產前診斷中心疫情防控與應對措施探討

□ 徐丹萍 XU Dan-ping 嚴敏嬋 YAN Min-chan 諸溢揚 ZHU Yi-yang 石衛武 SHI Wei-wu 吳美燕 WU Mei-yan伍霞芳 WU Xia-fang

SARS-CoV-2 是一種新型的冠狀病毒，世界衛生組織將其引發的感染稱為“COVID-19”[1]，簡稱為新冠肺炎。根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第七版)》描述，無癥狀病毒感染者也能通過密切接觸成為傳染源，因此，疫情防控須對無癥狀感染者及密切接觸者進行有效的篩查[2]，以控制疫情傳播[3-4]。臺州醫院作為臺州市產前診斷中心，致力于為孕婦提供產前優生優育服務，考慮到這一人群的特殊性及病毒易感性，中心制定了嚴格的防疫管理及應對措施。

建立疫情防控制度

產前診斷中心在疫情初期組建了COVID-19 防控委員會，根據國家發布的有關標準和SARS-CoV-2 病毒病原學傳播特點、COVID-19 疾病特征，制定了一系列防控和應對措施。所有醫護人員需嚴格執行防控措施，做好記錄，防控委員會每天安排安全員不定時巡視監督。

COVID-19 防控委員會負責組織及監督醫護人員學習疫情相關知識，特別是手衛生、口罩佩戴、防護服穿脫、防護用具的使用等，安全員每日對在崗人員進行巡視、提醒和監督，對防控物資(數量和保質期)及環境消毒情況進行巡查，巡查監督目錄參考四川華西醫院實驗醫學科發布的項目列表[5]。

開展遠程產前診療服務

為有效防控院內感染，中心通過醫院協調相關部門及臨床科室，建立了網絡診療和電話診療服務平臺，為婦產科醫生提供線上診療服務設施，為孕產婦提供線上診療咨詢服務，減少患者來院產檢次數。產前診斷中心根據孕婦情況、孕周和適應證安排出診醫生，有序安排孕婦產前診斷時間，避免患者長時間等待。此外，醫院提供線上預約產前診斷超聲和羊水穿刺時間，極大地方便了孕婦。產前診斷中心通過線上平臺和電話提前了解孕婦及陪同人員近14 天的行程及身體情況，如果近14 天出過臺州或者有感冒、咳嗽、發燒等癥狀，要求孕婦居家隔離14 天之后再行預約。此外，如有必要，行新型冠狀病毒核酸檢測后再進行產前診斷。

如果問詢過程中發現COVID-19 確診或疑似孕婦且必須行產前診斷，建議其先到傳染病治療中心或發熱門診就診，待其SARS-CoV-2 病毒轉陰或排除COVID-19 感染再轉至產前診斷中心行產前檢查。

優化孕婦產前診斷服務流程

產前診斷中心主要有以下區塊：產前診斷門診、產前診斷超聲室、羊水穿刺手術室、實驗室和管理部門。為了減少孕婦聚集，除合理安排就診時間外，我們還采取了以下措施。

1.產前檢查預約。提前一天電話聯系門診預約患者，了解每位孕婦就診孕周及意圖，合理分流，告知就診樓層及方位，以及來院前注意事項。若需要做產前診斷超聲或行羊水穿刺術直接轉到產前診斷超聲部門或羊水穿刺手術部，由超聲部門或手術部門預約專員根據孕周和適應證安排優先順序，交代羊水穿刺前注意事項等。由于孕婦易餓，為防止其在等待期間進食而摘口罩，建議其在進產前診斷中心前先少量進食。

2.診前篩查與指引。孕婦及陪同人員來到產前診斷中心后，在門口處行體溫檢測、健康調查、14 天行程問詢及出示健康碼，正確佩戴口罩，合格后方可進入。孕婦或陪同人員若存在發熱、干咳、乏力、鼻塞、流鼻涕、腹瀉、咽喉疼痛、肌肉酸痛等癥狀，或14 天內出過臺州，需按國家要求居家隔離14 天或持7 日內新型冠狀病毒核酸檢測陰性證明方可入內。每位預約患者只能允許一位陪同人員進入產前診斷中心，入口處有指引員引導孕婦至就診區域。

3.門診分區診療。根據孕婦需求，將產前診斷門診劃分為三個區域。門診區：為需要單純就診的孕婦診療；產前診斷超聲區：設有產前診斷超聲室及診室，診室為需要超聲檢查的孕婦就診開單及超聲后報告單解讀；羊水穿刺手術區：設有羊水穿刺手術室及診室，診室為需要羊水穿刺的孕婦就診開單及羊水穿刺術前談話。各診室均開通診間結算服務，方便孕婦就診且能夠避免孕婦聚集，明顯減少孕婦在院時間，降低了感染的幾率。

4.產前診斷超聲和羊水穿刺僅接受預約病人，預約間隔為10 分鐘/位，每隔30 分鐘休息10 分鐘，孕婦需提前10分鐘到超聲室或羊水穿刺手術室等候區。疫情嚴重時休息期間需對超聲室、羊水穿刺手術室、門診及等候區進行全方位消毒。疫情低風險時期，可視情況而定，每天消毒3 次。產前超聲診斷后安排領取報告單等候區域，羊水穿刺術后安排觀察區域以防孕婦出現各種不適。

醫務人員安全防護措施

1.疫苗接種與核酸檢測。產前診斷中心全員接種新型冠狀病毒疫苗，包括醫生、護士、技術人員及清潔人員，且每周進行一次新型冠狀病毒核酸檢測。

2.嚴格執行手衛生。在崗人員需勤洗手且嚴格執行手衛生，特別是接觸患者或檢查前后、手術前后、體液暴露后、接觸患者周圍環境后。

3.檢驗科及實驗室防護。普通標本進行開蓋操作時，采用加強型二級生物安全防護，在手衛生、醫用防護口罩、工作服外隔離衣、乳膠手套、醫用防護帽等二級防護的基礎上增加護目鏡、面屏和雙層乳膠手套，且需在生物安全柜里進行[5]。檢驗科標本如有需要可將其轉移到負壓實驗室操作。

4.羊水標本接收。目前全球未有相關文獻報道SARSCoV-2 病毒可通過垂直感染宮內胎兒，但羊水穿刺術后的標本仍需要認真對待，以防萬一。標本采集好后，觀察15ml 離心管是否有滲漏，用消毒后的雙層密封袋封存，暫放4℃冰箱冷藏，之后由轉運員定時接收。轉運前轉運箱用2000mg/L 有效氯溶液噴灑消毒，交接雙方簽字后轉運到負壓實驗室。

5.環境消毒。清潔人員使用有效含氯消毒液和75%乙醇對產前診斷中心公共區域進行噴灑消毒，早中晚各一次，疫情嚴重時期需在醫護人員休息時間增加消毒次數；每個區域配備紫外線和空氣消毒機，每天上班前、下班后及中午(視疫情嚴重情況而定)用紫外線照射1 小時，且對紫外線強度進行定期監測[5-6]。

6.職業暴露應急預案。針對在崗工作人員可能發生的職業暴露制定應急預案：(1)成立應急小組。(2)在崗人員知曉發生職業暴露時的處理方法。(3)發生職業暴露后需緊急上報產前診斷中心主任及醫院領導并立刻隔離職業暴露人員，出現疑似癥狀需馬上就診。

產前診斷中心面對的是來自各地的孕婦，產前超聲診斷及羊水穿刺均有孕周限制，是預防嚴重缺陷兒出生必不可少的診斷方式，因此在COVID-19 疫情期間通過遠程診療服務、產前診斷預約以及醫院的疫情防控措施，可保障孕婦與胎兒的健康。