自擬逐瘀寧心方治療中青年不穩定型心絞痛療效及安全性觀察

李 玲 張釗旺

河南省周口市中醫院 1 心病科 2 肺病科 466000

不穩定型心絞痛是臨床常見病癥，對患者的生活質量造成明顯影響。對于不穩定型心絞痛患者，臨床需積極救治，避免發展為急性心肌梗死[1]。現階段研究認為，不穩定型心絞痛的發病，主要和不穩定粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，并發血栓，微血管栓塞，造成急性亞急性心肌供氧減少，機體發病[2]。該病癥往往因勞力負荷誘發，嚴重者需要介入治療。為了改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，我院開展了自擬逐瘀寧心方治療中青年不穩定型心絞痛療效及安全性方面的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年4月來我院進行治療的122例患者的臨床資料，所有患者均符合不穩定型心絞痛診斷標準。按照治療方案不同分為觀察組61例和對照組61例。對照組男34例，女27例，年齡38～59歲，平均年齡(43.58±6.11)歲；病程1～6年，平均病程(4.07±0.42)年；合并高血壓40例，高脂血癥10例，糖尿病11例。觀察組男33例，女28例，年齡37～59歲，平均年齡(44.19±6.47)歲；病程1～6年，平均病程(4.15±0.33)年；合并高血壓41例，高脂血癥10例，糖尿病10例。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合不穩定型心絞痛診斷標準[3]；符合中醫診斷標準[3]；有明確的冠心病病史；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；惡性心律失常者；不符合本研究干預方案者。

1.3 方法 對照組：給予阿司匹林(生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078)、氯吡格雷(生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542)、美托洛爾(生產企業：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20150044)等西藥常規治療。阿司匹林：100mg/次，1次/d；氯吡格雷：25mg/次，2次/d；美托洛爾：100mg/次，1次/d，治療4周。觀察組：在對照組治療的基礎上，采取自擬逐瘀寧心方治療，基本方：葛根15g、郁金15g、桃仁12g、生地黃12g、人參12g、何首烏8g、蒲黃10g、草決明6g、白芍6g、水蛭6g、地鱉蟲6g、澤瀉10g、大黃10g。水煎至300ml，分早晚2次服用，每日1劑，治療4周。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組心率震蕩的TO、TS水平及臨床療效。

1.5 療效判定 (1)震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)：根據動態心電圖記錄的室性早搏情況，對逐個R-R間期確認，計算TO和TS的均值，其中，TO的中性值為0，TS的中性值為2.5ms/RR間期，當TO在0及以上，TS在2.5ms/RR間期及以下，認為患者該指標異常。(2)療效評價[4]：患者心電圖恢復到正常水平，心絞痛發作次數減少80%以上認為治療顯效，患者心電圖S-T回升0.5mV以上，心絞痛發作次數減少50%以上認為治療有效，其他為治療無效。總有效率為顯效率和有效率的和。

2 結果

2.1 兩組心率震蕩的TO、TS水平對比 觀察組干預后TO、TS水平均優于干預前和對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TO、TS水平對比

2.2 兩組不良反應對比 觀察組出現4例輕微腹瀉，對照組出現3例心動過緩，均未經特殊處理，癥狀自行緩解。兩組患者不良反應發生情況對比無明顯差異(P>0.05)。

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率為90.16%，高于對照組的75.41%(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著社會的發展，生活節奏加快，人們的生活壓力增加，生活習慣改變，使得心血管疾病的發病率也有所增加，對人們的身體健康影響較大。不穩定型心絞痛發病率較高，患者主要表現為進行性加重的心絞痛。該病癥預后較差，需要積極治療，穩定病情，避免發展為急性心肌梗死等，危及生命。

中青年人群生活習慣不規律，身體勞累，加上容易暴飲暴食等，使得交感神經經常處于過度興奮狀態，血漿兒茶酚胺水平升高，血小板聚集，造成血液黏稠度增加，容易引發出血和血栓的形成[5]。美托洛爾是選擇性β受體阻斷劑，能夠和β腎上腺素受體結合，使得交感神經興奮性降低，增加了心電穩定性，降低心肌耗氧量，提高患者的生活質量[6]。阿司匹林和氯吡格雷可以改善機體的微循環，利于機體的恢復。中醫研究認為，不穩定型心絞痛屬中醫學中的“胸痹”范疇，心脈失養，不通則痛。該病癥的發病機理是瘀血阻滯心脈，因此，治療的時候，考慮活血化瘀、行氣止痛。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組干預后TO、TS水平均優于干預前和對照組(P<0.05)；兩組患者不良反應發生情況對比無明顯差異(P>0.05)。表明治療效果較好，而且安全性相對較高。TO表示室性期前收縮后的心率加速過程，TS表示室性期前收縮后的心率減速過程。二者的正常存在標志著自主神經系統的抗心律失常保護作用機制的完整，其水平的減弱或喪失則表示保護機制受到損傷[7]。所選方劑中，水蛭、地鱉蟲等能夠活血化瘀，桃仁、郁金等能夠理氣通氣，大黃、草決明等能夠養血清肝，諸藥配伍，達到益氣祛瘀、理氣通絡、通便泄濁的效果。現代藥理學研究認為，桃仁、大黃等可以改善患者的經絡狀況，疏通血管堵塞，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質量。而且桃仁等還能夠促進局部血液流通，降低血液黏稠度，改善血流動力學，改善機體癥狀。

總之，對于中青年不穩定型心絞痛患者，采取自擬逐瘀寧心方治療，可以提高治療效果，改善TO、TS水平。