循經(jīng)感傳現(xiàn)象與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的相關(guān)性探討

王瑞仙，毛忠南，王瑞瑞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000)

循經(jīng)感傳是指針刺體表穴位時(shí)，人體會(huì)到一種酸、脹、麻、痛等得氣的感覺(jué)，從受刺激的部位開(kāi)始，沿經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)，并能通過(guò)大腦感知的一種現(xiàn)象[1]。有研究認(rèn)為循經(jīng)感傳的實(shí)質(zhì)是經(jīng)絡(luò)路線的一種感覺(jué)傳導(dǎo)。感覺(jué)是感知神經(jīng)末梢傳入信息的結(jié)果，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是人體的神經(jīng)系統(tǒng)。循經(jīng)感傳作為一種生理感覺(jué)，是神經(jīng)興奮反射的必然體現(xiàn)，離開(kāi)了神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，循經(jīng)感傳將不復(fù)存在。

1 循經(jīng)感傳的內(nèi)涵

循經(jīng)感傳是指針感沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的一種現(xiàn)象。循經(jīng)感傳之氣至病所，是針刺所得之氣沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)到病變部位，是得氣的主要目的和表現(xiàn)[2]。古代醫(yī)籍中并沒(méi)有循經(jīng)感傳這一專有名詞，主要是從針刺感應(yīng)和針刺傳導(dǎo)等方面對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行表述。其中得氣、氣至病所等是高頻詞。循經(jīng)感傳是針刺取得療效的保證，得氣是針刺過(guò)程中醫(yī)患雙方的同步感應(yīng)，得氣時(shí)患者主觀感覺(jué)為酸、脹、麻、痛等，客觀表象包括循經(jīng)出現(xiàn)皮疹，穴位周圍肌肉跳動(dòng)等。

2 循經(jīng)感傳-神經(jīng)傳導(dǎo)的作用

神經(jīng)是由數(shù)個(gè)聚集成束的纖維所構(gòu)成，每條神經(jīng)纖維外都包以由網(wǎng)狀疏松結(jié)締組織構(gòu)成的內(nèi)膜。神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是一種電化學(xué)過(guò)程[3]，當(dāng)神經(jīng)受到刺激，細(xì)胞膜通透性就會(huì)發(fā)生急劇變化，并在神經(jīng)纖維上依次發(fā)生相應(yīng)的電化學(xué)變化。針刺時(shí)各種針刺信號(hào)可通過(guò)相應(yīng)的傳導(dǎo)通路發(fā)揮作用。羅明富[4]認(rèn)為循經(jīng)感傳現(xiàn)象與肥大細(xì)胞趨血管神經(jīng)條帶樣結(jié)構(gòu)遷移和募集活動(dòng)有密切關(guān)聯(lián)性，肥大細(xì)胞通過(guò)變形移動(dòng)與沿途神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和其他組織不斷發(fā)生相互作用，形成有循行一段距離和一定方向的動(dòng)態(tài)功能活躍帶。李春艷[5]提出同經(jīng)經(jīng)絡(luò)可表現(xiàn)出相似的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元屬性，同經(jīng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互構(gòu)成一個(gè)緊密連接的神經(jīng)元柱，同一條細(xì)胞柱內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的定向投射可能是循經(jīng)感傳反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。譚春雨[6]認(rèn)為循經(jīng)感傳作為一種生理感覺(jué)，是神經(jīng)興奮反射活動(dòng)的結(jié)果，機(jī)體感傳相應(yīng)部位帶電物質(zhì)易聚集，可直接刺激并產(chǎn)生形成經(jīng)絡(luò)感傳性的神經(jīng)電活動(dòng)。人體神經(jīng)纖維有其獨(dú)特的電生理學(xué)機(jī)制及走行規(guī)律，形成了能夠促使帶電物質(zhì)循經(jīng)性聚集的生物性電源電場(chǎng)，從而使循經(jīng)性帶電生物物質(zhì)聚集。

3 從相關(guān)神經(jīng)探討循經(jīng)感傳現(xiàn)象

3.1 循經(jīng)感傳和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

上世紀(jì)五十年代，張錫鈞提出了“經(jīng)絡(luò)-大腦皮層-內(nèi)臟相關(guān)”假說(shuō)，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)循行活動(dòng)的基礎(chǔ)是大腦皮層參與下的條件反射[7]。王小龍等[8]運(yùn)用功能核磁共振(fMRI)腦功能成像原理，研究了針刺太沖穴時(shí)大腦皮層的興奮情況，結(jié)果顯示腦萎縮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病不僅損傷腦功能，而且使針刺激活腦功能區(qū)的面積和強(qiáng)度明顯減少，并會(huì)降低外周經(jīng)絡(luò)傳感的敏感性，影響針刺的療效。有研究提出針刺遠(yuǎn)端穴位的信號(hào)可能通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)傳遞到中樞系統(tǒng)，打開(kāi)經(jīng)絡(luò)負(fù)反饋通道，實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，同時(shí)產(chǎn)生針刺感覺(jué)現(xiàn)象在信號(hào)傳輸過(guò)程中沿著經(jīng)絡(luò)傳播[9]。Dorsher等[10]使用Adobe Photoshop軟件將經(jīng)典穴位和主要經(jīng)絡(luò)作為疊加在頭頸部神經(jīng)解剖學(xué)圖像上的層，以證明其解剖關(guān)系，得出頭部和局部的主要經(jīng)絡(luò)分布可以概念化為顱神經(jīng)或頸椎神經(jīng)的連接分支，提示穴位、經(jīng)絡(luò)和大腦皮層間有特定聯(lián)系。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在脊髓橫貫性損害患者受損水平以下進(jìn)行針刺時(shí)，足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)上取穴均無(wú)針感。可見(jiàn)穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生作用的途徑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切[11]。

3.2 循經(jīng)感傳和周圍神經(jīng)系統(tǒng)

劉里遠(yuǎn)等[12]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)切斷交感敏感線上的皮膚時(shí)，會(huì)阻斷針刺的循經(jīng)感傳，說(shuō)明針刺信號(hào)的傳遞線就是皮膚交感神經(jīng)的敏感線，進(jìn)一步從形態(tài)學(xué)上證明了皮膚交感神經(jīng)敏感線的存在。Chien LW等[13]通過(guò)探討耳穴貼壓治療期間中年女性心率變異性與經(jīng)絡(luò)電導(dǎo)的相關(guān)性。得出耳穴貼壓可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)并通過(guò)循經(jīng)感傳發(fā)揮其生理作用。許繼宗等[14]認(rèn)為運(yùn)用聲波經(jīng)絡(luò)共振療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，可通過(guò)聲波刺激肢體經(jīng)絡(luò)來(lái)促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀。張巧德等[15]通過(guò)經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)聯(lián)合促通按摩手法疏通面部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋，可消除面神經(jīng)的炎癥，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)和肌肉功能恢復(fù)。CAO Q A等[16]為了比較慢性非萎縮性胃炎患者和健康受試者的壓敏穴位的分布規(guī)律，通過(guò)計(jì)算按壓敏感穴位的數(shù)量，分析檢測(cè)到了敏感穴位分布與經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)節(jié)段位置之間的關(guān)系，得出了壓敏穴位呈現(xiàn)神經(jīng)節(jié)段分布，并且與胃相關(guān)的經(jīng)絡(luò)具有更高的敏感性，且在患病條件下按壓更敏感。紀(jì)春艷等[17]通過(guò)臨床觀察大量的神經(jīng)性皮炎患者，提出神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位與中陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變密切相關(guān)。

4 從相關(guān)研究探討循經(jīng)感傳與神經(jīng)傳導(dǎo)

經(jīng)絡(luò)無(wú)肉眼可見(jiàn)的具體物質(zhì)形態(tài)，但具有確切的功能活動(dòng)。針灸可以激發(fā)感傳，使氣至病所，并產(chǎn)生明顯的療效，循經(jīng)感傳機(jī)理的研究對(duì)揭示經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸臨床應(yīng)用產(chǎn)生巨大作用[18]。圍繞經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳現(xiàn)象已進(jìn)行多項(xiàng)研究。在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)中如發(fā)生惡心、嘔吐等，針刺雙側(cè)足三里穴，可明顯減輕惡心、嘔吐癥狀。但在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)時(shí)若發(fā)生惡心、嘔吐，針刺雙側(cè)足三里穴，卻無(wú)法緩解癥狀。這是因?yàn)榍耙环N手術(shù)中雙側(cè)足三里穴及周圍阻滯并沒(méi)有被麻醉，針刺時(shí)可以得氣，故有治療作用。后一種手術(shù)是進(jìn)行全身麻醉，針刺體表任何穴位都難以得氣，故無(wú)臨床療效。HUANG L等[19]針刺大鼠時(shí)采用全細(xì)胞電流鉗技術(shù)和微電極記錄下大鼠小腦浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位，得出針刺百會(huì)和雙側(cè)足三里時(shí)可通過(guò)神經(jīng)抑制性作用降低大鼠浦肯野細(xì)胞的興奮性，來(lái)改善缺血性腦卒中。有研究通過(guò)使用酵母多糖誘導(dǎo)的結(jié)腸直腸超敏反應(yīng)的小鼠模型，觀察針刺不同穴位的對(duì)結(jié)腸直腸擴(kuò)張刺激的反應(yīng)，選擇了特定的穴位針刺，表明針刺特定的穴位可緩解內(nèi)臟超敏反應(yīng)，并且以在由相同脊神經(jīng)節(jié)段支配的胃經(jīng)穴為主[20]。黃武佳[21]認(rèn)為針刺結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易，在神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激可強(qiáng)化主動(dòng)肌肌力，增加等張收縮的能力，針刺結(jié)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)法可明顯提高主動(dòng)肌肌力。相關(guān)研究表明脊髓空洞患者感覺(jué)缺失區(qū)同樣無(wú)任何針感傳導(dǎo)，這表明血管或者肌肉等組織無(wú)法替代神經(jīng)系統(tǒng)的功能，經(jīng)絡(luò)主要是通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)其循行傳導(dǎo)。

5 結(jié)語(yǔ)

研究表明，經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳現(xiàn)象與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)之間聯(lián)系密切。大量實(shí)驗(yàn)及臨床觀察提示，循經(jīng)感傳可能是神經(jīng)元之間興奮傳遞的結(jié)果。循經(jīng)感傳是一種神經(jīng)組織器官及其末梢前器官的功能活動(dòng)的現(xiàn)象，是人體上的一種功能通道，能夠進(jìn)行功能傳輸，并不是一種具體的形態(tài)物質(zhì)[22]。作為一種生理感覺(jué)，循經(jīng)感傳的直接完成者是相應(yīng)的神經(jīng)中樞興奮。神經(jīng)中樞興奮除極少數(shù)直接刺激之外，絕大多數(shù)情況下都是通過(guò)外周傳入神經(jīng)的興奮刺激間接引起[23]，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病，可引起患者產(chǎn)生循經(jīng)性感覺(jué)異常或感覺(jué)缺失，或出現(xiàn)神經(jīng)性皮炎及內(nèi)臟功能變化等感傳現(xiàn)象，說(shuō)明循經(jīng)感傳現(xiàn)象與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。循經(jīng)感傳作為一種生理感覺(jué)，無(wú)疑是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的必然體現(xiàn)，離開(kāi)了神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，循經(jīng)感傳將不復(fù)存在。