代孕的倫理和心理問題

周朝昀

（溫州醫科大學附屬溫嶺市第一人民醫院，浙江 臺州 317500*通信作者：周朝昀，E-mail：zhouchaoy@aliyun.com）

有了現代生殖技術，生物關系唯一性并不是家庭的定義特征。替代生殖途徑（例如人工供體授精、卵子捐贈、代孕）將繁殖貢獻者擴大到兩個人及以上，會帶來額外的復雜性，社會、心理和法律方面的問題急劇增加［1］。代理孕產已有三十多年的歷史，全世界有成千上萬的孩子是由代孕母親所生。在美國，一個龐大、可盈利且幾乎不受監管的“嬰兒業務”已經發展壯大［2］。在正常懷孕的情況下，懷孕婦女既是遺傳的母親，又是妊娠分娩的母親，預期的父親也是遺傳的父親。當預期成為母親有卵子但無法成功進行足月妊娠時，就使用代孕載體。在實驗室中，使用體外受精（IVF）將預期父母的精子和卵子培育成胚胎，然后將胚胎植入“替代”母親的子宮。在代孕中，懷有孩子的婦女與孩子沒有遺傳聯系，預期父母還是遺傳父母［3］。由于存在法律空白、監管矛盾和頗具爭議的倫理問題，在代孕過程中將會產生許多的心理問題。

文獻中常常用“替代母親”“代孕母親”和“妊娠載體”等詞匯指代代孕安排中的懷孕婦女，本文統一使用“代孕母親”。文獻中常用的“預期父母”“委托父母”是指計劃在從代孕母親分娩后將領回帶著他們基因的孩子并撫養的父母，本文統一使用“預期父母”。

1 預期父母

1.1 選擇代孕動機

代孕越來越多地被用作生育孩子的方法。預期父母參與這個復雜過程的主要動機是建立一個完整的家庭，并能夠與他們的孩子互動，以及能夠給予和接受愛［4］。預期父母選擇代孕方法的動機主要是基于與孩子有遺傳聯系的愿望，以及從孩子出生開始就與他保持聯系，并能夠伴隨其成長的整個過程。自身無法生育孩子是預期父母主要的壓力源，其他與代孕過程相關的因素是預期父母的次要壓力源［5-6］，包括最初尋找代孕者、他們與代孕者之間的關系以及整個過程中他們的家庭和社會對代孕的態度。

1.2 對代孕的風險知曉程度

可能成為繼發壓力并影響預期父母幸福感的常見問題包括：代孕的經濟壓力，懷孕期間的醫療，害怕在分娩后不能接收嬰兒，情感、法律和社會上的污名，在懷孕期間和分娩后對嬰兒健康的擔憂［5］。在跨國代孕中，預期父母必須前往代孕母親所在的國家辦理代孕手續。盡管跨國代孕有了顯著增加，但是如果立法不明確以及在程序不受監管的國家（如印度），預期父母的壓力會增大。缺乏信息、與代孕母親的直接聯系不暢以及有限的醫療監視，可能會給預期父母造成極大的壓力。

2 代孕協議

2.1 協議的法律效應

合同是一項協議，是一個人有義務向其他人提供做或不做某事的承諾。簽訂代孕合同是為了從一開始就防止任何關于家庭關系分歧的產生。代孕母親接受該合同意味著她將為其他人生下孩子，然后將生下的孩子交給預期父母。可見，合同的“交換產品”是孩子。預期父母支付大量金錢，認為他們有權獲得符合其期望的“優質產品”，并有權拒絕接收不符合要求的“產品”。像任何一份合同，代孕合同也可能會引起訴訟，而訴訟因主體而變得更為復雜。兒童是爭端的癥結，被各方要求或拒絕。實際上，“鑒于家庭關系的不可預測性，任何合同懷孕都會溢出我們所處的法律問題”［7］。

2.2 代孕中介公司

近年來，代孕機構騙取預期父母大量金錢的事件頻出。發生這種情況的一種方式是通過診所為預期父母提供咨詢，然后要求其額外付款；另一種方式是非常規地讓已懷孕的代孕母親向預期父母要求額外付款。

2.3 信任感的建立

懷孕和分娩是極為私密的事情，自然不能允許他人全程的監視。代孕需要雙方的信任，雙方相互信任不僅有利于處理事件中的不確定性，而且有助于理解代孕中的成員所面臨的特定風險。信任也強調了雙方道德操守的重要性。代孕母親對胎兒具有特殊的道德責任：從胚胎轉移開始，代孕母親有責任照顧未來的孩子；孩子出生后，照顧孩子的責任便交由預期父母。在代孕母親懷孕期間，預期父母選擇代孕母親履行其作為受托人的職責，他們不僅必須相信另一個女人愿意生下一個未被計劃和設想為“自己的”孩子，還必須相信那個女人會為將來的孩子盡力兌現承諾。但這樣的信任是很難在短時間內建立起來的，即使是最詳盡的代孕協議也不能使雙方彼此完全信任。預期父母可能會設法控制代孕母親的飲食、習慣甚至孕期的日?；顒?，他們可能會產生懷疑，例如“代孕母親能照顧好自己的孩子嗎？”或“她在生育期是否與他人發生性關系？”［8］。事實上，由于代孕的特殊敏感性，代孕母親和預期父母都不能完全確定自己的期望是否會得到滿足，所以常常會產生信任危機。

3 代孕母親

3.1 代孕母親的動機

對于不孕不育又渴望生育孩子的夫婦進行代孕安排，人們往往比較容易理解，盡管公眾普遍不贊成第三方協助生育。但是，選擇成為代孕母親的婦女其動機更令人困惑和懷疑。金錢是她們成為代孕母親的原因之一。代孕母親的受教育程度較低，很大程度上影響了她們從事普通工作并獲取報酬的能力［9］。Einwohner［10］研究顯示，40% 的女性表示收費是她們的主要動機，但并非唯一動機。Baslington［11］研究顯示，21%的女性僅提到金錢作為動機。相反地，與普遍認為以金錢為主要動機的觀念相反，一些代孕母親報告說，她們主要出于利他的考慮而選擇為其他人生育孩子［12-13］。這些婦女對沒有子女的夫婦有同情心，并希望幫助他人體驗為人父母的快樂。另外，一部分人想通過采取特殊的行動，獲得成就感或增強自尊心［14-15］。

3.2 家庭的意愿以及可提供的資源和幫助

Hohman等［13］研究顯示，代孕母親的丈夫和伴侶通常認同代孕。大多數沒有伴侶的代孕母親報告說，她們的家庭成員、朋友和/或代孕機構提供了一些支持［1］。但也有部分相反的結果，即只有不到三分之一的家庭成員支持代孕。Ciccarelli［1］的研究顯示，一半以上的代孕母親經歷了人際關系上的沖突，而超過40%的代孕者稱其因此失去了人際關系。一份來自印度的研究顯示，代孕母親會因代孕產生家庭沖突，其丈夫可能很難接受這樣的事實，即他的妻子懷有一個與他們都不相關的孩子［11］。大多數代孕母親均為已婚或有伴侶，并且已生育一個或多個自己的孩子。盡管沒有得到家庭成員的完全贊成，代孕母親認為代孕對其自己的孩子有積極的影響［15］。在Ciccarelli［1］的研究中，有一半的婦女報告說，自己的代孕經歷使得家庭成員的關系更親密。

3.3 當地的法律

一些國家或地區有代孕的法律、法規，并制定了相關管理程序，包括雙方的醫學和心理評估［16-18］。美國為聯邦制國家，沒有統一的代孕法律規范，各州的代孕法制各有不同；英國明確禁止商業性代孕，對于非商業性代孕，要求必須使用預期父母的精子和卵子在體外受精后將胚胎移植到代孕母親的子宮（完全代孕）；德國禁止代孕［19］。

3.4 代孕母親的身心健康

懷孕的不良反應涉及所有分娩母親。成為代孕母親的婦女通常有充分的理由相信自己會正常的或相對容易的懷孕，但是所有婦女都會經歷分娩的痛苦，并且可能會經歷妊娠并發癥［1］。因此，部分代孕母親會后悔之前的決定，對代孕安排的不滿可能隨著時間的推移而增加［14］。Blyth［14］的研究報告了少數代孕母親（約25%）在放棄孩子方面遭受嚴重的情緒困擾。代孕前和代孕期間的專業支持和干預治療可最大程度地提高代孕者的滿意度。在Ciccarelli［1］的研究中，幾乎所有代孕母親都表示，專業人員幫助她們指導了整個過程，解決了情緒問題，提高了滿意度。

3.5 代孕母親的孕期管理

3.5.1 軀體問題

代孕母親在懷孕、生產和產后可能會經歷包括諸如子癇、尿路感染、壓力性尿失禁、痔瘡、妊娠期糖尿病、危及生命的出血和肺栓塞等并發癥［20］。人工生殖技術手術會導致偏頭痛、腰痛、糖尿病、高血壓、永久性生育障礙，甚至在極端情況下會導致死亡［21］。

3.5.2 心理問題

在一些高收入國家，絕大多數代孕母親把代孕視為積極的經歷［22-23］。在印度，缺乏社會支持、法律支持以及較低的社會接受度直接影響了代孕母親的經歷。Lamba等［24］對代孕母親的調查結果顯示，與對照組母親相比，代孕母親在懷孕和分娩后的抑郁水平更高，與胎兒的情感聯系更弱。因此，在低收入國家，更應該為代孕母親提供支持，尤其是在懷孕期間，以改善代孕母親的心理狀況。

在懷孕期間，代孕母親與胎兒形成了緊密的聯系，生產之后，其出現抑郁、內疚或憤怒感的風險可能會增加［25］。母嬰之間的重要紐帶源于人性的生物學和認知/心理方面，始于懷孕期間，持續至孩子出生后。代孕打破了這種重要的紐帶［26］。Jadva等［27］研究表明，32%的代孕母親在產后數周內出現情緒和心理問題。

在胎兒發育異常的情況下，代孕者可以考慮選擇人工流產。然而，關于人工流產的不同道德觀念可能導致無法解決的僵局。在預期父母不再想要孩子的情況下，代孕者可能仍希望繼續進行分娩。當代孕者存在與預期父母相反的進行人工流產的意見時，就會面臨法律挑戰［28］。

4 孩子出生后的移交

4.1 孩子移交成功

在妊娠期間，代孕母親與胎兒在情感上產生依戀。大多數代孕母親都希望他們在移交嬰兒后能夠繼續保持聯系，如果代孕母親被允許看到并抱住嬰兒，并且覺得自己受到尊重，她的滿意度就很高［13］。大多數代孕母親在孩子出生后的幾年內與預期父母的接觸有限。代孕母親的長期滿意度取決于她與預期父母的關系、是否滿足她對預期父母的期望，以及她和孩子的接觸程度。隨著與預期父母的接觸逐漸減弱，少數代孕母親對代孕安排越來越不滿［1］。

4.2 孩子移交不成功

當代孕母親改變了主意，如果她依戀所生的孩子而拒絕將其交給預期父母，或預期父母由于種種原因不得不將孩子放棄給代孕母親，再或者當預期父母在懷孕期間分居或孩子天生殘疾，他們不想履行合同。在代孕母親懷孕期間，還存在很多問題，例如，在超聲檢查中發現胎兒畸形，代孕母親是否必須流產？如果懷孕使代孕母親的生命健康處于危險之中，是否可以終止妊娠？如果孩子出生后不久就去世，如何解決與合同執行有關的問題？代孕母親生下孩子，但預期父母不愿意接受，他們應該支付商定的金額嗎？如果代孕母親已經獲得報酬，應該退還這筆錢嗎？這些都是倫理和法律上的難題。

4.3 棄兒的倫理問題

如果雙方不能履行協議，那么誰去保護棄兒的利益。模糊的父母身份將不可避免地對孩子產生影響。由于母親的離開，孩子可能會感到被遺棄；被領養的孩子會遭受被親生母親的遺棄之苦，但在代孕的情況下，這一自愿放棄的決定會加劇這種痛苦。一旦孩子了解代孕的真相，孩子最終將如何受到影響也是未知的。

4.4 跨國代孕的法律問題

雖然代孕在少數國家合法，但是圍繞代孕相關問題產生了諸多道德和法律問題，代孕并未得到大多數國家和專業協會的認可。根據國際生育學會聯合會（IFFS）1999年的調查結果［29］，IVF代孕僅在15個國家實行，大多數接受調查的國家都禁止代孕。日本婦產科學會（JSOG）不贊成代孕，無論是實施還是支持代孕，均基于以下原則：應將未出生嬰兒的福祉放在首位；代孕伴隨著身體風險和精神負擔；代孕會導致復雜的家庭關系；代孕合同不被社會視為道德。有些國家允許一切形式的代孕，包括商業代孕，但由于缺乏監管，立法和健康問題堪憂。值得注意的是，一些國家都在努力關閉其國際代孕市場［30］。

5 小 結

代孕在法律、科學、道德和公共政策方面提出了許多復雜且存在爭議的問題。代孕不僅關系到細微的家庭生活，還關系到在國家和國際范圍內促進和保護兒童、婦女等弱勢群體最大利益的重要公共事務。中國目前禁止代孕。原衛生部于2001年2月發布的《人類輔助生殖技術管理辦法》（自2001年8月1日起施行）第三條明確規定：“人類輔助生殖技術的應用應當在醫療機構中進行，以醫療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術”［31］。2015年12月27日全國人大常委會通過的《中華人民共和國人口與計劃生育法修正案（草案）》中，刪除了“禁止以任何形式實施代孕”的規定［32］。代孕作為現代人類輔助生殖技術，的確滿足了部分失獨家庭與不孕家庭的需要。此舉有照顧這些弱勢群體的考慮。但是現階段代孕在我國仍處于法律未許可狀態，相關當事人的權利無法得到法律的有效保護。