中醫藥治療斑禿研究概況

梁桂蓮，陳思丹，肖海晴，覃麗麗，吳銘政，吳燕春

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200)

斑禿(Alopecia areata，AA)是由T細胞介導的自身免疫性非瘢痕性脫發，中醫又稱“油風”“鬼剃頭”，為一種驟然發生的斑狀脫發，輕者脫發呈片狀，重者可全禿或普禿，具有反復性、難治性等特點[1]。斑禿是臨床常見的皮膚病，流行病學研究顯示我國AA的患病率為0.27%[2]，患者的病程可長達數月甚至數年。該病可發生于任何年齡，以30～40歲中青年患者最為常見，無明顯性別差異。一般患者無自覺癥狀，但極易導致焦慮、自卑等負面情緒，嚴重影響患者的生理、心理健康。隨著現代社會生活節奏的加快，斑禿的誘發因素也在增加，有研究表明[3]，睡眠改變、學習問題、個人習慣改變和家庭問題是斑禿發生的危險因素，這些因素對斑禿的發生有一定作用。目前中醫藥已經廣泛用于斑禿的治療，本研究從斑禿的中醫藥病因病機及治療進行綜述，以期為臨床提供參考。

1 斑禿的病因病機

中醫認為，脫發與人體腎、肝、脾及氣血密切相關，根據古籍記載，斑禿的病因病機主要包括以下方面。

(1)肝腎不足。歷代醫家認為斑禿與肝腎不足密切相關。中醫學認為肝藏血，發為血之余，腎主骨，其榮在發，肝腎虧虛不能榮養肌膚，故毛發成片脫落。《內經》曰：“腎藏精，其華在發。”《金匱要略》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈芤遲，為清谷，亡血失精。”皆強調腎與毛發的生長、榮弱有著密切的關系。腎氣、腎精充足，則毛發生長有源，毛發烏黑濃密。

(2)氣血虧虛。《諸病源候論》認為：“氣血充盈，則可榮發，故須發而美；若氣血虧虛、衰弱，各經絡虧虛、衰竭，無法使須發榮潤，則頭發掉落。” 《素問·五臟生成論篇》提到：“腎氣實，發長齒更；腎氣衰，發墮齒槁。”《外科證治全書》也認為：“油風……夫發為血之余，腎主發，脾主血，發落宜補脾腎，故婦人產后，脾腎大虛多患之。”

(3)氣滯血瘀。肝氣郁結致氣機紊亂，心血耗損致心神失養。氣血失和，情志失調，發失氣血濡養而枯燥脫落[5]。《醫林改錯》云：“傷寒、瘟病后頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。”中醫認為“發為血之余”，頭發的滋養來源于血，血瘀阻絡，則頭發脫落。《血證論·瘀血》載：“瘀血在上焦，或發脫不生”，進一步說明血瘀與脫發有比較密切的關系。

(4)風邪。有內風也有外風，《醫宗金鑒》云：“肌膚腠理毛孔舒張，邪風由此而入，故風盛而燥血，無法榮潤營養毛發”，提出風邪乘虛外襲，毛發因血燥得不到榮潤，導致斑禿。《諸病源候論》言：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落”，風邪侵襲，風毒內留而致滯血耗血，血氣不足，引起脫發[6]。《馮氏錦囊秘錄》云：“發乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也”，認為血熱生風、肝風內動乃是引起毛發枯落的重要病因。

2 治療

2.1 中藥內服法

2.1.1 肝腎不足 范華等[7]對62例肝腎不足的斑禿患者給予七寶美髯丹加減治療，總治愈率達93.55%。喻紅兵[8]針對肝腎不足型160例斑禿患者采用養血生發丸治療，總有效率為93.33%，表明此湯具有滋養肝腎、養血活血、起濡養發等作用。

2.1.2 氣血虧虛 劉穎自擬益血生發湯治療64例氣血兩虛型斑禿患者，總有效率為87.50%，表明自擬益血生發湯對氣血兩虛型斑禿具有較好療效作用[9]。禤國維教授對血虛風燥型斑禿采用四物湯合二至丸加減，二者合用，可滋養毛發[10]。

2.1.3 氣滯血瘀 趙鳳林對情志不暢導致的斑禿采用逍遙散加味治療，對于情志抑郁致肝氣郁結、心脾兩虧的患者，采用逍遙散調和肝脾、疏肝解郁、養血健脾，使氣血運行、毛發得養[11]。吳臺英[12]采用通竅活血湯加減治療氣滯血瘀證斑禿30例，總有效率為93.33%，結果表明通竅活血湯可使脈絡通暢，毛竅開通，血瘀得行。葉謙益等[13]采用活血解郁生發湯配合梅花針叩刺治療氣滯血瘀型斑禿患者48例，總有效率達97.92%。

2.1.4 風邪 楊恩品教授認為斑禿的病因為脾肺兩虛、衛外不固，風邪趁虛而入，毛發腠理開泄，毛發不固；可用黃芪、白術、懷山藥、黨參等藥內補肺脾之氣；用防風、荊芥、刺蒺藜、蟬蛻等驅風，補氣祛風，則毛發可生[14]。王吉耀自擬活血祛風飲治療斑禿患者60例，總有效率為93.3%[15]。張玉萍教授認為斑禿多以標實為主，治療以祛風清熱為主，可治以神應養真丹加減[16]。

2.2 中醫外治法

2.2.1 針灸 針灸治療斑禿療效顯著，歷代醫家們也常把針灸作為治療斑禿的重要手段。《醫宗金鑒》記載：“……若耽延年久，宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發庶可復生。”王磊等[17]對針灸治療斑禿的16篇臨床研究文獻進行分析，發現針灸治療斑禿的常用干預措施包括梅花針、火針、毫針、穴位注射、穴位埋線，其中梅花針療法應用最多(62.50%)，其次是火針和穴位注射療法(12.50%)；在療效方面，以梅花針治療斑禿的療效為佳。

(1)梅花針。《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”梅花針來源于淺刺，通過刺激皮膚部位激發經絡、調整臟腑氣血，從而達到治療斑禿的目的。鐘繼珍[18]對60例輕型斑禿患者進行了4個療程的治療，發現采用梅花針叩刺加生發助外用治療輕型斑禿療效確切；并且在治療頻次方面，3日1次的梅花針叩刺較7日1次的叩刺，治療斑禿的療效更佳。黃潔等[19]以中藥逍遙散加減聯合梅花針治療斑禿40例，總有效率為92.50%。王婕[20]觀察其導師采用經驗方——補益生發湯內服加梅花針叩刺、側柏酊外用治療氣血兩虛型斑禿30例，總有效率為90.00%。

(2)火針。火針又稱“燒針”，是一種將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內以治療疾病的方法。此法通過調整臟腑功能、通暢經絡、行氣活血以使陰陽氣血平衡，從而發揮標本同治的作用[21]。賀普仁根據自身實踐并借鑒前人經驗創立針灸“三通”法——分別為“微通法”“溫通法”“強通法”，賀氏火針以溫通法行火針治療，以“快”“準”“紅”為操作要點，全身之穴皆可行針[22]。此法以行氣活血通絡為一體，對斑禿的治療有積極作用。吳丹丹等[23]采用火針聯合米諾地爾酊治療斑禿40例，斑禿區選取阿是穴，并依次點刺背部督脈、膀胱經第一側線腧穴、腹部任脈及足陽明胃經腧穴，治療后總有效率為92.50%。吳琪[24]采用火針聯合靈丹片及生發醑治療斑禿，其中治療組痊愈 28例，有效率為 93.77%。

(3)毫針針刺療法。王明明等[25]采用毫針針刺結合梅花針叩刺及生姜涂擦脫發區域治療斑禿60例，總有效率為98.3%；其中毫針針刺是以“頭項十針”為主的腧穴，針刺后可以激發經氣，疏通經絡，促進毛發新生。

(4)其他針灸療法。戴紅[26]應用復方丹參注射液穴位注射協同糖皮質激素治療斑禿，復方丹參注射液雙側足三里穴及三陰交穴交替注射，治療后總有效率為91.70%。阮慧紅等[27]采用穴位埋線配合梅花針治療斑禿40例，取背俞穴為主，其他穴位分成兩組，第1組：肝俞、腎俞、血海；第2組：脾俞、膈俞、足三里，兩組穴位交替使用，均取雙側，總有效率為95.00%。

2.3 灸法

灸法具有溫散寒邪、輔助陽氣、活血行氣、祛風通絡等作用。《醫學入門》云：“凡病藥針之不到，必須灸之。”可見灸法在中醫外治中有著較好的臨床療效。朱江等[28]采用艾灸配合穴位注射治療斑禿20例，總有效率為95.00%。喻國華等[29]采用隔姜灸配合中藥治療肝腎不足型斑禿40例，治療3個月，總有效率為95.00%。鄧翠榮等[30]采用壯醫藥線點灸治療斑禿30例，總有效率為93.40%。

2.4 中藥涂擦

雷鳴等[31]采用紫紅生發酊配合外治法治療氣滯血瘀風燥型斑禿30例，有效率達83.33%，其中紫紅生發酊為銀川市中醫醫院院內自制劑。曾忠鈺等[32]采用自擬外用蜈蚣烏姜生發酊外搽治療斑禿37例，總有效率為 91.89%。丁曉華等[33]采用雙花二烏酊治療斑禿33例，治療時將藥棉蘸藥液稍用力搽患處，至頭皮發熱、發紅為度，總有效率為87.87%。由此可見，不僅中醫內服對斑禿治療有效，中藥涂擦也可促進生發。

2.5 其他療法

2.5.1 中醫五行音樂療法 情志抑郁致肝氣郁結、氣機不暢、經絡受阻，全身臟腑功能失調，則頭發脫落。中醫五行音樂療法源于《黃帝內經》中五行理論，是將中醫的陰陽五行、天地人合一的理論與音樂進行融合。五音——商、角、羽、徵、宮，對應五行——金、木、水、火、土，對應五臟——肺、肝、腎、心、脾，可以調控五志——悲、怒、恐、喜、思[34]。左英奇等[35]研究發現，五行音樂療法可以明顯改善斑禿患者的抑郁情緒，縮短起效時間，提高療效，從而有助于人體血氣運氣，促進毛發生長。

3 結語

隨著社會的快速發展，斑禿的發病率逐漸上升。中醫認為斑禿由肝腎不足、氣血兩虛、氣滯血瘀、血熱生風等所致，故在斑禿的治療過程中各醫家結合證型進行了針對性強的藥物內服治療。除了內服法，針灸和藥物外涂也有較好的療效，因此中醫藥的內外療法，在臨床治療中可取得顯著療效，且毒副作用小，臨床上患者更易接受。斑禿嚴重影響患者容貌，導致抑郁、焦慮和社交障礙等心理問題[36]，而心理問題又可加重斑禿的發生。因此，鑒于精神因素在斑禿的發病、病情進展和治療中的作用，進一步開展心理治療的臨床研究，可能會帶來斑禿防治上的新突破，醫者在給予患者內服疏肝解郁藥的同時，應重視心理治療，對患者進行心理疏導或采用中醫五行音樂療法；并且在治療的同時囑患者注意清淡飲食、積極鍛煉身體、提高睡眠質量，可顯著提高斑禿的治愈率。