手術治療前列腺癌的研究進展

陸 峰

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

近年來，前列腺癌(Prostatic cancer，PCa) 在我國的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，臨床上主要是采用手術、放療、雄激素阻斷療法等治療此病。開放式根治性前列腺癌切除術（open radical prostatectomy，ORP）是臨床上治療早期局限性前列腺癌的常用術式。用此手術治療早期局限性前列腺癌的療效確切，但存在手術創傷較大、患者術中的失血量多、術后恢復慢等缺點。近年來，隨著微創治療理念與腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡前列腺癌根治 術（Laparoscopic radical prostatectomy，LRP） 逐 漸 取代ORP 成為治療前列腺癌的首選術式[2]。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（robotic assisted laparoscopic radical prostatectmoy，RALRP）是一種新型的腹腔鏡手術。相較于常規的腹腔鏡手術，此手術具有操作精準、患者術后并發癥的發生率低等優點。在本文中，筆者對用手術治療前列腺癌的研究進展進行綜述。

1 手術治療前列腺癌的發展史

泌尿外科手術可分為傳統開放式手術、腹腔鏡手術和達芬奇機器人手術。恥骨后ORP 是臨床上治療前列腺癌的常用術式[3]。在1945 年，Millin 第一次完成恥骨后ORP，但因術中暴露廣泛，其療效未得到臨床上的一致認可。1982 年，Walsh 首次完成保留性神經的恥骨后ORP，術后患者的性功能與控尿功能顯著改善。此后，該手術操作成為了恥骨后ORP 的標準操作方法。直至今日，該術式仍在臨床上廣泛應用[4]。近年來，隨著微創理念的不斷深入，微創手術在臨床得到快速發展。1997 年，Schuessler 等完成9例患者的恥骨后LRP。這標志著前列腺癌手術進入了微創時代，為LRP 的發展奠定了基礎。但隨著LRP 的廣泛應用，其不足與局限逐漸顯現出來。在2001 年，Binder 等成功完成RALRP，從此開啟了機器人手術治療前列腺癌的時代。近年來，隨著RALRP 技術的不斷發展與完善，此手術已成為國內外各大型醫院治療前列腺癌的常用術式。

2 手術治療前列腺癌的方法

2.1 用ORP 治療前列腺癌

以往，臨床上常采用ORP 治療早期前列腺癌。有研究指出，用此手術治療早期前列腺癌的療效確切，但對患者機體的損傷較大，術后患者不易恢復?，F在，此手術已逐漸被LRP 及RALRP 所替代[5]。

2.2 用LRP 治療前列腺癌

近年來，隨著醫療技術的不斷發展與完善，LRP 在臨床上得到了廣泛的應用。此手術具有患者術中的失血量少、手術時間短及手術創傷小等優點。除此之外，進行此手術能夠清晰地暴露患者前列腺周圍的血管神經，可根治性切除其病灶，且不易損傷其病灶周圍組織[6]。目前，LRP主要分為兩種，分別為經腹入路腹腔鏡前列腺癌根治術（TLRP）和經腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術（ELRP)。其中ELRP 只于腹膜外間隙進行手術操作，故對胃腸道的影響較小，安全性較高。該術式對于有腹部手術史及肥胖的患者具有獨特的應用優勢。馬柳疆[7]在臨床研究中將98例前列腺癌患者隨機分為觀察組(n=49) 與對照組(n=49)。分別采用ELRP 與開腹手術對觀察組患者與對照組患者進行治療。研究結果顯示，觀察組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間〔（15.27±1.36）h、（26.09±1.79）h〕均短于對照組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間〔（21.69±1.97）h、（43.57±2.08）h〕，P＜0.05。這表明，與采用開腹手術相比，用ELRP 治療前列腺癌可顯著縮短患者術后恢復的時間，促進其康復。

2.3 用RALRP 治療前列腺癌

目前，RALRP 已成為西方國家治療前列腺癌的首選術式。但由于其費用昂貴，在我國的基層醫院尚未得到廣泛應用。在進行RALRP 的過程中，手術系統的三維視圖可清楚地顯示出組織解剖結構與神經血管束的走行，借助機器人手腕可實現精準的手術操作，從而可降低手術的難度，縮短手術的時間。進行準確、精細的分離能夠有效地避免對前列腺兩側小血管造成損傷，進而可減少術中的失血量[8-9]。除此之外，清晰的手術視野及精細的操作有助于陰莖背靜脈復合體的精準結扎，從而可促進患者術后的康復。相關的研究表明，與采用常規的腹腔鏡手術相比，用RALRP 治療前列腺癌可有效地提高患者的術后控尿率。有研究指出，在進行RALRP 的過程中，三維顯像技術有助于外科醫生更為精準地分離前列腺尖端與尿道括約肌，進而可避免損傷尿道括約肌，減少出血量[10]。許婷等[11]在臨床研究中將255 例前列腺癌患者隨機分為腔鏡組(n=170)與機器人組(n=85)。為腔鏡組患者采用LRP 進行治療,為機器人組患者采用RALRP 進行治療。研究結果顯示，與腔鏡組患者比較,機器人組患者的手術操作時間、術后腸道功能恢復正常的時間、術后住院的時間均較短,其術中的出血量較少,其治療的費用較高，其術后并發癥的發生率較低，P＜0.05。機器人組患者術后6 個月、12 個月的生活質量總評分均高于腔鏡組患者，P＜0.05。湯昊等[12]在臨床研究中將70 例前列腺癌患者隨機分為機器人輔助腹腔鏡手術組(n=38)與腹腔鏡手術組(n=32)。為機器人輔助腹腔鏡手術組患者采用RALRP 進行治療，為腹腔鏡手術組患者采用LRP 進行治療。研究結果顯示，機器人輔助腹腔鏡手術組患者術中的出血量、術中的輸血率、術后引流管留置的時間、術后住院的時間、控尿及性功能保留指標均優于腹腔鏡手術組患者。上述研究結果表明，與采用LRP 相比，用RALRP 治療前列腺癌的效果較好，可顯著減少患者術中的出血量，促進其康復。

3 小結

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，用RALRP 治療前列腺癌的效果在國內外得到了廣泛的關注。與采用ORP與LRP 相比，用此手術治療前列腺癌的效果較為理想，可顯著減輕患者的手術創傷，減少其術后并發癥，促進其康復。但此手術的費用較高。筆者認為，隨著此手術費用的降低，其在臨床上的應用前景將越來越廣闊。