針刺治療腦卒中后肩手綜合征的進展研究

張惜瑜

（河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。此病可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中較為多見。我國是腦卒中高發的國家之一。近年來隨著我國醫療水平的提高，腦卒中的致死率有所下降，但其致殘率仍居高不下，給患者的正常生活造成了嚴重影響[1]。肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中患者常見的后遺癥。SHS 是指患者的患手突然發生浮腫、疼痛及功能障礙，且其肩關節出現疼痛癥狀的一種疾病。對腦卒中后SHS 患者進行治療的關鍵在于緩解其手部和肩部的疼痛感，減輕其患手腫脹的程度，改善其患肢的功能。目前，臨床上治療腦卒中后SHS 的方法較多，如藥物療法、康復療法及手術療法等[2]。針刺是中醫常用的一種外治法，也是中醫治療腦卒中后SHS 的主要方法之一。臨床實踐證實，對腦卒中后SHS 患者進行針刺治療具有操作簡便、療效顯著、安全性高等優勢。在本文中，筆者主要是論述用針刺療法治療腦卒中后SHS 的進展。

1 腦卒中后SHS 的病因病機

腦卒中后SHS 屬于中醫學中“偏枯”、“肩痹”、“中風”等范疇。《黃帝內經·靈樞·熱論篇》中說：“偏枯……病在分腠之間”、“偏枯，臂腕發痛，肘屈不能伸。”古代醫家對“偏枯”的描述與中風后SHS 患者肩、手、腕疼痛且活動受限的癥狀相似。《諸病源候論》中對“偏枯”的病因病機進行了分析：“風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀”[3]。朱丹溪在《明醫雜著》中說：“古人論中風偏枯麻木、酸痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲而言，言論其病之根源，以血病痰病為本也”[4]。腦卒中后SHS 的病因病機主要是人體正氣未復而邪氣留存于體內，使陰陽失調、氣血逆亂，導致清竅失養，周流不暢，脈絡阻滯；或痰瘀滯留于體內，導致氣機運行不暢，無力推動津血運行，不通則痛、不榮則痛。“血不行則為水”，腦卒中后SHS 患者體內水行不利，泛漬于肌膚則引起手部腫脹。

2 針刺治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.1 常規針刺療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

黃艷芳等[5]對130 例腦卒中后SHS 患者進行針刺治療，治療時留針的穴位有極泉穴、尺澤穴、曲澤穴、少海穴、小海穴，不留針的穴位有頭針運動區、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肘髎穴、陽池穴、陽溪穴、合谷穴、八邪穴，治療后這些患者的臨床癥狀明顯減輕，其患肢的功能明顯改善。楊海霞等[6]研究用循經遠取穴針刺法聯合康復訓練法治療腦卒中后SHS 的效果，結果顯示，對此類患者進行循經遠取穴針刺治療聯合康復訓練后其治療的總有效率高達96.7%，其上臂水腫、疼痛等癥狀明顯減輕，其患肢的運動功能明顯改善。

2.2 電針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

電針療法不僅具有傳統針刺法的治療作用，還可通過對特定穴位進行電流刺激而起到鎮靜、促進氣血運行、改善肌張力及微循環、緩解血管痙攣和水腫等作用。在對腦卒中后SHS 患者進行電針治療時，可根據其具體病情選擇合適的治療波段。用疏波對此類患者進行電針治療可增強其肌肉的收縮性，促進其局部的血液循環，有利于其肌肉、關節及韌帶損傷的恢復。采用密波對此類患者進行電針治療可降低其交感神經的興奮性，起到止痛、鎮靜及緩解肌肉痙攣的作用。有學者比較用傳統的針刺療法與電針療法治療腦卒中后SHS 的效果，結果顯示，與對此類患者進行傳統的針刺治療相比，對其進行電針治療能更有效地緩解其病情，促進其局部的血液循環，減輕其局部組織粘連的程度，改善其患肢的功能[7]。

2.3 火針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

火針療法是指將燒紅的毫針迅速刺入患者的穴位內，以治療其病情的一種方法。有學者對腦卒中后SHS 患者進行火針治療，方法是：選取其患肢的肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、曲澤穴、曲池穴、外關穴、合谷穴及中渚穴作為治療的穴位，在治療時指導其取健側臥位，將0.4 mm×0.4 mm 的細火針燒至通紅后迅速對其上述穴位進行點刺，出針后立即對針孔進行按壓，以避免針孔出血，治療后患者病情的總緩解率達到78%，且其對治療的依從性良好，對治療效果的滿意度較高[8]。

2.4 針刀療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

針刀療法是一種介于手術與非手術之間的新型閉合性治療方法，其不僅具備傳統針刺的治療作用，還能對病灶組織進行一定的割治。胡輝[9]將41 例腦卒中后SHS 患者分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規的藥物治療及康復訓練，在此基礎上對對照組患者進行頭針與體針治療，對觀察組患者進行針刀治療（治療方法是：于頸部C3-C7棘突旁開1.5 ～2.5 cm 處刺入針刀，沿刀口線縱向及水平切割1 ～2刀，在肩周及上臂壓痛點處用刀刃沿肌肉、韌帶纖維的方向刺入針刀，縱行剝離粘連的組織，垂直于肌纖維擺動針刀并反復提插數次，然后將針刀的刀刃垂直切入上肢屈肌的肌纖維，扎穿肌腹后水平移動切割2 ～3 刀），結果顯示，治療后觀察組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分低于對照組患者，其Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對腦卒中后SHS 患者進行針刀治療可取得良好的效果。

2.5 針刺聯合其他療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.5.1 針刺聯合推拿療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果吳丹等[10]將120 例腦卒中后SHS 患者分為針刺組、推拿組及聯合組，對三組患者均進行患肢的主動、被動訓練，在此基礎上對針刺組患者進行針刺治療（針刺的穴位為患側的尺澤穴、肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴），對推拿組患者進行推拿治療（采用掌揉法、點法、滾法對其患側手臂、關節等進行推拿），對聯合組患者進行針刺聯合推拿治療，結果顯示，治療4 周后聯合組患者的VAS 評分和日常生活活動能力評分均優于針刺組患者與推拿組患者。

2.5.2 針刺聯合康復訓練療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果 尹景春等[11]將60 例腦卒中后SHS 患者隨機分為治療組和對照組（每組各有30 例患者），對治療組患者進行全經針刺治療配合康復訓練（取穴原則為取手的經脈俞穴必取足部同名的經脈俞穴，取陽經俞穴必取與之相表里的陰經俞穴，并按陽明經、少陽經、太陽經的順序進行針刺；進行康復訓練的方法包括良肢位擺放訓練、患肢的被動訓練及主動訓練等），對對照組患者進行單純的康復訓練，結果顯示，治療2 個療程后治療組患者治療的總有效率、FMA評分、VAS 評分和水腫評分均優于對照組患者。

2.5.3 針刺聯合中藥治療腦卒中后SHS 的方法及效果 有學者將腦卒中后SHS 患者分為觀察組與對照組，對對照組患者進行針刺治療，對觀察組患者進行針刺聯合中藥泡洗治療，結果顯示，觀察組患者的VAS 評分和FMA 評分均優于對照組患者[12]。劉建偉等[13]將腦卒中后SHS 患者隨機分為對照組與觀察組，對兩組患者均進行良肢位擺放訓練、偏癱肢體的功能訓練、關節活動度訓練等康復訓練，在此基礎上采用補陽還五湯和針刺療法對觀察組患者進行治療，結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。

3 小結

SHS 是腦卒中患者常見的并發癥。臨床上應對腦卒中后SHS 患者進行積極的治療，以改善其患肢的功能，提高其日常生活活動能力及生活質量。針刺療法是中醫治療腦卒中后SHS 的重要方法之一。由以上研究可知，用針刺療法治療腦卒中后SHS 可取得顯著的成效。臨床上在對此類患者進行針刺治療時應根據其具體情況選擇合適的針刺治療方式（如常規針刺治療、電針治療、火針治療、針刀治療等），以最大限度地提高其療效，改善其預后。