中西醫結合治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床效果及安全性分析

張亞姝

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

老年慢性萎縮性胃炎是臨床高發的消化系統病癥，具有病情遷延難愈、發生率高及復發率高等特點，患者常出現噯氣多發、納差、上腹部脹氣及腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重影響老年人生活質量[1]。西藥治療老年慢性萎縮性胃炎雖可暫時緩解臨床癥狀，抑制臨床癥狀發生，但難以根治。中醫學將胃病歸為“痞塞”范疇，其病機大多為：患者胃氣虛弱，病癥演變而致；醫生誤施下及吐方，損傷病患正氣而誘發病癥。脾胃為中焦，脾陰以氣升為常，胃陽以氣降為順[2]。中醫治療該病具有安全性佳、治療效果確切及治療費用低的特點，因而中西醫結合治療方法為醫學界所關注?；诖?，本研究以老年慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，探討分析中西醫結合治療該病的臨床效果及及其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年8月鄭州市中醫院收治的82例老年慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將入選者分為對照組(n=41例，常規西藥治療)及觀察組(n=41例，中西醫結合治療)。

對照組入選患者男、女占比：21(51.22%)：20(48.78%)，年齡范圍：60～75歲，平均(67.65±3.26)歲，病程最短6個月，最長12年，平均病程(6.22±0.25)年；觀察組男、女占比：22(53.66%)：19(46.34%)，年齡范圍：60～78歲，平均(68.28±3.16)歲，病程最短5個月，最長13年，平均病程(6.82±0.39)年；兩組患者一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準：符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[3]的臨床診斷標準，老年慢性萎縮性胃炎屬“胃痞”“胃腕痛”，即“嘈雜”等病致范疇，且尤以“胃痞”居多。主癥：胃脘痛；次癥：噯氣、反酸、脅肋脹悶及納呆。西醫診斷標準：符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]中關于老年慢性萎縮性胃炎的相關診斷標準。

納入標準：①患者均存在不同程度噯氣、納差、上腹部脹氣及腹部疼痛等臨床癥狀；②年齡≥60周歲；③精神狀態良好且資料保存完整；④BC-尿素呼氣試驗證實有Hp感染；⑤認知能力及溝通能力良好。

排除標準：①過敏體質或合并相關禁忌證者；②存在嚴重精神性疾病或言語溝通障礙者；③心腎功能障礙或其他器質性損傷者；④近期使用過激素藥物治療；⑤拒絕參與研究者；⑥資料缺失或中途退出者。本研究已獲患者、家屬同意及鄭州市中醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組患者接受基礎西藥干預，即四聯療法治療：阿莫西林(生產廠家：澳美制藥廠，批準文號：HC20130014)，口服，每次0.5 g，3次/d；雷貝拉唑腸溶膠囊(生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20052317，規格：10 mg×7 s)每次20 mg，1次/d，晨服；膠體果膠鉍膠囊(生產廠家：山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字H10920072，50 mg×24 s)，口服，3粒/次，4次/d，餐前1 h及睡前服用；呋喃唑酮片(生產廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937，100s)，1次0.1 g，3次/d。干預周期為4周[5]。

觀察組患者以對照組治療方案為基礎聯合益胃化瘀湯進行治療，益胃化瘀湯組方為太子參(20 g)、刺猬皮(15 g)、枳實(15 g)、徐長卿(12 g)、石斛(12 g)、半夏(10 g)、佛手(10 g)、沒藥(10 g)、麥冬(10 g)、黃連(6 g)、砂仁(5 g)。胃絡瘀血者組方內加柿蒂(15 g)、蘇梗(10 g)、旋覆花(10 g)、沉香(3 g)；胃陰虧虛者組方內加枳殼(20 g)、炒萊菔子(15 g)、檳榔(10 g)、蘇梗(10 g)；脾胃虛寒者組方內加檳榔(10 g)、厚樸(8 g)；惡心嘔吐者組方內加藿香(10 g)、蘇梗(10 g)。上述方藥加800 mL清水熬煮至400 mL，于早晚加溫后服用，每日1劑，干預周期為4周[6]。

1.4 評價標準

(1)觀察兩組患者療效變化，評定標準為：顯效：療程結束時患者癥狀消失，胃鏡檢查及胃黏膜組織學檢查顯示正常，患者食欲增加且不影響日常生活；有效：癥狀改善，胃鏡檢查及胃黏膜組織學檢查顯示病變減輕；無效：未達到上述標準或病癥惡化。

(2)于患者治療前和治療后，根據《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[7]對胃脘痛、噯氣、納差、脹滿等癥狀變化進行評分，無癥狀記0分，輕微癥狀記1分，存在胃脘痛、噯氣、納差、脹滿等癥狀，但癥狀較為輕微，對日常生活幾乎無影響記2分，上述癥狀相對嚴重且導致患者日常生活和工作能力受損記3分。

(3)比較評價組間不良反應發生率(胃潰瘍、貧血、腹瀉)情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為97.56%，明顯高于對照組，組間數據對比具有明顯差異性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀積分比較

治療后觀察組患者各癥狀積分為：胃脘痛(1.02±0.21)分，噯氣(0.85±0.22)分，納差(1.12±0.21)分，脹滿(0.66±0.19)分，明顯低于對照組，組間數據比較具有明顯差異性(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀積分比較 分)

2.3 兩組患者并發癥發生率情況比較

治療后觀察組患者并發癥2例(4.88%)，對照組患者為7例(17.07%)，組間數據比較具有明顯差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎的主要臨床表現為腹脹、上腹痛、上腹脹及胃酸反流，與胃癌發生密切相關。根據流行病學調查顯示，年齡大于60周歲，慢性萎縮性胃炎的患病率為20.66%，30歲以后有上升趨勢。研究表明，慢性萎縮性胃炎的患病率與年齡呈正相關，年齡每增加10歲，患病率就增加14%，老年人的慢性萎縮性胃炎患病率較高，因此胃癌患者的患病人數也隨著老齡化不斷上升。

目前，慢性萎縮性胃炎的發病機制尚不明確，西藥治療以消除幽門螺桿菌感染及抑制胃酸分泌為主要干預方案。中醫治療胃病歷史悠久，經驗豐富，中醫學認為老年慢性萎縮性胃炎屬于胃痞及胃脘痛范疇。通常由脾胃氣機失調、情志及飲食失節所致，中醫治療此類患者時，常根據其證型(肝胃不和、濕熱內阻、脾胃虛弱、肝脾失衡、氣血瘀阻、痰濁中阻)，確立相應的治療原則，即疏肝胃、清熱利濕、溫中益氣、疏肝健脾、化痰、祛濕[8-9]。

益胃化瘀湯中太子參可益氣生津、健脾補脾，可用于脾虛乏力，食欲不振，沒藥和佛手益氣舒肝、止痛、補血，石斛甘涼潤澤，麥冬益胃養陰，健脾補氣，用于治療脾虛泄瀉?！侗静菥V目》記載麥冬為消痞必藥，刺猬皮可止痛祛瘀，黃連祛濕清熱，可有效殺滅幽門螺桿菌[10]。益胃化瘀湯方配伍特點為活血化瘀，集補、消、和于一身，處方簡單，效果明顯。全方共奏和胃養陰、健脾益氣、止血止痛之效?，F代研究表明，益胃化瘀湯可促進胃腸蠕動，胃分泌腺萎縮自我修復，恢復胃黏膜屏障功能[11]。

本研究結果顯示，中西醫治療老年慢性萎縮性胃炎有效率明顯高于單純西藥治療，其臨床癥狀積分明顯低于單純西藥治療，且觀察組患者并發癥較少。綜上，中西醫結合治療老年慢性萎縮性胃炎患者可明顯改善其臨床癥狀，提升治療有效率，降低并發癥發生率，安全性更佳。