平樂正骨“筋滯骨錯”理論對慢性筋骨病的臨床診治指導與探討

寇趙淅，趙明宇，張向東，廉 杰

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 鄭州 450008)

隨著社會老齡化的到來、現代人工作生活方式的改變，種種因素導致的慢性筋骨病不僅嚴重影響著廣大中老年人的健康及生存質量，且日趨年輕化，帶來沉重的社會負擔，如何更好地防治慢性筋骨病已成為眾多專家學者的共識[1-3]。平樂正骨人在長期的臨床實踐與探索中，形成了獨具特色的平樂正骨“筋滯骨錯”理論體系，對慢性筋骨病的臨床診療有積極的指導作用。本研究從如下幾方面論述該理論對慢性筋骨病臨床診療指導的可行性，以饗讀者。

1 慢性筋骨病的概念

慢性筋骨病以機體退行性變為主，并可因感受外邪、創傷、慢性勞損等因素加快退變形成以脊柱、骨與關節、骨骼肌等部位筋骨失衡造成以局部或(和)全身疼痛、麻木、肌肉頹萎及功能受限等臨床表現的癥候群[4]。現代醫學的各型頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫、第三腰椎橫突綜合征、骨盆旋移綜合征、脊柱側彎、骨關節病、骨質疏松癥等皆屬于慢性筋骨病。中醫學認為，本病當屬“骨痹”“痿證”“骨枯”等范疇。

2 平樂正骨“筋滯骨錯”理論對筋骨及慢性筋骨病的認識

平樂正骨“筋滯骨錯”理論認為，“筋”是古代經筋理論的繼承和具體運用，不僅包括肌肉、肌腱、韌帶、筋絡、經筋、軟骨等，還包括現代解剖層面的筋膜、皮、肉、神經、血管、囊腔等組織，具有束骨、利關節、司運動的力學特性。“骨”指骨關節和骨骼。“骨為干”，是支撐人體結構的內部支架。骨連筋，筋絡骨，“筋骨平衡”，機體穩固結構和正常功能才能得以實現[5]。該理論認為，“筋滯骨錯”是慢性筋骨病的主要病因病機，狹義之“筋滯”是指各種因素導致筋的空間結構發生改變及生理功能狀態異常，最終造成全身性功能活動失調。廣義之“筋滯”還包括筋痹、筋傷、筋痿、筋攣、筋縱等病變。“骨錯”是指由于外傷、肌肉劇烈收縮、姿勢性改變及積累性勞損導致骨縫紊亂、錯位、半脫位等，最終形成骨的正常的生理功能異常[6]。該理論認為，在慢性筋骨病的臨床診療中注重整體辨證與局部辨證相結合、中醫辨證與西醫辨病相結合，強調筋骨失衡，以筋為先，以衡為用的治療原則。

3 平樂正骨“筋滯骨錯”理論對慢性筋骨病臨床表現的認識

平樂正骨“筋滯骨錯”理論特別重視筋的異常在慢性筋骨病的發生、發展及治療轉歸中的作用，強調筋骨失衡，以筋為先。因而在臨床表現上首先把握慢性筋骨病的癥狀、體征，時刻牢記“以筋為先”理念，為“以衡為用”治療奠定基礎。如對于膝關節病的臨床表現，《證治準繩》中有“上下腿細，唯膝為大，形如鶴膝”的形象描述，《張氏醫通》中載有“無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之相關，膝關節腫痛日久，可發展鶴膝風”，認為病位在肝腎，且與風寒濕邪關系密切，會導致膝關節腫痛、畸形如“鶴膝”。《靈樞·經筋篇》中說：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”膝關節攣緊、腫脹、屈伸不利是諸多因素導致筋肉系統異常病變，表現出筋肉急性或慢性受損癥狀、體征，以疼痛和功能障礙為主要外在表現，實則是經筋瘀滯、不順、肌肉萎縮造成的。如對于腰椎病的臨床表現，《內經》云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，《素問·脈要精微論篇》云：“督脈為病，脊強反折”，認為腰痛病位在腎，且與督脈關系密切，會出現脊柱僵硬、不能轉側等活動受限癥狀。如《靈樞·經脈》關于足太陽經的論述：“是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲……”“是主筋所生病者……項、背、腰、尻、腘踹、腳皆痛，小指不用”，這和腰椎病以腰臀部疼痛、僵硬、下肢疼痛、麻木等現代臨床表現不謀而合。在臨床表現及診斷中，倡導四診合參，重視手法、觸診在慢性筋骨病診察中的應用，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“……故必素知體相，識其部位。一旦臨證，機觸于外，巧生于內……，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情。”

4 平樂正骨“筋滯骨錯”理論對慢性筋骨病臨床診療的指導作用

平樂正骨“筋滯骨錯”理論，形成了以獨特平衡觀為核心理念的哲學觀[7]，強調整體與局部辨證統一、動靜有機結合、有形觀與無形觀辨證統一的辨證思維[8-10]。該理論對慢性筋骨病診療有著積極的指導作用，其手法治療，主要包括治筋手法和治骨手法，倡導中醫特色綜合療法治療慢性筋骨病，形成了以松筋、正骨、束骨、頤養筋骨等一套較為完整的治療體系，臨床療效頗佳。

整體觀是中醫學理論體系特色之一，認為人體是一個有機整體：結構上，組成人體的各個部分不可分割；功能上，各臟腑、經絡相互協調、互相為用；病理上，相互影響、密切相關。平樂正骨人歷來重視整體觀，正如平樂正骨第五代傳人高云峰所言：“人身乃一小天地，牽一發而動全身”，平樂正骨“筋滯骨錯”理論倡導整體辨證與局部辨證相統一。在治療腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫等慢性下腰痛時采用腰腹聯合手法，腧募結合、陰陽相求，符合中醫整體觀念，臨床療效斐然[11-13]；在治療特發性脊柱側彎時頸胸腰同治，優勢明顯[14]；在治療膝骨關節炎時不僅處理膝關節局部組織，還處理因膝關節病變導致的腰椎錯縫、骨盆傾斜等，做到了上下同治、標本兼顧[15]；在治療肱骨外上髁炎時，視“頸-肩-肘-腕”為一體，全方位、多層次軟組織松解，多結構、多部位手法正骨；在治療骨盆旋移綜合征時，重視“腰-髖-膝-踝”整體調整。

筋骨失衡，以平為期，以衡為治，平樂正骨“筋滯骨錯”理論形成了獨特的平衡觀[7]，認為平衡是相對的，不平衡是絕對的，尋求脊柱、關節的相對平衡狀態是防治慢性筋骨病的關鍵。平樂正骨“筋滯骨錯”理論重視靜態的平衡，更強調動態的平衡。在慢性筋骨病的診斷上，筆者所在的河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)醫學影像中心為更客觀、真實地了解頸腰椎動態下椎間盤、椎管、硬膜囊等情況采用負重動力位MRI技術，為頸腰椎慢性退行性疾病提供可靠的診斷依據[16-17]；為避免紅外熱成像圖在靜息狀態下造成漏診、誤診等問題，影像中心采用冰敷后動態觀察相關軟組織及周圍神經損傷部位溫度恢復的速度及程度在紅外熱成像圖上的表達，為慢性軟組織損傷的診斷提供客觀參考依據[18]。在慢性筋骨病的治療上，亦將動靜結合的思想貫徹其中，如動態拔伸松解股四頭肌治療KOA，使筋骨在動態手法中達到新的平衡[19]；治療頑固性跟痛癥時在整體觀的指導下，通過調整骨盆以糾正因雙下肢假性不等長造成的足根痛，在針刺董氏奇穴同時令患者活動患肢，動中求靜，重塑經氣新的平衡[20]。頸腰椎手法整復后囑佩戴頸托2周或腰圍4周，使頸腰椎適應并維持新的平衡狀態；在患者康復中，我們提倡早期適當的功能鍛煉。

平樂正骨“筋滯骨錯”理論對有形觀與無形觀也有著深刻的認識，認為有形可分為可視之有形(臟腑、筋骨)和不可視之有形(功能力線)；無形可分為可視之無形(功能之臟腑、寒熱虛實及經絡傳導通道)和不可視之無形(陰陽、精氣神)。在慢性筋骨病的診斷上，既重視有形之筋骨結構異常，又重視體征、功能、力線等無形功能狀態異常，既察有形之筋骨病變，又察氣血、陰陽、臟腑、經絡之變，且結合舌脈之象；在慢性筋骨病的治療方面，既著眼有形之結構調整，又重視恢復無形之功能[10]。

5 結語

在對慢性筋骨病的長期不懈探索與研究中，凝聚眾多醫家心血，平樂正骨人形成了獨具特色的平樂正骨“筋滯骨錯”理論體系，該理論倡導整體辨證與局部辨證相結合、中西辨證與西醫辨病相結合，強調“筋骨失衡，以筋為先，以衡為用”的治療理念，并形成了以獨特平衡觀為核心的哲學觀。平樂正骨“筋滯骨錯”理論貫穿于慢性筋骨病的診療始末，對其臨床診療提供了積極的指導作用，為慢性筋骨病的治療與研究提供了有益借鑒。