微種植支抗壓低法在伸長(zhǎng)上頜磨牙修復(fù)中的應(yīng)用

榮小芳，馬索男，劉 宏

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，山西 大同 037003）

在口腔科的臨床工作中，因下頜第一磨牙發(fā)生齲壞缺失、且未及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致上頜的相應(yīng)磨牙伸長(zhǎng)或近中傾斜，并形成鎖結(jié)關(guān)系的現(xiàn)象較多。該現(xiàn)象可導(dǎo)致患者牙牙合的曲線不協(xié)調(diào)，并對(duì)其后期進(jìn)行牙列修復(fù)產(chǎn)生重要的影響[1]。以往臨床上多采用截冠后修復(fù)法與片段弓技術(shù)修復(fù)伸長(zhǎng)上頜磨牙。但這兩種方法均可損害患者的牙體，影響其牙齒的移動(dòng)情況[2]。近年來(lái)，微螺釘種植支抗技術(shù)不斷發(fā)展，并在口腔科臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文以2017 年3 月2019 年3 月期間在大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院進(jìn)行伸長(zhǎng)上頜磨牙修復(fù)的30 例患者為研究對(duì)象，分析微種植支抗壓低法在伸長(zhǎng)上頜磨牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月2019 年3 月期間在大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院進(jìn)行伸長(zhǎng)上頜磨牙修復(fù)的30 例（共30顆患牙）患者為研究對(duì)象。其中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為27 ～45 歲，平均年齡（35.41±4.52）歲。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)檢查，存在下頜修復(fù)空間不足的問(wèn)題。2）其患牙的牙體及牙周狀況良好。3）經(jīng)測(cè)量，其患牙的壓低量不超過(guò)3 mm。4）經(jīng)影像學(xué)檢查，其患牙牙根與上頜竇底之間的高度適合，且不存在根吸收的情況。5）未合并有全身系統(tǒng)性的疾病。6）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

以彈性牽引壓低的方式用微種植支抗釘對(duì)這30 例患者進(jìn)行治療。以治療前后為時(shí)間點(diǎn)，分別攝取并制作患者頭顱的定位側(cè)位X 線片、錐形束CT 圖像、模型及全景片，再對(duì)其患牙的壓低量進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，確定微種植支抗釘植入的位置，確?；佳赖膲旱涂臻g處于合適的范圍內(nèi)、上頜竇不會(huì)受到損傷。使用由浙江普特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的微螺釘種植體對(duì)患者進(jìn)行治療。具體的操作方法為：對(duì)患者的口腔進(jìn)行徹底的消毒后，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。分離黏骨膜，在頰側(cè)與骨面的垂直方向植入預(yù)先準(zhǔn)備好的種植釘，確保種植釘與牙長(zhǎng)軸呈60°～90°的夾角后，再按順時(shí)針的方向植入種植釘。在植入的過(guò)程中，需注意腭側(cè)的植入情況，盡量在彎?rùn)C(jī)頭的口內(nèi)完成相應(yīng)的操作，以防止腭大血管神經(jīng)叢受損。在確認(rèn)患牙后，分別在患牙的頰側(cè)與腭側(cè)植入支抗釘，確?；佳赖念^部充分暴露在黏膜外（約2 ～3 mm）。將3M 鏈狀橡皮圈的力值控制在100 ～200 g 之間，必要時(shí)可提前在患牙的鄰牙處放置分牙圈，以便使患牙產(chǎn)生間隙，使下頜的修復(fù)空間適宜。囑患者每月返院復(fù)診，以觀察其患牙的壓低量。連續(xù)復(fù)診3 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行口腔X 線片檢查，詳細(xì)觀察其牙槽骨及根尖的吸收情況，根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整橡皮圈的方向及力值。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，根據(jù)治療前后對(duì)這30 例患者進(jìn)行頭顱定位側(cè)位X 線片檢查的情況，測(cè)量其腭平面垂足間距（即上頜第一磨牙的近中頰尖與腭平面之間的垂直距離），對(duì)比測(cè)量的結(jié)果。治療前后，對(duì)這30 例患者的口腔模型進(jìn)行測(cè)量，觀察其患牙壓低量的差值，并觀察治療后其種植釘?shù)乃蓜?dòng)情況和種植體周圍炎的發(fā)生情況。治療結(jié)束后，采用專門的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查這30 例患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度。該問(wèn)卷的滿分為100 分。依據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)修復(fù)效果的滿意度分為滿意（評(píng)分為80 ～100 分）、較滿意（評(píng)分為60 ～79 分）和不滿意（評(píng)分＜60 分）。總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，這30 例患者的患牙均被成功壓低，其下頜的修復(fù)空間處于適宜的范圍內(nèi)。這30 例患者的療程為6 個(gè)月～16 個(gè)月。治療前，這30 例患者的腭平面垂足間距為（34.5±2.77）mm，治療后其腭平面垂足間距為（30.7±2.88）mm，二者相比，P＜0.05。治療前后，這30例患者患牙壓低量的平均差值為（2.5±0.64）mm。治療結(jié)束后，在這30 例患者中，有5 例患者出現(xiàn)種植體周圍炎，經(jīng)局部治療后，有3 例患者的病情被治愈，有2 例患者的種植釘脫落，于1 個(gè)月后再次接受植入支抗釘治療。這30例患者對(duì)修復(fù)效果的總滿意率為100%（30/30）。

3 討論

以往臨床上多以截冠后修復(fù)法與片段弓技術(shù)為主修復(fù)伸長(zhǎng)上頜磨牙。截冠后修復(fù)法操作簡(jiǎn)便，可在對(duì)患牙進(jìn)行根管治療后，對(duì)伸長(zhǎng)的磨牙進(jìn)行截冠處理，再進(jìn)行牙冠修復(fù)治療，從而可降低牙冠的高度，有利于對(duì)下頜磨牙進(jìn)行修復(fù)[4]。不過(guò)，該療法可對(duì)患者的健康牙齒造成損傷，故逐漸被臨床上淘汰。片段弓技術(shù)是一種正畸矯治方法。該方法雖可達(dá)到修復(fù)伸長(zhǎng)上頜磨牙的目的，但無(wú)法形成持久的作用力，且存在治療周期過(guò)長(zhǎng)、舒適度較差的弊端，難以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用微種植支抗壓低法修復(fù)伸長(zhǎng)上頜磨牙可有效地?cái)U(kuò)展患者的頜間隙，為其開辟下頜修復(fù)空間[6]。與常規(guī)的治療方法相比，該方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小，可進(jìn)一步減輕患者在治療過(guò)程中的不適，且不會(huì)對(duì)其磨牙造成不必要的損傷。

在應(yīng)用微種植支抗壓低法對(duì)伸長(zhǎng)上頜磨牙進(jìn)行修復(fù)前，應(yīng)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行X 線片檢查，了解其牙槽骨的情況，明確其牙根與上頜竇底之間的關(guān)系，再對(duì)其牙根的位置與形態(tài)進(jìn)行觀察，以排除相應(yīng)的禁忌證[7]。同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)篩查患者的臨床資料，排除合并有嚴(yán)重的口腔黏膜炎、牙周炎及牙齦炎、存在全身性疾病等不適合進(jìn)行微種植支抗治療的患者[8]。在對(duì)患者進(jìn)行微種植支抗治療時(shí)，確保種植釘?shù)姆€(wěn)定性是保障其治療效果的關(guān)鍵。種植釘?shù)姆€(wěn)定性很大程度上受頜骨密度、植體周圍軟組織、植體負(fù)載力及支抗植入技術(shù)等因素的影響[9]。本次研究的結(jié)果顯示，有2 例患者出現(xiàn)種植釘脫落的現(xiàn)象。這2 例患者均為低齡、高角患者。這說(shuō)明，患者骨質(zhì)的密度可嚴(yán)重其種植體的穩(wěn)定性。有研究資料顯示，給予上頜前磨牙大于50 g 的力值即可將其壓低，給予上頜前磨牙大于300 g 的力值則可導(dǎo)致其牙根被吸收。在本次研究中，我院在每次為患者的上頜前磨牙增加力值前，均先用測(cè)力計(jì)對(duì)其患牙進(jìn)行測(cè)定，以便將其患牙的力值維持在100 ～200 g 之間。部分患者在增加力值后出現(xiàn)不適感，均于1 周內(nèi)自行消失。對(duì)這30 例患者進(jìn)行X 線片復(fù)查的結(jié)果顯示，其均未出現(xiàn)牙槽骨被吸收或根尖被吸收的情況。另外，本次研究的結(jié)果顯示，這30 例患者的療程最短的為6 個(gè)月，最長(zhǎng)的為16 個(gè)月?？梢?jiàn)，用微種植支抗壓低法修復(fù)伸長(zhǎng)上頜前磨牙耗時(shí)較短，在短期內(nèi)即可見(jiàn)效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后這30 例患者的腭平面垂足間距短于治療前，其患牙壓低量的平均差值為（2.5±0.64）mm。可見(jiàn)，用微種植支抗壓低的方法修復(fù)伸長(zhǎng)上頜磨牙可在一定程度上降低患者近中頰尖及腭面之間的垂直距離，幫助其恢復(fù)牙列的正常咬合關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，治療期間，有5 例患者出現(xiàn)種植體周圍炎，經(jīng)處理，均完成治療?？梢?jiàn)，該療法具有較高的安全性。

綜上所述，用微種植支抗壓低法對(duì)伸長(zhǎng)上頜磨牙進(jìn)行修復(fù)的效果良好、安全性較高，并可為患者開辟下頜的修復(fù)空間。