消化性潰瘍誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1缺乏對(duì)該病認(rèn)識(shí) 消化性潰瘍常見誤診原因是接診醫(yī)師缺乏對(duì)少數(shù)特殊癥狀和體征潰瘍病的認(rèn)識(shí)，診斷經(jīng)驗(yàn)不足。通常胃良性潰瘍與惡性潰瘍鑒別診斷困難，但胃鏡下惡性潰瘍多表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，可有糜爛出血、表面凹凸不平，常經(jīng)久不愈，呈進(jìn)行性持續(xù)發(fā)展，藥物治療效果不佳；X線檢查有特征性表現(xiàn)。部分消化性潰瘍患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀容易誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性胃炎、胃腸炎和膽囊炎等疾病。部分消化性潰瘍患者與冠心病患者好發(fā)年齡段重疊，患者和首診醫(yī)生常誤認(rèn)為是心絞痛，相互誘導(dǎo)，造成誤診。腹痛癥狀較輕的消化性潰瘍患者，易誤診為貧血和消化不良等疾病。另外，小兒消化性潰瘍急性穿孔臨床較少見，接診醫(yī)生警惕性不高，也易誤診為其他疾病。

1.2未選擇特異性檢查 消化性潰瘍?cè)\斷需注意胃鏡檢查和X線鋇餐檢查的重要性，影像學(xué)檢查是該病的特異性檢查項(xiàng)目，不可遺漏。老年患者對(duì)疼痛敏感性降低，提供病史時(shí)對(duì)疼痛部位、性質(zhì)表達(dá)不清；在多種慢性病基礎(chǔ)上，遇及各種應(yīng)激刺激誘發(fā)原靜態(tài)潰瘍發(fā)生充血、水腫引起疼痛，繼而造成短暫心血管痙攣引起心前區(qū)悶痛，易誤診為心絞痛，常只選擇心電圖等檢查，忽視胃鏡和X線鋇餐檢查，導(dǎo)致誤診。

1.3診斷思維局限 部分消化性潰瘍患者誤診是由于接診醫(yī)生診斷思維局限所致。如臨床遇及腹痛患者時(shí)考慮不全面，未能抓住重點(diǎn)，易造成診斷錯(cuò)誤；老年人消化性潰瘍常有胃黏膜萎縮，可使鐵吸收減少，還可造成慢性失血，導(dǎo)致貧血，若接診醫(yī)師對(duì)其缺乏系統(tǒng)分析，僅滿足于非病因診斷，易單純?cè)\斷為缺鐵性貧血。

1.4問(wèn)診及查體不細(xì)致 問(wèn)診及查體不細(xì)致也是消化性潰瘍誤漏診原因之一。部分消化性潰瘍患者疼痛發(fā)作時(shí)心電圖存在ST-T異常，接診醫(yī)生若未仔細(xì)詢問(wèn)病史及查體，過(guò)分依賴年齡因素、胸痛主訴和心電圖改變，易作出不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。

2 防范誤診措施

2.1提高對(duì)消化性潰瘍認(rèn)識(shí) 臨床上典型消化性潰瘍易診斷，但部分表現(xiàn)不典型、體征不明顯消化性潰瘍患者容易出現(xiàn)漏診和誤診，故臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。消化性潰瘍，特別是十二指腸球部后壁潰瘍，通常疼痛可反射至背部，但病變部位也應(yīng)有癥狀出現(xiàn)。對(duì)僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛而腹部無(wú)明顯癥狀者要考慮是否為消化性潰瘍。

此外，由于老年患者記憶力減退,病史敘述不確切,給病史采集及診斷帶來(lái)一定困難,且老年人無(wú)痛性消化性潰瘍約占35%，故臨床醫(yī)師需提高對(duì)老年消化性潰瘍癥狀及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),特別應(yīng)重視較少見癥狀或出現(xiàn)其他疾病相類似癥狀的情況，同時(shí)警惕消化性潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥表現(xiàn)。

2.2選擇特異性檢查 消化性潰瘍?cè)\斷有賴于胃鏡檢查,但部分患者由于多種原因不愿意接受胃鏡檢查,這需臨床醫(yī)生多方調(diào)節(jié)，或者讓患者選擇行消化系統(tǒng)造影檢查。隨著消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查方法的改進(jìn)和技術(shù)的提高,以及胃鏡檢查的普及，大大提高了消化性潰瘍?cè)\斷水平，狀態(tài)不佳的老年患者也不再是禁忌證。另外，對(duì)于酷似惡性病變的潰瘍，若條件許可需進(jìn)行活組織病理檢查。

2.3認(rèn)真鑒別診斷 臨床接診疑似消化性潰瘍患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)問(wèn)診及查體，并認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。高位胃潰瘍臨床表現(xiàn)為胸痛時(shí)，誘發(fā)因素和伴發(fā)癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛常不同，前者胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在劍突下或胸骨中下段，而放射部位少見，多與進(jìn)食有關(guān)，心血管表現(xiàn)程度較輕，伴隨的ST-T異常為非心肌缺血改變，ST段下移<0.1 mV，無(wú)弓背抬高，按胃潰瘍治療有效；后者胸痛部位靠左上，以悶痛、壓榨樣疼痛或緊縮感為主，多向左肩和臂等多個(gè)部位放射，疼痛時(shí)間短，胸悶、心悸、出汗、血壓波動(dòng)和心率增快等心血管表現(xiàn)較重且常見，予抗血小板聚集和抗心絞痛治療有效。

(摘自“中國(guó)誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯：劉云川 孔瑞娟)