單純鼻腔吹氣球法治療兒童分泌性中耳炎78例臨床分析

高起巧，楊 聰，劉文波，藍(lán)彩娟，李志祥

（文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院，云南文山 663000）

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）又稱中耳積液，是不伴急性中耳炎癥狀和體征的中耳積液。根據(jù)病程該病可分為急性（病程＜3個月）和慢性（病程≥3個月）兩種，主要病因與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)〔1〕。本病好發(fā)于兒童，是導(dǎo)致兒童聽力下降的主要疾病之一。由于兒童急性分泌性中耳炎存在較高的自愈率，無明顯臨床癥狀的慢性分泌性中耳炎也很可能自愈，一般不主張立即用藥物和手術(shù)治療。但及時、有效的恢復(fù)兒童分泌性中耳炎咽鼓管功能對于挽救兒童聽力、保證兒童心理健康發(fā)展、減少兒童成人后中耳炎發(fā)作有著重要的意義。咽鼓球囊擴張術(shù)作為一種易操作、并發(fā)癥少的新興治療手段，成為目前治療慢性分泌性中耳炎的關(guān)注熱點〔2〕。因此，云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院采用鼻腔吹氣球法治療不伴有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院門診診治的不伴有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎及腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒，年齡3~14歲，平均年齡（7.0±1.4）歲；男性49例（83只患耳），女性29例（43只患耳）；病程3~180 d，平均病程（80.8±4.6）d；急性分泌性中耳炎34例（60只患耳），慢性分泌性中耳炎44例（66只患耳），將患者分為急性組和慢性組。臨床表現(xiàn)為耳悶塞感29例（42只患耳），聽力減退35例（65只患耳），無明顯自覺癥狀（家屬發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、聽力下降）14例（19只患耳）。均給患兒行視頻耳內(nèi)鏡檢查提示鼓室內(nèi)積液，聲導(dǎo)抗測試均為B型鼓室圖。62例能配合純音測聽者予行純音測聽檢查，16例不能配合純音測聽者予行分頻聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）及骨導(dǎo)ABR檢查。急性組均提示為傳導(dǎo)性聽力損失（0.5~4.0 kHz，平均聽力為（42.5±1.3）dB HL）；慢性組均提示為傳導(dǎo)性聽力損失（0.5~4.0 kHz，平均聽力為（50.0±2.5）dB HL）。

1.2 治療方法 選擇大小合適的一次性醫(yī)用橄欖頭后端扎緊普通氣球，前端放入患耳同側(cè)鼻腔，手指壓緊另一側(cè)鼻腔，屏氣往氣球內(nèi)吹氣，堅持1~2 min，然后放氣，連續(xù)5次以上，每天治療2~3次（患兒年齡較大或有興趣者可多行1~2次）。若患兒鼻腔或口腔有分泌物，建議先清理分泌物再行治療。兩側(cè)均為分泌性中耳炎的患兒，同法治療另一側(cè)。每周復(fù)診1次，觀察患兒病情轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年美國兒科協(xié)會、美國家庭醫(yī)師協(xié)會、美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會和美國健康研究及質(zhì)量委員會聯(lián)合制定的分泌性中耳炎診療的臨床指南判定療效。①治愈：聽力恢復(fù)正常，無耳悶塞感，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗圖為A型鼓室圖，聲反射可引出；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，聽力改善，純音測聽示氣導(dǎo)聽力提高10~20 dB HL以上，但未達(dá)到正常，聲導(dǎo)抗圖為C型鼓室圖；③無效：自覺臨床癥狀無改善，聽力無提高，各項檢查無改善。

2 結(jié)果

所有患兒均接受了全療程治療，沒有出現(xiàn)全身和局部并發(fā)癥。急性組48只患耳治愈（治愈率為80.0%），8只患耳好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)率為13.3%），4只患耳無效（無效率為6.7%）。慢性組47只患耳治愈（治愈率為71.2%），12只患耳好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)率為18.2%），7只患耳無效（無效率為10.6%）。急性組和慢性組治療無效的患兒均轉(zhuǎn)為住院行鼓膜置管術(shù)治療，治愈出院。

急性組中15只患耳于治療1月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，24只患耳于治療2月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，9只患耳于治療3月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；8只患耳于治療3月后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。慢性組中8只患耳于治療1月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，14只患耳于治療2月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，25只患耳于治療3月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；12只患耳于治療3月后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。無論急性組還是慢性組通過此方法治療均取得了較好的治愈率及好轉(zhuǎn)率。

3 討論

分泌性中耳炎是引起兒童聽力下降最常見的原因之一，最常見于6個月~4歲兒童。分泌性中耳炎是發(fā)達(dá)國家最常見的導(dǎo)致兒童聽力障礙的病因，與中耳炎相關(guān)的永久性聽力下降的患病率為2∕10 000~35∕10 000〔3〕。在美國，每年有2 200萬診斷為分泌性中耳炎的患兒，造成的直接和間接經(jīng)濟損失估計達(dá)40億美元〔4〕。2014年中國香港2~7歲兒童分泌性中耳炎發(fā)病率為5.2%~30.7%，與國外文獻(xiàn)報告沒有顯著性差異〔5〕。學(xué)齡前兒童正是語言形成及發(fā)展的關(guān)鍵時期，調(diào)查分泌性中耳炎的患兒發(fā)現(xiàn)，3歲兒童中語言能力差者占6%~8%，幼兒園中有2%~13%的兒童表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，在學(xué)齡前出現(xiàn)語言發(fā)育障礙，影響交流和閱讀寫作能力〔4〕。此外，分泌性中耳炎對兒童和監(jiān)護(hù)人的生活質(zhì)量以及功能性健康狀態(tài)也有重要影響〔3〕。

盡管兒童分泌性中耳炎自愈率較高，但也有約1∕3的患兒可能加重。因此，找到有效可行的防治方法，減少分泌性中耳炎對學(xué)齡前兒童言語發(fā)育水平及交流能力的不利影響有著重要的意義〔6〕。目前，臨床實踐指南：分泌性中耳炎（更新版）〔3〕對兒童分泌性中耳炎治療強烈推薦臨床醫(yī)生在治療無風(fēng)險的分泌性中耳炎患兒時，采取觀察等待措施和手術(shù)治療。如知道中耳積液發(fā)病時間，應(yīng)當(dāng)在中耳積液出現(xiàn)3個月采取觀察等待措施和手術(shù)治療；如發(fā)病時間未知，診斷后3個月內(nèi)采取觀察等待措施和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要推薦鼓膜置管術(shù)和腺樣體切除術(shù)。對藥物治療（類固醇類、抗生素、抗組胺類和減充血劑）是強烈不推薦的。臨床實踐指南：分泌性中耳炎（更新版）〔3〕中指出在慢性分泌性中耳炎監(jiān)測期間，家長和醫(yī)生可使用咽鼓管自動吹張，咽鼓管吹張是一種安全有效的臨床干預(yù)措施。有報道指出咽鼓管球囊擴張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎取得顯著的療效〔7-8〕。Stangerup等〔9〕在臨床研究中，用帶氣球噴嘴經(jīng)鼻腔自行吹張治療分泌性中耳炎，發(fā)現(xiàn)吹張組較對照組有明顯效果，但也認(rèn)為帶氣球噴嘴經(jīng)鼻腔自行吹張治療，可能會發(fā)生耳氣壓傷或使鼻咽部分泌物逆行入中耳。我院仿上述方法，選擇診治的兒童分泌性中耳炎中無慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大等癥狀，單純采用鼻腔吹氣球法進(jìn)行間接咽鼓管吹張治療，在體格檢查中發(fā)現(xiàn)有鼻腔或口腔分泌物者先進(jìn)行清理分泌物再進(jìn)行治療，未發(fā)生耳氣壓傷或分泌物逆行入中耳等并發(fā)癥。Ogawa〔10〕臨床研究報告也未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純采用經(jīng)鼻腔吹氣球法治療兒童分泌性中耳炎，對于急性和慢性分泌性中耳炎都得到較高的治愈率和好轉(zhuǎn)率，對兒童和監(jiān)護(hù)人與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量有一定程度的改善，與劉殿軍等〔11〕的研究結(jié)論相符合。因此，單純經(jīng)鼻腔吹氣球法治療兒童分泌性中耳炎作為一種無創(chuàng)、有效、簡單易行、經(jīng)濟的治療方法，對于兒童分泌性中耳炎不伴慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大者，值得臨床推廣。而對于伴發(fā)有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒，本文未作研究，建議慎重選擇，以免引起逆行感染導(dǎo)致中耳感染等并發(fā)癥的發(fā)生。