中醫治療慢性前列腺炎的研究現狀

農 云

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

慢性前列腺炎是由多種病因引起的前列腺組織慢性炎癥，是泌尿外科的常見疾病。青壯年男性是該病的多發人群。該病患者主要的臨床表現為會陰區疼痛、排尿異常、性功能障礙等，嚴重影響其生活質量[1-2]。慢性前列腺炎主要分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎。以往臨床上多以抗生素為主、以α- 受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、植物制劑等藥物為輔對該病患者進行治療，以緩解其疼痛，改善其排尿異常的癥狀。但單純用西醫療法對Ⅲ型慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征患者進行治療的效果不明顯，還可導致其病情遷延，增加其痛苦。中醫將慢性前列腺炎歸為“精濁”的范疇，認為其病因主要為濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣不固、腎陽不足、肝腎陰虛[3]。中醫認為，該病的病位在前列腺，涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，且病情變化多端，是一種以正氣不足為主，或邪氣未盡、正氣已傷形成的虛實夾雜之證[4-5]。臨床上可在對慢性前列腺炎患者進行西醫治療的基礎上對其進行中醫辨證治療，以達到協同增效的目的。

1 用中藥內服法治療慢性前列腺炎

中藥內服法是我國應用最多、最早的中醫療法，具有療效確切、組方靈活的特點。該療法與中醫辨證施治理論相結合，可滿足不同患者的治療需求[6]。中藥湯劑是進行中藥內服治療時最常用的藥物劑型。該劑型以水為溶劑，制法簡便，價廉易得。秦鋒等[7]對氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者在用西藥進行治療的基礎上加用理氣活血湯進行治療，有效緩解了其會陰部疼痛、墜脹、排尿刺痛、尿后滴瀝等癥狀，改善了其血清炎癥因子的水平，減輕了其局部的炎癥反應。楊帥平等[8]在對濕熱挾瘀型慢性前列腺炎患者進行治療時加用前列消癥湯，有效地減輕了其前列腺組織發生炎癥損傷的程度，改善了其排尿異常及局部疼痛的癥狀，提升了其生活質量。不過，熬制傳統中藥湯劑耗費的時間較長，且需臨時進行制備。近年來，中藥配方顆粒在臨床上得到廣泛的應用。患者可直接沖服該劑型的中藥，避免了傳統中藥熬制方面存在的弊端。

2 用中藥灌腸療法治療慢性前列腺炎

中藥灌腸療法屬于中醫內病外治療法，最早見于東漢末年的《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中。該療法是指在中醫理論的指導下，根據患者的具體病情制備相應的藥汁，然后經肛門為其灌入藥汁，使其腸道黏膜吸收藥汁中的有效成分，以達到治療疾病的目的。中醫認為，大腸具有吸收部分水液、傳化糟粕的功能，與肺經的經脈絡屬構成表里關系。藥物經大腸被人體吸收后，可通過經脈復歸于肺。肺通百脈，可將藥物輸布于五臟及四肢百骸，從而可起到整體調治的效果[9]。前列腺位于盆腔、鄰近大腸。用灌腸療法治療慢性前列腺炎時，藥物可直達病所，迅速被機體利用和吸收，從而可提高局部的療效。現代醫學研究的結果顯示，在實施灌腸治療的過程中，藥效不僅可經門靜脈進入肝臟，然后進入體循環，還可經下腔靜脈進入體循環，使淋巴組織也參與到藥物的吸收中[10]。唐仕峰等[11]對慢性前列腺炎患者在用西藥進行治療的基礎上加用中藥進行灌腸治療，顯著提升了其臨床療效，緩解了其疼痛、排尿困難的癥狀，提高了其生活質量。金珊等[12]的研究結果顯示，用清康灌腸液對慢性前列腺炎患者進行保留灌腸治療可改善其前列腺液細胞因子的水平，提升其臨床療效，減輕其臨床癥狀。另外，在對慢性前列腺炎患者進行灌腸治療前，需囑其排空大便，對其進行治療前的評估，并確定其治療時的體位及肛管插入的深度。在對患者進行灌腸治療期間，需注意灌腸的速度和藥液的溫度，以保障其治療的安全性。同時，禁止對合并有消化道出血、急腹癥及心血管疾病的患者進行中藥灌腸治療。

3 用中藥熏洗坐浴療法治療慢性前列腺炎

中藥熏洗療法是中醫常用的外治法，最早見于《五十二病方》中。該療法集中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透療法等多種療法于一體，具有疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪、解毒化瘀、平衡臟腑陰陽等功效。研究發現，皮膚不僅具有屏障的作用，還具有排泄、吸收的作用。患者在接受中藥熏洗坐浴的過程中，藥物中的有效成分可經其皮膚黏膜、毛囊、汗腺等孔竅被其機體所吸收，并進入其經脈血絡，輸布至其全身[13]。采用溫熱的藥液對患者進行熏洗治療還可升高其皮膚的溫度，促使其皮膚毛細血管的擴張，從而可促進其前列腺周圍血流的循環及新陳代謝，有利于其排出代謝產物。同時，藥液的水合作用可增加患者皮膚的通透性，加速藥物的吸收。朱閩等[14]的研究發現，壯醫藥物熏洗療法在慢性非細菌性前列腺炎的治療中具有良好的療效，可改善患者前列腺液中炎癥因子的水平，緩解其臨床癥狀。王林等[15]的研究結果顯示，對濕熱淤阻型慢性前列腺炎患者在用西藥治療的同時加用中藥進行熏洗治療可加快其臨床癥狀緩解的速度，減輕其疼痛的程度。中藥熏洗坐浴療法是一種副作用小、安全性高的外治療法。在患者進行熏洗坐浴的過程中，需注意控制好其藥液的溫度，以免其發生燙傷。需要注意的是，合并有重癥心臟病、急性傳染病、腎臟病、動脈硬化癥的患者忌用該療法進行治療。

4 用針灸療法治療慢性前列腺炎

中醫認為，經絡是人體營衛氣血循環運行出入的通道，內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下。穴位為該通道上的交匯點。穴位通過經絡的傳導作用與臟腑密切關聯，不僅可反映機體各臟腑的生理及病理機能，也是治療各種病癥的有效刺激點[16]。臨床醫生可根據各種病癥的特點，對特定的腧穴進行刺激，經經絡傳導、調整、糾正臟腑的陰陽，改善經絡氣血的運行，調整五臟六腑的生理功能，從而可達到以穴驅邪、扶正強身的目的。針灸療法包括針法和灸法。針法是指利用瀉法、補法或補瀉結合等針法對穴位進行刺激，以達到不同的治療目的。灸法是指在特定的穴位上方燒灼艾條或灸草等藥物，通過熱作用刺激穴位，以達到治療疾病的目的。經過數年的發展，針灸療法已衍生出三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內針刺法、火針刺法、芒針刺法、耳針法、電針法、艾條灸法、艾炷灸法、溫針灸法、激光穴位照射療法、穴位注射療法等多種形式。張學梅等[17]的研究發現，用針法（取穴：以三陰交穴、關元穴、中極穴為主）治療慢性前列腺炎可獲得較為理想的療效。三陰交穴為脾經、肝經、腎經三條陰經的交匯處，可調和足部三條陰經中的氣血物質，起到調肝補腎、健脾益血、安神助眠的作用。關元穴屬任脈，是小腸的募穴，位于足三陰、任脈的交互之處，有補腎培元、溫陽固脫之效，是治療腎虛氣喘、遺精等癥的有效穴，在男性疾病的治療中應用廣泛。中極穴屬任脈，為膀胱之募穴，系足三陰、任脈之會，可募集膀胱經水濕，是治療泌尿及生殖系統疾病的主要穴位。張恩祈等[18]在對慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征患者進行治療時，以其三陰交穴、腎俞穴、中髎穴、會陽穴為進針點對其進行針刺，有效地緩解了其前列腺炎的癥狀，減輕了其疼痛的程度，提升了其臨床療效。宋曉琳等[19]以關元穴為進針點對慢性前列腺炎患者進行溫針灸治療，顯著改善了其臨床癥狀。不過，進行針刺治療時進針的深度相對較深，故治療前需對患者的治療區域進行充分的消毒，以保障其治療的安全性。另外，在對患者進行艾灸治療或溫針灸治療時，需采取隔熱措施，以免燙傷其皮膚。

5 用中藥貼敷療法治療慢性前列腺炎

中藥貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，根據患者的病癥將治療藥物磨成粉、調和制成餅、丸或軟膏，在相應的穴位進行貼敷的一種治療方法。該療法屬于無創穴位療法，具有良好的局部治療作用。清代的徐大椿曾指出：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。在對患者進行中藥貼敷治療時，藥物可作用于其體表的病灶或穴位，促進其局部的毛細血管擴張，可加速其血液的循環，改善其周圍組織的營養代謝情況，從而可起到活血化瘀、消腫止痛、清熱拔毒、消炎排膿等作用。藥物可透過患者皮膚的腠理，由表入里，經過其經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮相應的療效。《理瀹駢文》中記載：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。現代醫學研究的結果顯示，中藥可被皮膚吸收，經動脈通道、角質層轉運通道、表皮深層轉運通道等路徑被人體吸收[20]。中藥貼敷療法多應用芳香類中藥。這類藥物中含有的揮發性物質具有較強的穿透性和走竄性，可提升藥物的透皮作用和傳導作用，迅速發揮療效。進行中藥熱敷治療還可通過提高患者局部皮膚的溫度，增加其皮膚角質層的含水量，促進藥物的透皮吸收。中藥貼敷療法是將穴位刺激療法與藥物療法進行有機結合，可使不同的治療因素相互作用、相互影響、相互補充，共同發揮整體和疊加的治療作用。段陳潔等[21]在用穴位貼敷療法對腎陽虛型慢性非細菌性前列腺炎患者進行輔助治療。治療3 個療程后，患者臨床癥狀積分的改善情況優于進行常規治療的患者，其病情的治愈率也較高。陳建莉等[22]用中藥封包對濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者進行熱敷治療，有效地改善了其排尿異常及性功能異常的癥狀，減輕了其盆腔區的疼痛感，其療效優于單純用西藥進行治療的患者。另外，中藥貼敷療法不經胃腸給藥，不會損傷患者的脾胃，治下不犯上，治上不犯下，治中不犯上下，其治療的安全性較高，且適用于老幼虛弱、不能、不肯服藥的患者。不過，由于部分中藥的刺激性較大，在對患者進行貼敷治療時，需注意其是否屬于過敏體質，并嚴格控制進行貼敷治療的時間，以保障治療的安全性。

6 小結

中醫治療慢性前列腺炎的方法較多、療效顯著。臨床醫生可根據患者的具體病情對其進行辨證治療，以滿足其個體化的治療需求，獲得更為確切的療效。中醫治療慢性前列腺炎注重將整體調治與局部治療相結合，在保障療效的同時改善患者的身體狀況，減輕疾病對其身體狀況的影響，故治療的安全性較高、應用前景較好。不過，中醫多使用自擬方治療慢性前列腺炎，其方劑缺乏現代藥理學研究結果的支持。進行針灸治療、貼敷治療時如何選穴也無統一的標準，限制了該療法在臨床上的推廣應用。因此，相關的研究人員需不斷地進行研究和實踐，以充分發揮中醫療法在慢性前列腺炎治療中的應用價值，促進中醫療法的推廣。