宮頸癌概述及誤診現(xiàn)狀

1 疾病概述

在我國宮頸癌是僅次于乳腺癌威脅女性生命的第二大腫瘤。隨著經(jīng)濟的增長、生活方式的改變及食品安全性的降低等，使得宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡年輕化，25～35歲年齡段出現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。目前的流行病學調(diào)查顯示，宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、初次性生活過早、性生活活躍、多次妊娠等有關(guān)，而發(fā)病年輕化可能與初次性生活過早、早期多次妊娠后流產(chǎn)有關(guān)。在我國，由于經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性，許多不發(fā)達地區(qū)接受教育程度低，不熟知宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)，早期篩查的可能性極低，導(dǎo)致部分宮頸癌一經(jīng)確診即為中晚期，錯失了手術(shù)治療機會，顯著影響了患者的預(yù)后。因此，早期篩查宮頸癌成為臨床面臨的一大重任。

宮頸癌的發(fā)病與子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia， CIN)密切相關(guān)，其中高級別的CIN為宮頸癌前病變,因此臨床早期篩查CIN非常重要。及時有效治療高級別CIN是預(yù)防宮頸癌的有效措施,篩查方法有宮頸細胞學檢查、高危型HPV檢測、陰道鏡檢查以及宮頸活檢，其中宮頸活檢是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。通過早期篩查可以明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。

2 診斷方法

早期宮頸癌無明顯的臨床癥狀和體征，多經(jīng)宮頸細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，但確診需行組織學檢查。中晚期宮頸癌患者可出現(xiàn)陰道出血，以接觸性出血為主，常發(fā)生于性生活或婦科檢查時，婦科檢查常可發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，可直接在病灶處取活組織行病理學檢查；某些患者則以陰道排液為主，多數(shù)為白色或呈血性、水樣或米甘樣，有腥臭味。晚期患者當腫瘤累及周圍組織時則可出現(xiàn)輸尿管刺激征、便秘等癥狀，甚至某些晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

3 誤診文獻綜述

3.1文獻來源及誤診率 2004—2013年發(fā)表在中文醫(yī)學期刊并經(jīng)遴選納入誤診疾病數(shù)據(jù)庫的宮頸癌文獻共38篇，其中涉及誤診率文獻6篇，未涉及誤診率文獻32篇；總誤診病例529例，其中涉及誤診率的文獻中病例總數(shù)520例，誤診233例，誤診率為44.81%；未涉及誤診率的文獻中誤診296例；延誤診斷時間最短14 d，最長1.15年。

3.2誤診范圍及確診手段 本次納入的529例宮頸癌共誤診為21種疾病，居前3位的是宮頸炎、宮頸糜爛及功能失調(diào)性子宮出血。本次納入的529例宮頸癌誤診病例中，經(jīng)細胞學診斷確診142例(26.84%)，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診193例(36.48%)，經(jīng)內(nèi)鏡下活檢確診99例(18.71)，經(jīng)病理學診斷(不明確具體方法)確診95例(17.96%)。

4 誤診后果及診治分析

按照誤診數(shù)據(jù)庫對誤診后果的分級評價標準，本次納入的宮頸癌誤診病例誤診后果均為Ⅱ級。在臨床實際工作中常將宮頸癌誤診為宮頸炎、宮頸糜爛及功能失調(diào)性子宮出血。由于宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)以陰道不規(guī)則出血、接觸性出血及白帶增多、異常為主，患者早期就診時接診醫(yī)生常按照婦科炎癥治療，癥狀不能完全緩解，大部分患者仍會再次或多次就診，隨著疾病的發(fā)展，在治療過程中可發(fā)現(xiàn)宮頸病變，隨之行宮頸癌早期篩查或?qū)m頸活檢，即可發(fā)現(xiàn)宮頸癌變并及時手術(shù)，這樣可使得某些早期診斷錯誤的疾病得到修正并治療；而誤診為宮頸息肉等疾病患者，接診醫(yī)生一般會將切除的息肉樣組織送病理檢查，病理報告可以明確宮頸癌診斷；而誤診為盆腔腫物、卵巢腫瘤等患者，在手術(shù)探查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌變。