基于CiteSpace的國內癌因性疲乏護理相關文獻的可視化分析

鄭 蕓，方 茜，陳 捷，郭 晶，熊永樂

癌癥是目前引起全球人類死亡的主要疾病之一[1]，相關文獻顯示，預估至2030年全世界將新增2220萬例癌癥病人[2]。據統計，我國新發癌癥病例數高達457萬例，死亡300萬例[3]。在此背景下，癌癥的治療效果及預后是醫護人員密切關注的重要內容。由于放化療和其他相關治療的副作用，癌癥病人在治療過程中可能會伴隨多種不良反應[4]，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是其中較為典型的一種，其有較高的發生率，為52%[5]，但容易被人們忽視。美國國家綜合癌癥網(NCCN)將CRF定義為與癌癥或癌癥治療相關的一種痛苦的、持續的、主觀的疲勞或疲憊感，與最近的活動無關，并干擾正常功能[6]。CRF會導致癌癥病人睡眠障礙，加重心理負擔，影響癌癥的治療效果，加速癌癥的惡化，甚至縮短壽命[7-9]。楊小平等[10-13]研究表明，護士是癌癥病人重要的社會支持來源之一，腫瘤科護士通過針對性、專業性、有效性的護理能幫助病人有效緩解CRF給病人帶來的不良影響。近年來隨著人們對癌癥疾病的認識及生活質量的提高，CRF越來受到廣大學者的關注和研究。因此，本研究采用美國德雷克賽大學學者陳超美博士團隊在2006年研發的基于Java環境的統計分析工具(CiteSpace軟件)[14]，對中國知網(CNKI)近20年發表的我國癌因性疲乏護理研究相關文獻進行計量學分析，探究癌因性疲乏護理研究的現狀及發展方向，為我國癌因性疲乏相關的護理工作及研究提供思路。

1 研究數據與方法

1.1 數據來源 在CNKI數據庫中使用高級檢索，主題詞為“癌因性疲乏護理”，檢索時間段為2000年1月1日—2020年12月31日，共檢索出1 277篇文獻。由兩位研究者獨立查閱后，刪除相關資訊及會議記錄等，剩余1 263篇，再以Refworks格式導出。

1.2 研究方法 采用CiteSpace 5.5.R2可視化分析工具，將導出的數據在CiteSpace 5.5.R2軟件中進行轉化，軟件除重后剩余文獻1 128篇。將時間跨度設定為2000年—2020年，時間分區設定(year per slice)為1年；設定閾值(select top)為50，以發文量、作者、機構、關鍵詞為網絡節點，將1 128條文獻導入CiteSpace 5.5.R2中進行分析。

2 結果

2.1 發文量的研究分析 通過圖1可知，國內CRF護理研究分為4個階段，每5年為1個階段，每個階段發文量呈指數上漲。其中2000年—2005年為第一階段，此階段為CRF護理研究的萌芽階段，文獻發布較少，但是為護理研究奠定了重要基礎。2006年—2010年為第二階段，是CRF護理研究的起步階段，該階段文獻數量趨于穩定，相比第一階段有所上漲，但漲幅不大，對CRF護理研究起到過渡作用。2011年—2015年為第三階段，是CRF護理研究的發展階段，文獻數量持續上漲，上漲幅度較大，是CRF護理研究的重要發展階段。2016年—2020年為第四階段，該階段是CRF護理研究的繁榮時期，相關文獻呈現噴發式上漲，發文量占全部發文量的64.6%，引起相關領域專家及學者高度關注，從圖1可看出CRF護理研究還處于上升時期，未達研究的“飽和點”。

圖1 2000年—2020年癌因性疲乏護理研究發文趨勢圖

2.2 發文作者可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁面中選擇分析Author，將剪切方式(pruning)設置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結果得到107個網絡節點，95條連線，網絡密度為0.016 8，見圖2。發文量最多為張靜和王維利，均為7篇。王維利發文方向為消化道腫瘤CRF護理干預及疲乏量表的研制，發表期刊多為中文核心，包括《中華護理雜志》《護理研究》《護理學雜志》；張靜發文方向則是乳腺癌化療病人CRF的影響因素及護理對策，發表的期刊多數為中文普刊。其次是陸云、張淼，發文量均為6篇。陸云發文主要涉及結腸造瘺CRF病人自我管理效能方面，而張淼和王維利則是同一研究團隊成員。發文量排名第3位是王曉慶和朱勤芬，均為5篇。王曉慶研究領域主要是中醫中藥護理應對胃腸道腫瘤CRF，發表的雜志多數為中文核心，例如《護理研究》《護理管理雜志》等，而朱勤芬則與陸云是同一研究團隊成員。此外，連線較為清晰即合作較為緊密的有3個團隊，分別為王曉慶團隊、安采華團隊、吳媚斯團隊，同時還有一些散在作者合作關系。見圖2。

圖2 國內癌因性疲乏護理研究發文作者可視化圖譜

2.3 發文機構可視化分析 在CiteSpace 5.5.R2主頁面中選擇分析Institution，剪切方式(pruning)繼續設置為Pathfinder及Pruning sliced networks。分析結果得到48個網絡節點，12條連線，網絡密度為0.010 6，見圖3。圖中發文量最多的機構是安徽醫科大學護理學院，為7篇，其次是南京中醫藥大學附屬醫院和廈門大學第一附屬醫院，均為5篇，隨后是石河子大學醫學院護理系、福建省腫瘤醫院及中山大學護理學院，均為4篇。連線較為清晰即合作較為緊密的有2個團隊，分別為石河子大學醫學院護理系為代表的新疆維吾爾自治區人民醫院放療二科、新疆維吾爾自治區人民醫院護理部、湖北醫藥學院附屬人民醫院；中山大學護理學院為代表的廣東省腫瘤防治中心婦科、重慶醫科大學附屬第一醫院護理部；同時還有一些散在機構合作關系。見圖3。

圖3 國內癌因性疲乏護理研究發文主要機構可視化圖譜

2.4 基于關鍵詞的研究熱點分析

2.4.1 關鍵詞突現知識網絡圖譜分析 關鍵詞突現是指某一研究領域在某一特定時期對某一主題的關注發生變化，對其產生強度、開始時間和結束時間的定量分析有助于分析研究領域的前沿問題[15]。運用CiteSpace 5.5.R2繪制CRF護理研究2000年—2020年排名前19位關鍵詞突現圖譜，見圖4。“癌因性疲乏”最早出現在2004年，與之相關的疲勞、護理干預等的探討也隨之興起。之后開始針對不同癌癥導致的CRF進行研究，例如乳腺癌、婦科惡性腫瘤、大腸癌等，說明對不同癌癥產生的CRF有了進一步深入研究。而近幾年出現“睡眠質量”“心理彈性”等相關研究，成為CRF護理研究的熱點話題。

圖4 2000年—2020年排名前19位關鍵詞突現圖譜

2.4.2 關鍵詞共現知識網絡圖譜分析 為了進一步分析我國CRF的研究熱點，運用CiteSpace 5.5.R2繪制關鍵詞共現知識網絡圖譜，分析結果得到187個節點，238條連線，網絡密度為0.013 7，見圖5、表1。具體解讀如下：這些關鍵詞大致可分為3類，即研究對象、研究主題、研究措施。研究主題方面，CRF成為研究主題中出現頻次最高的關鍵詞，其次是生活質量(生活質量、生存質量、生命質量以近義詞條出現)。研究對象主要為各類癌癥病人。研究措施包括化療、放療、系統護理、有氧運動等。遠的節點是近年關注到的，例如艾灸、中醫護理等。

表1 2000年—2020年國內癌因性疲乏護理研究排名前10位關鍵詞共現統計

圖5 國內癌因性疲乏護理研究主要關鍵詞共現知識網絡圖譜

3 討論

文獻計量學已經成為一種有用的工具來評估一個領域的科學相關性。使用文獻計量學來研究某一特定領域的研究趨勢、熱點等是因為科學出版物是研究活動的結果[16]。CRF與癌癥本身以及輔助治療有關，是導致病人不服從治療、早期終止治療的一個潛在的危險因素，極大地影響了病人的生活質量甚至死亡風險[17-19]。基于CiteSpace對國內近20年CRF護理相關文獻的計量學分析，發現主要有以下幾個方面的問題。

3.1 發文趨勢 2019年政府工作報告顯示，我國受癌癥困擾的家庭數以千萬計，因此我們要實施有效的癌癥防治，減輕癌癥病人生活中的痛苦。隨著人們對疾病的認識以及生活水平的提高，癌癥病人的心理健康受到相關研究者的日益關注，對其護理方面的研究也逐漸增多。對國內CRF護理研究相關文獻的文獻計量學分析表明，2000年—2020年國內發表的CRF護理研究相關論文數量呈比例上升，僅2019年、2020年兩年的發文量就占總發文量的33.6%。說明國內CRF護理方面的研究越來越受到研究者的關注和重視，但發文量還需進一步提高，這可能與CRF護理研究程度有關，或與本研究只選擇了CNKI一個數據庫有關。

3.2 作者與機構 CRF護理發文量排名前3位的作者之間存在相互交叉現象，且合作研究領域相對固定，說明存在不同領域的CRF護理研究合作團隊，這有利于CRF護理研究多向發展。而研究機構存在大學與其附屬醫院合作緊密的現象，但合作緊密的只有兩個團隊，其他的較分散，因此建議加強多方合作，促進CRF護理的發展，為病人提供更高水平的護理。

3.3 研究熱點 文章的關鍵詞是作者自主選擇的，代表作者希望與讀者及研究團體交流的主要概念，一篇論文的關鍵詞是確定其研究重點的良好指標[20]。因此，本研究對CRF護理期刊文獻的關鍵詞進行突現與共現分析，確定了CRF護理的主要研究熱點包括“睡眠質量”“心理彈性”“有氧運動”。

關鍵詞突現知識圖譜中，除去“癌因性疲乏”“CRF”“護理”“護理干預”“疲乏”“疲勞”“腫瘤”“癌癥病人”“乳腺癌”“婦科惡性腫瘤”“大腸癌”等與研究主題相關的關鍵詞后，綜合其強度及時間，CRF護理研究的熱點關鍵詞分別為“睡眠質量”“心理彈性”。值得說明的一點是，一定時間段內各個研究熱點話題之間是存在一定聯系的。睡眠質量是衡量睡眠程度的重要指標，良好的睡眠質量可以促進病人康復，緩解負性情緒，減輕疲勞；而癌癥病人因為腫瘤本身及相關治療，容易發生睡眠問題，導致產生焦慮、抑郁情緒，消耗身心能量，甚至加重疲乏[21]。因此，睡眠是影響癌癥病人疲勞的重要因素，且病人睡眠質量與心理彈性相互影響。

關鍵詞共現知識圖譜中，除去“癌因性疲乏”“系統護理”“腫瘤”等與研究相關的主題詞后，剩余高頻關鍵詞分別為“生活質量”“乳腺癌”“化學療法”“肺癌”“宮頸癌”“放療”“有氧運動”。首先是疾病類型，肺癌發病率位居我國癌癥首位，而乳腺癌和宮頸癌則是女性常見的婦科惡性腫瘤，因此針對以上3種癌癥的CRF護理研究最多；而所有的癌癥治療及護理措施都是為了提高病人的生活質量，因此生活質量為第二高頻關鍵詞。治療癌癥的重要措施是放療和化療，但兩者均是加重癌癥病人CRF患病率的重要因素，因此在關鍵詞共現中出現頻次較多。與藥物治療相比，有證據支持非藥物治療是降低病人CRF的有效選擇[22]，副作用和風險較小，因此“有氧運動”成為近年CRF護理的研究熱點。此外，近年有學者關注到艾灸、中醫護理等也對緩解癌癥病人CRF有著較好結局。

4 小結與展望

隨著世界癌癥人口數目的上升及人們對生活質量的重視，我國CRF護理研究勢必會繼續深入發展。本研究通過對我國近20年CRF護理研究的文獻計量分析發現，CRF護理研究發文量持續升高，但發文作者及機構間的合作交流較少，近年研究主題主要為“睡眠質量”“心理彈性”“有氧運動”。但本研究僅檢索了CNKI數據庫，并不能反映國內外CRF護理的整體研究現狀，檢索范圍較局限，今后將擴大檢索數據庫，加大文獻挖掘，綜合研究國內外CRF護理研究的發展現狀；聚焦CRF護理研究的主題熱點、建立合作研究機制、從多種思路來進行CRF的護理研究，為癌癥病人提供更全面的護理。