采用臍環穴醫治黃褐斑的理論探討及其作用

覃姣玉，黃康婷，廖 娟，宋 寧，2*

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.中央民族大學，北京 100081)

黃褐斑(chloasma)亦稱肝斑、蝴蝶斑、黧黑斑，病屬“色斑病”范疇，是發生于面部的常見色素沉著斑，多見于女性，常對稱分布于顴頰部，亦可累及眶周、前額、鼻部，損害多表現為黃褐色或深褐色斑片，邊緣一般明顯[1]。西醫在臨床上治療此病多以藥物、導入膠原蛋白及水光針、激光等光電治療為主；對于民族醫學來說，中醫對黃褐斑的認識較全面且治療方式多種多樣，常以各類湯藥、針灸及中藥藥膏、面膜或腹針等治療黃褐斑；蒙醫以服用其特有的蒙藥紅花十三味丸、吉祥安坤丸、十三味紅湯等來治療此病[1]。

壯醫理論具有濃厚的民族特色，在實踐中常采用蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫藥線點灸等治療此病，但是采用臍環穴治療黃褐斑的臨床研究較少，作者在跟師學習中發現，針刺臍環穴治療色斑類疾病(以黃褐斑居多)療效較好，具有簡、便、驗、廉的優點，患者滿意度及配合度較好，故本研究探討采用臍環穴治療黃褐斑的理論基礎及作用機制。

1 壯醫對黃褐斑的認識

現代醫學將黃褐斑的主要病因大致歸結為內分泌因素、精神因素、其他疾病(婦科病、慢性病等)、皮膚長期受紫外線照射、外用化學藥物刺激等[2]。明·陳實功《外科正宗女人面生黧黑斑》載：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤。宜朝服腎氣丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒憂思動火勞傷，日久漸退”[3]，這是中醫早期對黃褐斑的認識。壯醫學將黃褐斑稱為“來累”(壯文：Raizlaej)，認為黃褐斑、雀斑(來累)都同屬于色斑病范疇，其產生都是由于三道阻塞或功能不足、氣血虛衰、面部皮膚失養，或因龍路、火路道路不暢或失充，毒邪趁虛而入，其病機實質為道路不暢，氣血偏衰[4]。

2 壯醫對臍環穴的認識

據《彭祖小續命論》記載：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉。”壯醫認為臍部是人體內部系統的一個特殊網結，是人體的“微診系統”，是人體整體的縮影，是全身血脈的匯集點。臍環穴是壯醫針灸的特定穴，位于臍周，主要分為臍內環穴和臍外環穴兩類。在臍眼的外側旁開0.5寸作一圓環，稱臍內環，將這一圓環，以神闕穴為中心，按方位取穴，在北方、正東北方、東方、正東南方、南方、正西南方、西方、正西北方8個點上取穴，稱臍內環八穴；臍外環穴則以臍眼(神闕穴)的外側緣旁開1.5寸作一圓環，環線上均是穴位，以臍眼為中心，南北東西各取一穴，共4個穴位，即臍外環穴，亦稱臍周四穴[5]。不同的臍環穴分別與不同的臟腑器官相對應。針灸臍環穴可以通調三道兩路，并且能治療與臍部相對應的臟腑疾病；且臍環穴具有雙向調節作用，即同一個穴位，用于虛弱者有調補作用；對于熱毒壅盛者有清熱解毒作用；對于氣郁者有疏解作用；對于腫塊者有袪淤散結作用等，從而產生調氣、解毒、補虛、祛瘀等治療作用，最終實現氣血均衡，促進天、地、人三氣同步[4]。

3 臍環穴對于治療黃褐斑的作用

3.1 臍環穴對于治療氣血虛衰所致黃褐斑的作用

氣血偏衰是黃褐斑發病的基礎之一。《難經·本義》曰：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可相臾，乃陰陽互根，自然之理也”，可見氣血在人體中的重要性。壯醫同樣重視氣血，壯醫“噓”(氣)、“勒”(血)理論就提到“氣血都來源于咪隆(脾)、咪胴(胃)化生的水谷精微物質，氣血充盛暢達則百病不生，氣血失和則百病由生”，此與中醫的“氣能生血、血能載氣，津血同源”等理論相符?！督饏T鉤玄》曰：“氣血沖和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”，說明氣血平衡調暢的重要性。黃褐斑多因氣血化生不足、老年體弱氣血虛衰，氣血不能濡養面部皮膚所致。故在治病過程中壯醫尤其重視調理氣血，調氣、補虛即是黃褐斑的重要治療大法。

《針灸大成》稱臍部為“氣舍”，《三指禪·丹田解》云：“臍下有丹田，有活見之處，而不可以分寸計，人之動氣，根于兩腎，生于丹田?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸靶沽〔唤?，小腹絞痛，灸丹田百壯，三報，穴在臍下二寸，針入五分。”可見臍部與氣的聯系密不可分。壯醫經過多年的摸索與實踐，發現臍部不僅是龍路、火路的一個特殊網結[2]，還連通著谷道，與氣道、水道密不可分，其中谷道又是水谷精微之氣消化吸收、化生氣血的重要場所；龍路是體內運行血液約束血液運行，并將血液等營養物質運行至身體各處的通道，故臍部與人體氣血有著千絲萬縷的關系，三道兩路之精氣皆注于臍，針灸臍環穴不同穴位點可以作用于相應的臟腑部位，從而達到調氣補虛、調節氣血均衡的作用，故臨床上在治療氣血虛衰證所致的黃褐斑時，常取臍內環穴(心、肝、腎)、下臍行穴、曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三陰交穴、復溜穴等隨證加減。

3.2 臍環穴對于治療道路不暢所致黃褐斑的作用

3.2.1 治療三道阻塞所致黃褐斑 谷道是飲食消化接收、精微輸布的通道，更是糟粕排泄之道；氣道是人體一身之氣化生、輸布和儲藏的主要場所；水道是人體水液化生、輸布、運行及貯藏的重要通道[6]。三道及其樞紐臟腑之間必需相互制化協調，最終才能達到天、地、人同步。壯醫認為谷道、氣道、水道均以通為用、以降為和，若三道阻塞，調節失度則三氣不能實現同步而使百病從生。當谷道阻塞瘀滯時，脾胃升降失司，清濁不行其道，人體攝入的飲食無法被正常消化吸收，從而影響氣血化生及運行，濁氣上逆、氣血瘀滯于面部均可導致黃褐斑的發生；氣道是人體一身之氣升降出入的場所，若氣道發生阻塞，可使氣機失暢，吸清呼濁等呼吸運動功能失常，人體一身之氣無法正常傳輸至顏面部或濁氣不降反逆于上，邪毒隨上逆之氣入侵顏面部而發生黃褐斑；水道是生成水液、運輸水液、調節體內外環境平衡的通道，其主司水液濁物排出，若水道發生阻塞，引起體內水液輸布排泄障礙，使水濕或濁液停留于體內，就會產生痰飲、濕濁等病理變化[3]。當水道阻塞時，其產生的水濕、痰飲等郁滯于顏面部，而發為黃褐斑。故調氣、通調三道是黃褐斑的治療原則之一。

《備急千金要方·積氣第五》曰：“奔豚上下，灸四滿二七壯，穴挾丹田兩旁，相去三寸，即心下八寸，臍下橫紋是也?！笨梢娔毑坎粌H與氣息相關，還具有良好的調氣功效。臍部又與谷道相連通，水道與谷道同源而分流，氣道、水道運行輸布均需經過臍部，三道之精氣均循龍路、火路注于臍部，故刺激臍部相應的位置，可通過龍路、火路等道路系統的傳導，調節相應臟腑組織病變，使三道氣盛暢達，從而達到調氣、解毒、通調三道的目的。臨床上常用臍內環穴(心、肝、腎)為主穴，配合合谷穴、膈俞穴、大椎穴、梅花穴、氣海穴等治療三道瘀滯所致黃褐斑。

3.2.3 治療臍環穴與兩路不充及瘀滯所致黃褐斑 壯醫認為人體有兩路，即龍路、火路。龍路、火路均通過大小不一的網絡分支結構遍布全身肌膚、臟腑、骨肉和孔竅。兩者相互協調，相互作用，從而達到三氣同步的平衡[6]。龍路的充盛及運行需要依靠咪心頭(心)、咪疊(肝)、咪缽(肺)、咪隆(脾)及咪腰(腎)等臟腑的共同調節，當心、肝、脾等臟腑疏泄藏血、統攝行血、化精生血等功能失常時，龍路網絡受損、功能障礙，使龍路血脈虛衰，或血液運行不暢發為瘀血，導致血液及精微物質無以正常輸布至面部發為黃褐斑；火路是人體內信息傳感的通道，對外界變化的感知及適應依靠五臟和“巧塢”的調節，只有在五臟的功能正常調節下，外界的變化和刺激才能通過火路傳至“巧塢”[4]，人體才作出相應的反應。當五臟失常，氣血不足、失于調達、氣機郁滯時，可使火路及其網絡發生阻滯，導致三氣不能同步，面部道路失于濡養或瘀滯而發為黃褐斑。故調氣、化瘀亦是治療黃褐斑的重要治則。

臍部是人體的特殊網結，臍周血脈又為龍路、火路的網絡分支，是治療全身疾病的窗口，故刺激臍環穴，以其特有的雙向調節作用，可以較為有效地治療龍路、火路發生的病證。故臨床上常以臍內環穴(心、肝、脾、腎)為主，配以曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三陰交穴、發旋穴、風池穴等治療疾病。

4 結語

綜上所述，黃褐斑的病機大致為三道功能阻塞或不足，氣血虛弱，龍路、火路失充或瘀滯，即道路虛損或道路瘀滯。臍部是人體三道兩路必經之路，三道之精氣均循龍路、火路注入臍部，故通過針刺臍環穴可達到調氣、補虛、通調三道、祛毒、化瘀等作用，從而治療黃褐斑。鑒于壯醫針灸臍環穴在臨床上治療黃褐斑能取得的良好療效，探討臍環穴在黃褐斑治療中的理論依據，不僅可以為臨床應用提供診療思路，還有利于發揚優秀的民族醫學，為壯醫學的發展添磚加瓦。