消化性潰瘍

1 流行病學特點

消化性潰瘍通常是指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，也可發生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位，包括食管下段、胃腸吻合術后的吻合口及其附近腸襻和含有異位胃黏膜的Meckel憩室，為全球性常見病和多發病。消化性潰瘍以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，可發生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍則多見于中老年；前者發病高峰年齡一般比后者早10年。臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發病率比值為3∶1。無論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發于男性。

2 病因及發病機制

幽門螺桿菌感染是多數消化性潰瘍患者的致病因素；長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、氯吡格雷、化學治療藥物、雙膦酸鹽和西羅莫司等藥物的患者可發生消化性潰瘍，一般非甾體類抗炎藥具有胃腸道毒性，輕者可引起惡心和消化不良癥狀，重者可導致胃腸道出血和穿孔；吸煙者患潰瘍病及其并發癥的危險性增加；部分消化性潰瘍患者有該病家族史，提示消化性潰瘍可能有遺傳易感性；胃排空障礙導致的十二指腸-胃反流可能造成胃黏膜損傷。另外，應激反應、長期精神緊張和進食無規律等都是消化性潰瘍發生的常見誘因。盡管胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬于消化性潰瘍，但胃潰瘍在發病機制上以黏膜屏障功能降低為主，十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌為主。

多年來，消化性潰瘍的病理生理機制一直被認為是損害因素與保護因素失衡所致，目前臨床仍認為消化性潰瘍的發生無單一致病模式，是多種因素綜合作用的結果，包括胃酸分泌增多、胃泌素分泌異常、黏膜屏障削弱、胃排空異常和黏膜血流減少。

3 臨床表現

消化性潰瘍臨床主要表現為上腹部疼痛或不適，性質包括鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛和饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經末梢有關；發作時可有劍突下局限性壓痛，緩解后無明顯體征。

4 診斷標準

通常慢性病程、周期性發作和節律性上腹部疼痛是擬診消化性潰瘍的重要病史，胃鏡可以確診；不能接受胃鏡檢查者，X線鋇餐發現龕影可以診斷潰瘍，但難以區分其良性或惡性。①病史：潰瘍病典型病史、疼痛節律性和周期性及其緩解特點是診斷消化性潰瘍的重要依據，但相當一部分消化性潰瘍患者病史不典型，甚至有部分消化性潰瘍患者無癥狀，所以病史雖然是診斷消化性潰瘍的重要依據，但最后確診還需要行胃鏡或鋇餐檢查。②胃鏡檢查：胃鏡是診斷消化性潰瘍的最佳方法，準確性優于X線檢查。對懷疑消化性潰瘍患者原則上首選胃鏡檢查，但對于不適合做胃鏡檢查者(如嚴重心、肺功能不全及不能合作者)則多采用X線鋇餐檢查。③X線鋇餐檢查：X線鋇餐是常用的一種診斷消化性潰瘍的方法，當前多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術，若在檢查適應證方面與胃鏡檢查相結合或互補，乃是當前消化性潰瘍診斷最理想手段。

5 治療原則

臨床上對于消化性潰瘍一般給予去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發和避免并發癥等治療。通常給予抑酸藥、根除幽門螺桿菌感染和保護胃黏膜等治療方式，同時科學規律的生活方式建立能夠改善癥狀、防止復發。大多數消化性潰瘍不需要外科手術治療，但當患者有手術適應證時可考慮手術。本病有效藥物治療可使潰瘍愈合率達到95%，青壯年患者消化性潰瘍病死率接近于零；老年患者主要死于消化性潰瘍嚴重并發癥，尤其是消化道大出血和急性穿孔，病死率<1%。

(摘自“中國誤診大數據分析” 責任編輯：劉云川 孔瑞娟)