用前房維持器灌注下超聲乳化術對并發白內障的硅油眼患者進行治療的效果

蔣 帥

（江油市人民醫院，四川 江油 621700）

近幾年，我國的眼科手術技術明顯進步。目前，玻璃體切除術已被廣泛用于治療玻璃體積血、眼外傷及視網膜脫離等眼后段疾病。但進行玻璃體切除術的患者術后易發生各種并發癥，尤其是術中在玻璃體腔內填充硅油的硅油眼患者，其術后并發白內障的幾率高達96%[1]。目前臨床上對硅油眼患者并發白內障的機制尚不明確。部分學者認為，導致硅油眼患者并發白內障的原因是其玻璃體腔內的硅油影響了晶狀體的代謝及其在進行玻璃體切除術時晶狀體受到了刺激等。硅油眼患者若并發白內障，會導致其眼壓突然降低，增加其罹患爆發性脈絡膜上腔出血的風險。目前臨床上主要使用超聲乳化術對并發白內障的硅油眼患者進行治療[2]。但并發白內障的硅油眼患者使用該手術進行治療后易發生多種并發癥。前房維持器是一種眼科手術器械。在眼科手術中應用前房維持器可維持患者前房的外形和深度，縮小其眼壓波動的范圍。本文主要是探討使用前房維持器灌注下超聲乳化術對并發白內障的硅油眼患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年3 月期間江油市人民醫院收治的70 例并發白內障的硅油眼患者。隨機將這些患者分為對照組（35 例）和研究組（35 例）。對照組患者中有男20 例，女15 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（47.27±3.75）歲。研究組患者中有男19 例，女16 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（47.51±3.79）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術前為兩組患者均進行降眼壓治療。術前1 h 為兩組患者散瞳。本次研究中使用的主要儀器為美國博士倫公司生產的BL1433 型號超乳波切一體機及江蘇愛康醫療器械有限公司生產的6227F 型號前房維持器[3]。為對照組患者使用超聲乳化術進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉。為患者開瞼。在患者顳上方角膜處做一個長度約為3 mm 的切口。建立鞏膜隧道。在角膜緣做一個長度約為1.5 mm 的輔助切口。撕開晶狀體前囊膜。用復方氯化鈉注射液分離晶狀體核、核周皮質和囊膜。對晶狀體核進行超聲乳化。吸除殘留的皮質。保留晶狀體后膜囊?？p合結膜和鞏膜瓣。包扎術眼。為研究組患者使用前房維持器灌注下超聲乳化術進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉。為患者開瞼。在患者顳下方角膜處做一個長度約為1.5 mm 的切口。置入前房維持器，維持灌注前房。灌注液為復方氯化鈉注射液。在患者顳上方的角膜處做一個長度約為3 mm 的切口。在角膜緣做一個長度約為1.5 mm 的輔助切口。撕開晶狀體前囊膜。用復方氯化鈉注射液分離晶狀體核、核周皮質和囊膜。對晶狀體核進行超聲乳化。吸除殘留的皮質。保留晶狀體后膜囊?？p合結膜和鞏膜瓣。包扎術眼。術后為兩組患者均使用抗生素滴眼液及眼膏預防感染。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果。療效判定標準為：治療后，若患者的臨床癥狀基本消失，未發生并發癥，視力明顯提高，則判定其治療的效果為顯效；治療后，若患者的臨床癥狀得到明顯的改善，未發生并發癥或發生輕度的并發癥，視力有所提高，則判定其治療的效果為有效；治療后，若患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，發生并發癥，視力未提高，則判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。3）治療前后分別使用36 項健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質量?；颊叩脑u分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學研究

將本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者中有20 例患者治療的效果為顯效，有13 例患者治療的效果為有效，有2 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為94.3%；對照組患者中有16 例患者治療的效果為顯效，有9 例患者治療的效果為有效，有10 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為71.4%。治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者發生術后并發癥的情況

治療后，研究組患者中有1 例患者發生黃斑水腫，有1例患者發生眼壓升高，其術后并發癥的發生率為5.7% ；對照組患者中有5 例患者發生黃斑水腫，有6 例患者發生眼壓升高，其術后并發癥的發生率為31.4%。治療后，研究組患者并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者的SF-36 評分

治療前，研究組患者的SF-36 評分為（56.78±10.51）分，對照組患者的SF-36 評分為（54.78±10.41）分。治療前，兩組患者的SF-36 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的SF-36 評分為（83.12±11.34）分，對照組患者的SF-36 評分為（70.31±6.44）分。治療后，研究組患者的SF-36 評分高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

隨著我國醫療技術的不斷進步，顯微眼科手術在臨床上得到廣泛的應用。臨床醫生使用這些手術成功挽救了多種眼疾患者的視力。玻璃體是玻璃體腔內的一種膠狀物質。正常的玻璃體有很好的透光性，能使視網膜與脈絡膜相貼合。若患者的玻璃體發生病變，則其看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，病情較重的患者可失明。對此類患者進行玻璃體切除術可恢復其視力。但進行玻璃體切除術的患者術后易并發白內障。若術中在患者玻璃體腔內填充了硅油，則其術后并發白內障的幾率會顯著增高。及時對并發白內障的硅油眼患者進行治療可提高其視力，預防其發生眼底病變。目前臨床上主要使用白內障摘除術治療硅油眼并發白內障。超聲乳化術是一種療效較好的白內障摘除術。但硅油眼患者眼部的條件較差。部分患者進行超聲乳化術的過程比較順利，但其術后視力改善的幅度不大。若患者術中或術后發生眼球后囊破裂的情況，則會使硅油溢到前房，引發多種術后并發癥。導致并發白內障的硅油眼患者進行超聲乳化術后發生硅油溢入前房的原因主要包括：1）患者玻璃體腔內的硅油會對其前房造成一定的壓力。術中將患者的晶狀體超聲乳化并吸除時，其前房的穩定性會變差，易使其前房塌陷、變淺或消失，降低其進行手術治療的效果，甚至引發后囊破裂，使硅油溢入其前方。2）并發白內障的硅油眼患者有玻璃體切除術史，其眼部的結構受到手術的影響，其眼內的懸韌帶較松弛，前房不穩定，導致其在再次接受眼部手術后發生硅油溢入前房的情況。硅油溢入前房會導致患者的眼壓升高，使其發生視網膜脫離或囊樣黃斑水腫等并發癥。相關的研究結果顯示，并發白內障的硅油眼患者進行白內障摘除術后發生硅油溢入前房的幾率高達42%，使用超聲乳化術進行治療的硅油眼并發白內障患者發生硅油溢入前房的幾率則為16%。臨床醫生需要及時對硅油溢入前房的患者進行有效的治療，防止其視力受到影響[4]。一般來說，并發白內障的硅油眼患者晶狀體核的硬度在Ⅳ級以上，對其晶狀體核進行超聲乳化的能量較大，易導致其角膜失代償[5]。前房維持器是一種用于維持前房穩定性的眼科手術器械。在前房維持器灌注下實施超聲乳化術的優點包括：1）能保持前房深度穩定，避免晶狀體受到前囊張力的干擾，使撕囊操作更簡單、安全。2）能保持眼壓穩定，降低前房塌陷的風險，從而避免硅油溢入前房。3）減輕手術對眼部組織造成的創傷，降低患者發生角膜內皮損傷及散光等并發癥的發生率[6]。本次研究中，我們為研究組患者使用前房維持器灌注下超聲乳化術進行治療。術中有20 例觀察組患者的前房穩定，其前房深度為3 CT，在手術器械進出前房時，未發生前房變淺或消失的癥狀。術中研究組患者的眼壓均比較穩定，未出現前房涌動及后囊突起的癥狀。

綜上所述，使用前房維持器灌注下超聲乳化術對并發白內障的硅油眼患者進行治療的效果顯著，術后其并發癥的發生率較低，生活質量較高。