淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現探究

段 芬

（運城市第一醫院彩超室，山西 運城 044000）

表皮樣囊腫是一種較為常見的皮膚囊腫。表皮樣囊腫多發于皮膚或皮下組織。淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現較為復雜，且具有多樣化的特點，對該病進行診斷時易發生漏診及誤診的情況[1]。本次研究主要是探討淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月期間在運城市第一醫院接受診治的72 例淺表器官表皮樣囊腫患者作為研究對象。在這72 例患者中，有男43 例，女29 例；其年齡為18 ～62 歲，平均年齡為（40.0±6.3）歲；其病程為0.3 ～24 年，平均病程為（12.2±2.4）年；其中，囊腫位于臀部的患者有26 例，囊腫位于面頰部的患者有16 例，囊腫位于骶尾部的患者有10 例，囊腫位于手指的患者有4 例，囊腫位于肩部的患者有4 例，囊腫位于小腿的患者有4 例，囊腫位于腘窩的患者有2 例，囊腫位于胸壁的患者有6 例，囊腫位于腰部的患者有2 例，囊腫位于陰囊壁的患者有2 例；皮膚表面完好、腫塊呈半球形隆起、觸碰時沒有壓痛感及波動感、腫塊部位皮膚顏色變化不明顯的患者有64 例，腫塊部位皮膚顏色變化明顯的患者有8 例。

1.2 方法

對這72 例患者均進行超聲檢查，方法是：將超聲探頭的頻率設置為7 ～13 MHz。根據患者腫塊的所在部位，讓其取合適的體位。充分暴露腫塊，用超聲探頭掃查腫塊。對腫塊所在的位置、大小、形態、內部血流信號等指標進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察這些患者超聲圖像的特征。

2 結果

2.1 對這72 例患者進行超聲檢查的結果

對這72 例患者進行超聲檢查的結果顯示，腫塊主要位于皮膚、皮下與陰囊壁，腫塊的形狀以橢圓形、類圓形為主，腫塊的包膜完整，腫塊邊界不清晰的患者有5 例，腫塊形態不規則的患者有6 例，加壓探頭后腫塊形狀改變不明顯的患者有9 例；體積最小的腫塊為11 mm×8 mm×3 mm，位于手指處，體積最大的腫塊為113 mm×90 mm×62 mm，位于臀部；存在單發腫塊的患者有70 例，存在多發腫塊的患者有2 例（共有6 處腫塊）；腫塊后方回聲增強的患者有66 例，腫塊后方回聲沒有明顯變化的患者有6 例；腫塊內部沒有血流信號的患者有62 例，腫塊周邊可見一些血流信號的患者有10 例；有1 例患者的病情被誤診為腱鞘囊腫合并內出血、感染，有1 例患者的病情被誤診為神經鞘瘤伴囊性變。

2.2 這72 例患者腫塊內部回聲的情況

在這72 例患者中，腫塊內部回聲為均勻細點狀弱回聲的患者有30 例，為點狀弱回聲且夾雜小暗區回聲的患者有28 例，為點狀弱回聲且夾雜點狀強回聲的患者有8 例，為點狀弱回聲且內夾雜大量點狀強回聲、后方伴彗星尾征回聲的患者有2 例，為邊界不清的低回聲、可見片狀液性暗區、周圍軟組織回聲增強、周圍可見血流信號的患者有4 例。

3 討論

表皮樣囊腫是一種角質囊腫。表皮樣囊腫患者在角質囊腫患者中的占比約為90%。表皮樣囊腫的內壁為含角質透明顆粒的鱗狀上皮細胞。表皮樣囊腫患者的病程較長，且臨床特征不明顯。表皮樣囊腫患者的皮膚受損后，表皮碎粒體可轉移至皮下組織，生長增殖后形成囊腫[2]。表皮樣囊腫的囊內物質是皮脂及表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，常伴有惡臭味，可導致患者皮膚感染的發生率增加[3]。不同類型表皮樣囊腫的超聲表現各有不同：1）腫塊位于皮下軟組織淺層且含水量較多的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為典型且單一，采用超聲檢查對此類患者的病情進行診斷的準確率較高。2）超聲表現為不均質回聲的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為復雜且多樣，采用超聲檢查對此類患者的病情進行診斷的準確率較低。3）位于會陰與睪丸的表皮樣囊腫超聲圖像的特征以典型實性的“洋蔥樣”改變為主。準確掌握不同類型表皮樣囊腫超聲圖像的特征，可提高對該病進行診斷的準確率。在本次研究中，腫塊邊界不清晰的患者有5 例，腫塊形態不規則的患者有6 例。對這些患者進行病理檢查的結果顯示，腫塊的囊壁出現破裂且周圍組織有炎癥反應，這與患者病灶的體積較大有直接的關系。采用超聲檢查難以發現因腫塊囊壁破裂形成的破口，若醫務人員對此類患者超聲圖像特征的認知度較低，易導致漏診及誤診的情況發生。淺表器官表皮樣囊腫主要位于皮膚及皮下、有完整包膜、包膜塊的邊界清晰、形態較為規則、呈均勻點狀弱回聲、加壓探頭后腫塊有形變、后方回聲增強、內部沒有血流信號。表皮樣囊腫的超聲表現以腫塊內部有均勻細點狀弱回聲為主，可夾雜裂隙樣無回聲或強回聲、后方回聲有所增強，加壓探頭后腫塊會有形變。淺表器官表皮樣囊腫的構成成分較為單一，沒有血管生成，囊內沒有血流信號[4]。對發生感染及壞死后的淺表器官表皮樣囊腫進行超聲檢查的結果顯示，腫塊內部為不均勻回聲、有片狀無回聲與大量點狀強回聲、周圍的軟組織回聲增強。淺表器官表皮樣囊腫患者的囊腫壁出現破裂，可導致其發生繼發異物反應，進而形成肉芽腫，對此類患者進行超聲檢查的結果顯示，腫塊邊緣可見血流信號、后方回聲增強不明顯、加壓探頭后腫塊不會有形變[5]。不同類型的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為不同。部分表皮樣囊腫的超聲表現缺乏特異性，易出現誤診的情況，臨床上需對以下幾種淺表組織腫瘤疾病進行區分：1）毛母質瘤：毛母質瘤又被稱為鈣化上皮瘤，屬于表皮源性腫瘤。毛母質瘤是一種實性腫瘤，其超聲表現為淺表軟組織低回聲、腫瘤內伴鈣化或后方伴衰弱回聲、可見血流信號。表皮樣囊腫的構成成分較為單一，沒有血管生成，囊內沒有血流信號。2）皮樣囊腫：皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細胞原基形成的先天性囊腫。皮樣囊腫不常與皮膚粘連，常與基底層緊密連接在一起。表皮樣囊腫可發生在任何部位，且與皮膚粘連。3）腱鞘囊腫：腱鞘囊腫多發于手指、手腕、足部關節、肌腱周圍等部位。該病的超聲表現為橢圓形無回聲結節、內透聲較好、后方伴有增強回聲、無血流信號。4）神經纖維瘤：神經纖維瘤的超聲表現以橢圓形腫塊為主、內部回聲為偏低或混合回聲，與表皮樣囊腫的低回聲型超聲表現極為相似[6]。5）脂肪瘤：淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現以橢圓形為主、內部存在低回聲、有散在、強度不同的光點、腫塊的囊壁較厚、回聲顯著、周圍組織邊界比較清晰。當淺表器官表皮樣囊腫的光點分布為密集型時，該病易被誤診成為脂肪瘤。脂肪瘤的超聲表現為回聲強弱不等。脂肪瘤的病灶主要位于脂肪層，臨床上可精準區分病灶位于脂肪層的脂肪瘤與淺表器官表皮樣囊腫。6）肛周疾病：表皮樣囊腫增大顯著、侵犯或壓迫肛門括約肌、直腸，可導致肛門與會陰部出現隱痛或墜脹感，在對此類患者進行超聲檢查時易導致其病情被誤診為肛周疾病[7]。根據淺表器官表皮樣囊腫內部聲像圖的超聲表現，可將該病分為以下四種類型：1）超聲表現為均勻細弱光點型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內角化物的含水量較為合適，且分布較為均勻。2）超聲表現為均勻光點內夾雜小暗區型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內角化物有液化的情況。3）超聲表現為均勻光點夾雜短線狀光帶型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內的角化物含水量較少，角化物呈稠厚的狀態。4）超聲表現為不均勻光點型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊角化物含量較多，水分的含量較多，內部有脫落的上皮等成分。淺表器官表皮樣囊腫的聲像圖分型與病理結構存在密切的關系。淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現具有一定的特異性，準確掌握其超聲圖像的特征，可提高對該病進行診斷的準確率。腫塊的超聲表現為邊界清晰、形態規則且病程較長的患者可首先判斷其病情為表皮樣囊腫。腫塊的超聲表現為皮下條形低回聲、近期有不適感且病程較長的患者可首先判斷其病情為表皮樣囊腫破裂[8]。本次研究的結果顯示，在這72 例患者中，有1 例患者的病情被誤診為腱鞘囊腫合并內出血、感染。該患者的病情被誤診的原因主要是腱鞘囊腫常位于皮下淺層近皮膚層處，病變的時間較長可導致腫塊內部出血，有類似實性回聲的情況且沒有血流信號，故易發生誤診的情況。本次研究的結果顯示，在這72 例患者中，有1 例患者的病情被誤診為神經鞘瘤伴囊性變。該患者的病情被誤診的原因主要是上臂神經鞘瘤的位置較深，腫塊邊界不清晰，內部回聲的范圍比較小，可出現不均質回聲包塊的情況，故易發生誤診的情況。本次研究的結果證實，淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現具有一定的特異性，準確掌握其超聲圖像的特征，可為該病的診治提供參考依據。