，正念干預結束后將正念完全融入生活，情緒調控能力及自我關注度均有所提升。③探查例外：采取暗示或引導法讓病人回憶正念訓練感受及既往借助正念處理困境的成功體驗，重點挖掘病人處理問題潛能，引導病人發現正念控制優勢，指導病人尋求采用正念解決問題的方法，使病人認識到正念干預的意義，促使其充分運用正念進行疾病管理。④反饋控制：責任護士及時跟蹤病人正念干預后的心理狀態、睡眠質量及生存質量情況，評估病人的目標實現情況，每周為病人反饋正念干預實施過程中出現的問題，并與病人共同提出解決辦法。對能夠堅持行正念訓練、以正念控制情緒者予以正性鼓勵，增強其正念管理積極性；對正念訓練依從性不高者，邀請正念訓練受益者現身說法，若效果仍不明顯，引導病人尋求原因，并適當調整正念干預計劃。⑤評價進步：每周引導病人對自身努力效果進行評價，綜合評估病人目標達成率，并對其進步予以肯定及鼓勵，增強其實現目標的信心。鼓勵病人大膽調整目標計劃，并指導其朝目標方向前行。每月總結目標實現情況，對其不足之處給予糾正指導，促使病人逐步接近干預目標。

1.3 研究指標 ①心理狀態：采用抑郁-焦慮-壓力(DASS-21)量表評估兩組病人的心理狀態[6]，該量表包含焦慮、抑郁、壓力3個維度，每個維度均為7個條目，共21個條目，各條目均以0～3分計分，總分0～63分，得分越高代表病人負性情緒越嚴重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估兩組病人干預前后的睡眠質量[7]，該量表包含7個條目，各條目均以0～3分計分，總分為0～21分，分值越高代表睡眠質量越差。③生存質量：采用健康狀況簡表(SF-36)評估兩組病人的生存質量[8]，該量表從軀體功能、心理健康、社交功能、軀體疼痛、精神健康等8個方面進行綜合評分，滿分為0～100分，得分越高代表病人的生存質量越高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心理狀態評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后睡眠質量評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生存質量評分比較 單位：分

3 討論

有關研究顯示，全球慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%～10.0%[9]，在空氣質量持續惡化及人口老齡化加劇作用下，該疾病發病率、病死率呈增長趨勢。目前慢性阻塞性肺疾病可通過抗感染、促進氧和、化痰等方式提升病人存活率，改善病人肺功能[10]。但慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，病人會長期承受疾病不適癥狀困擾及經濟壓力，導致病人普遍出現焦慮、抑郁等負性情緒問題。有關研究表明，焦慮、抑郁等負性情緒會導致慢性阻塞性肺疾病病人疾病管理依從性及睡眠質量下降，不利于病人疾病康復，嚴重影響病人生存質量[11]。傳統慢性阻塞性肺疾病護理多側重于基礎護理，易忽略病人內心情感需求，導致病人負性情緒較嚴重，進而影響病人睡眠質量[12]。

隨著人們生活質量水平的提高，病人對護理需求逐步提升，醫學護理模式不僅注重控制病人病情，且重視病人的心理狀況變化，目的是促進病人身心健康[13]。正念是指注意力及思維集中于當前行為，不加批判地覺知機體所呈現的體驗而產生的意識狀態[14]。諸多研究表明，對病人實施正念干預措施可有效改善其負性情緒，提升其正念水平及康復效果[15]。正念干預是通過冥想、軀體掃描、呼吸等諸多技術引導個體以接納的態度面對當前的情緒、感覺及體驗，最大限度放松身心，進而調節病人負性情緒[14]。有關研究表明，將聚焦解決模式干預應用于慢性病病人中，能明顯提升病人的自我管理能力，改善病人負性情緒[16]。聚焦解決模式屬于一種充分尊重個體、相信個體潛能及資源的心理干預模式，該模式強調將解決問題焦點集中于病人的積極方面，并最大限度挖掘病人的優勢及潛能，進而改善病人負性情緒，提升病人生活質量。正念干預聯合聚焦解決模式屬于一種綜合型心理護理模式，該模式充分結合聚焦解決及正念干預特點，對病人實施一系列護理措施，旨在改善病人心理狀態，提升病人生存質量[17]。

本研究將正念干預聯合聚焦解決模式應用于慢性阻塞性肺疾病病人護理中，通過充分了解病人負性情緒及失眠等問題，協助病人構建可行性目標、為病人制訂針對性正念干預計劃，可有效確保護理方案可行性及有效性，同時將正念干預計劃充分貫穿于病人護理中，結合探查例外、反饋及評價進步等系列措施，充分尊重病人自身價值，可增強病人主觀能動性，促使病人主動將正念干預運用于情緒調節及日常生活中，明顯提升病人不良情緒管理能力，改善病人負性情緒及睡眠質量，提高病人生存質量。本研究結果顯示，實施正念干預聯合聚焦解決模式后，研究組病人的焦慮、抑郁、壓力評分均明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，正念干預聯合聚焦解決模式應用于慢性阻塞性肺疾病病人護理中，可明顯改善病人的負性情緒及睡眠質量，提升病人生存質量。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病病人實施正念干預聯合聚焦解決模式后，能明顯改善病人心理狀態及睡眠質量，提升病人生存質量。