中醫(yī)藥治療肺腎氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期的臨床研究進(jìn)展

李志春

（廣西桂林市平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)病原因主要是患者吸入有害氣體或顆粒，導(dǎo)致其氣管、肺組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。目前，西醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要是進(jìn)行藥物治療（常用的藥物有支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、祛痰藥等），對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者主要是進(jìn)行吸氧、理療及康復(fù)治療等。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。在本文中，筆者主要是對(duì)中醫(yī)藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病分為外寒內(nèi)飲型、痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、痰蒙神竅型、痰瘀阻肺型、陽(yáng)虛水泛型、肺腎氣虛型及肺脾兩虛型。外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是氣短、氣急、惡寒；痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、痰多、怕風(fēng)、多汗；痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、喘息、氣粗；痰蒙神竅型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽日重、咳痰不爽；痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、痰多、喉間痰鳴；陽(yáng)虛水泛型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是面浮腫、下肢腫脹；肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是呼吸淺短、咳聲低怯；肺脾兩虛型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要是少食、乏力、面色少華[1]。本文主要是針對(duì)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究。肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的病因多為久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎。肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者可出現(xiàn)氣短、乏力、氣喘、畏風(fēng)、小便頻繁、耳鳴、脈沉細(xì)等臨床表現(xiàn)[2-3]。

2 可治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)藥療法

2.1 中藥湯劑及中成藥

2.1.1 中藥湯劑 有研究指出，用補(bǔ)肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果顯著[4]。補(bǔ)肺益腎湯的組方包括紫蘇子、黃芪、黨參、百合、紅景天、胡桃肉、款冬花等，在臨證時(shí)可根據(jù)患者的病證加減用藥。若患者自汗癥狀嚴(yán)重，可于方中加入浮小麥；若患者下肢浮腫嚴(yán)重，可于方中加入茯苓、澤瀉、桑白皮等[5]。陳天良[6]將84 例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用補(bǔ)肺益腎湯對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的臨床療效、癥狀評(píng)分、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均優(yōu)于對(duì)照組患者。也有報(bào)道稱，用金水六君煎治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可取得一定的成效，其組方包括當(dāng)歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草[7]。

2.1.2 中成藥 有研究指出，與用西藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期相比，用中成藥治療此病的安全性更高，引起的不良反應(yīng)更少，因此易于被患者所接受[8]。鄒華麗等[9]將90 例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加減參蛤散（組方為生曬參、蛤蚧、沉香、杏仁、川貝、茯苓、當(dāng)歸等）進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后治療組患者的臨床療效和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。金水寶膠囊在肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)治療中應(yīng)用也較為廣泛，其組方包括陳皮、半夏、黨參、茯苓等。鐘錦均等[10]對(duì)96例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用金水寶膠囊聯(lián)合孟魯司特片對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后治療組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、6 min 步行距離測(cè)試的結(jié)果和最大呼氣流量均好于對(duì)照組患者。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法在肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)治療中應(yīng)用較為廣泛[11]。用穴位貼敷療法治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期多在夏季三伏天進(jìn)行，選擇的穴位主要為天突穴、膈俞穴等，且治療時(shí)間需持續(xù)整個(gè)三伏天[12]。顧娟紅[13]將58 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷吳茱萸膏法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的評(píng)分和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。

2.2.2 針灸療法 針灸療法是中醫(yī)治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的主要手段之一。對(duì)此病患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，通過對(duì)特點(diǎn)的穴位進(jìn)行刺激可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)肺臟功能，興奮神經(jīng)，使患者的肺部炎癥得到有效控制[14]。有研究指出，對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行針刺治療（針刺的穴位有肺俞穴、膈俞穴等，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min）可取得良好的效果，能顯著改善其肺功能[15]。張仟等[16]比較采用隔姜灸（治療的穴位有大椎穴、肺俞穴、膏肓俞等，每次治療的時(shí)間約為20 min）聯(lián)合中藥?kù)F化與常規(guī)西藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果，結(jié)果顯示，接受隔姜灸聯(lián)合中藥?kù)F化治療患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于接受常規(guī)西藥治療的患者。焦莉[17]將59 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者在進(jìn)行健康教育的同時(shí)給予常規(guī)西藥治療，對(duì)治療組患者在采取對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療（針刺肺俞穴、膈俞穴），結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，治療組患者的臨床癥狀與體征評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分和6 min 步行距離等指標(biāo)均好于對(duì)照組患者。

2.2.3 導(dǎo)引療法 導(dǎo)引療法是呼吸運(yùn)動(dòng)（導(dǎo)）與肢體運(yùn)動(dòng)（引）相結(jié)合的一種養(yǎng)生手段。有研究指出，指導(dǎo)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者練習(xí)傳統(tǒng)的太極拳、八段錦、五禽戲等，對(duì)其進(jìn)行日常呼吸及運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)，可促進(jìn)其康復(fù)[18]。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行導(dǎo)引治療時(shí)，采用以呼吸導(dǎo)引為主、以站姿鍛煉為輔的方案，可獲得理想的療效[19]。陳麒等[20]對(duì)60 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合改良的中醫(yī)呼吸導(dǎo)引技術(shù)訓(xùn)練，治療后其臨床癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。

2.2.4 推拿療法 推拿療法是中醫(yī)治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的主要手段之一。對(duì)此類患者進(jìn)行推拿治療的方案主要是，讓其取仰臥位，沿著順時(shí)針的方向按摩其腹部與丹田部位，并采用一指禪手法按摩其關(guān)元穴、建里穴等穴位[21]。羅園園[22]將70 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者分為對(duì)照組和治療組，用多索茶堿對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，用包括推拿療法在內(nèi)的中醫(yī)肺康復(fù)法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后治療組患者的肺功能指標(biāo)和SGRQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。

2.2.5 中藥熏蒸療法 中藥熏蒸療法是中醫(yī)常用的一種外治法。張喆等[23]采用常規(guī)西醫(yī)療法+ 中藥熏蒸療法（所用方劑為補(bǔ)肺湯加減，藥液的溫度為44℃～45℃，每次熏蒸30 min）對(duì)50 例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后其肺功能得到明顯改善。

3 結(jié)語

綜上所述，對(duì)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療時(shí)，可酌情選用中藥湯劑、中成藥、穴位貼敷療法、針灸療法、導(dǎo)引療法、推拿療法及中藥熏蒸療法等。采用中醫(yī)藥療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療可顯著減輕其臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展。