治療不穩定型骨盆骨折的研究進展

覃 平

（上林縣人民醫院，廣西 上林 530500）

不穩定型骨盆骨折是臨床上常見的一種骨折。此病主要是由遭受高能損傷所致。有研究指出，高能損傷所致不穩定型骨盆骨折患者的病死率高達30%。其中多數患者是在遭受高能損傷后數分鐘內死亡[1]。近年來，多種新型療法在治療骨盆骨折方面得到了廣泛的應用。在本文中，筆者就治療不穩定型骨盆骨折的研究進展進行綜述。

1 不穩定型骨盆骨折概述

按骨盆骨折Tile 分型法可將骨盆骨折分為A 型、B 型和C 型，即穩定型、旋轉不穩定型、垂直不穩定型[2-3]。治療不穩定型骨盆骨折時應盡早進行手術固定，減少出血。在術后，應叮囑患者多進行身體鍛煉，盡早下床活動，以減少并發癥[4]。在對骨盆骨折患者進行骨盆損傷評估時，應先詢問患者的病史，然后結合其損傷情況評估其發生并發癥的風險。多數移位骨折患者會出現尿道損傷、直腸附近器官損傷的情況。對于此類患者，應了解其排尿狀況及其是否出現血尿，必要時應對其進行診斷性導尿。在對其進行肛診時，觀察其是否出現指套染血的情況。

2 不穩定型骨盆骨折的各種治療方式

2.1 損害控制外科理念在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

嚴重骨盆骨折所引發的死亡多與出血有關。有效控制出血、維持血流動力學指標的穩定是降低此類患者死亡率的重要方法。近年來，損害控制外科理念在治療不穩定骨盆骨折方面得到了廣泛的應用。該理念強調，治療不穩定骨盆骨折應避免采用早期最大化手術，可通過以下三步驟對其進行處理：1）進行早期簡單清創處理，對患者的骨折處進行固定時應快速采用有效的措施控制出血。2）將患者轉入EICU 進行治療，并重點糾正患者的死亡三聯征。3）進行骨折內固定。在患者的病情穩定后，對其進行二期骨折內固定術。在對患者進行控制出血處理時，應使用止血藥對其進行治療。進行上述治療可有效地減少其輸血需求，促進其復蘇。在未找到其他出血源時，應有效地控制其骨盆處的出血（這是控制損傷的重要環節）。進行骨盆環固定的最終目的是提升骨盆的穩定性，控制骨盆腔的容積，減少骨盆出血，降低骨折端對位不良的發生風險。

2.2 骨盆帶固定在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

骨盆骨折患者的骨盆腔容積可顯著提升。當恥骨聯合分離大于5 cm 時，骨盆腔容積會提升20% 左右。進行骨盆帶固定治療主要是采用固定骨盆帶的方式恢復骨盆結構，降低骨盆腔容積，進而達到穩定骨盆環、控制出血的目的[5]。基層醫院在對骨盆內靜脈出血及骨折端出血患者進行治療時常采用床單等物品對其進行臨時性固定處理。有研究指出，對于存在血流動力學指標不穩定的患者，應采用血管栓塞的方式對其進行止血處理。

2.3 充氣抗體克褲在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

采用充氣抗體克褲對患者進行治療可有效地提升其腹內壓，降低其血管壁內外的壓力梯度，減少其出血量，促進其止血。對不穩定型骨盆骨折患者而言，充氣抗體克褲具有一定的固定作用，可有效地防止其損傷加劇。需要注意的是，長時間使用充氣抗體克褲可引發下肢筋膜間隔綜合征，松氣后可引發嚴重的低血壓[6]。

2.4 外固定支架、骨盆鉗在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

以往，臨床上主要是采用外固定支架對存在血流動力學指標不穩定的骨盆骨折患者進行治療。這主要是通過限制骨折端的移動來減少進行性出血。對于出現嚴重損傷的患者，為其使用外固定支架可有效地恢復骨盆腔的容積，減少其腹膜后失血量。骨盆鉗主要是用于對骨盆后環完全斷裂的C 型骨盆骨折患者的骨盆進行臨時固定，可提高其骨盆的穩定性。用骨盆鉗進行骨盆固定的操作方法較為便捷。有研究指出，可通過旋轉變換骨盆鉗位置的方式將其用于進行剖腹探查術和骨盆前環內固定術中的骨盆固定。

2.5 血管造影栓塞止血法在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

進行血管造影栓塞止血是處理骨盆骨折患者動脈出血的有效方法。有研究指出，進行血管造影栓塞止血具有創傷小、止血效果確切等優點。對不穩定型骨盆骨折患者進行血管造影栓塞止血處理可有效地降低其并發癥的發生率和病死率。近年來，血管造影栓塞止血法在治療不穩定型骨盆骨折方面得到了廣泛的應用[7]。對于經X 線檢查被診斷存在血流動力學指標不穩定的患者，應考慮對其進行血管造影栓塞止血處理。對于同時存在腹部損傷、血流動力學指標不穩定的患者，應考慮立即采用切開手術探查其出血情況。

2.6 剖腹探查填塞止血法在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

對于血流動力學指標不穩定的不穩定型骨盆骨折患者，可采用剖腹探查填塞止血法對其進行治療。進行填塞止血的主要方式是采用直接壓迫法處理骨盆骨折所引發的靜脈叢出血[8]。在進行腹膜后骨盆填塞時，主要是通過進行骨盆重建產生自填塞效應，進而將滲出的血液限制于較小的密閉空間內，以起到止血的作用。由于此治療方式有侵襲性，易增加感染風險，因此需限制其應用。

2.7 液體復蘇療法在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

液體復蘇療法是臨床上對發生失血性休克骨盆骨折患者進行治療的常用方法。進行液體復蘇治療的主要目的是促進患者血容量的恢復，使其組織的血液灌注逐步恢復穩定，進而有效避免其出現缺血、缺氧癥狀。現階段，臨床上對于采用液體復蘇療法對不穩定型骨盆骨折患者進行治療的具體操作方法尚存在爭議。有學者提出，為嚴重創傷患者大量輸注晶體液可導致其發生腹腔間歇綜合征及多器官功能衰竭[9]。但其研究結果尚待進一步的研究證實。相關的研究指出，為防止不穩定型骨盆骨折患者發生凝血因子功能失調，在對其進行液體復蘇治療期間，應合理調整其輸血方案。目前臨床上常用的輸血配比方案主要包括以下兩種：1）紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板的比例為6:4:1。2）紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板的比例為1:1:1。對于這兩種方案的優劣，臨床上尚未達成一致。但多數學者認為，適當提升血小板和血漿的輸注比例，可有效地降低患者的死亡風險。

2.8 手術療法在治療不穩定型骨盆骨折方面的應用

在對不穩定型骨盆骨折患者進行治療時，單純對其進行前路固定通常無法保持其骨盆的穩定性，多數情況需結合后路固定。對于骶骨骨折患者，采用骶骨棒對其骨盆進行固定具有操作簡便的優勢，可有效地防止其發生骶髂骨脫位。但有研究發現，采用骶骨棒進行骨盆固定時，若操作不當，易引發神經損傷。采用合理的鋼板內固定術對不穩定型骨盆骨折患者進行治療可有效地穩定其骨盆，但前提是需要選擇恰當的鋼板入路方式。采用經后路鋼板內固定術對不穩定型骨盆骨折患者進行治療可獲得與骶骨棒內固定術相近的生物力學穩定性，但也有其自身的問題（主要是出血量較多，且損傷較大）。相關的研究指出，采用經前路鋼板內固定術對不穩定型骨盆骨折患者進行治療可有效地穩定其骨盆，取得良好的治療效果。朱愛平等[10]在臨床研究中將120 例不穩定型骨盆骨折患者隨機分為對照組和觀察組（60 例/組）。為對照組患者采用保守療法進行治療,為觀察組患者采用經前路鋼板內固定術進行治療。研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率較低，其術畢至能夠取坐位的時間和術畢至可負重的時間均較短，P＜0.05。

3 小結

綜上所述，有效治療不穩定型骨盆骨折的關鍵在于盡早控制患者的血流動力學指標，處理其各種危及生命的損傷，穩定其骨盆。