蒼術與白術的本草源流考證及鑒別應用

徐 蓉，吳紅旗

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

蒼術與白術均為菊科蒼術屬植物的干燥根莖，且均為臨床上常用的中藥材。二者在名稱、外形、功效等方面均有諸多相似之處，極易被混淆。二者的功效同中有異，各有所長。了解二者的鑒別方法及臨床運用的區別，對保證臨床用藥安全及提高相關療效具有重要的意義。在本文中，筆者主要是介紹二者的本草源流及鑒別應用方法。

1 蒼術與白術的本草源流

在南北朝以前，蒼術與白術尚未得到明確區分，均以“術”為名。“術”最早見于《爾雅》，其原文如下：“術，山薊；楊，枹薊”[1]。在《神農本草經》中，術被列為上品[2]。《本草崇原》中說：“（術）《本經》未分，而漢時仲祖湯方始有赤術、白術之分”、“仲祖《傷寒》方中皆用白術，《金匱》方中又用赤術，至陶弘景《別錄》則分為二。須知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤術，即是蒼術，其功用與白術略同”[3]。《本草綱目》中說：“又張仲景辟一切惡氣，用赤術同豬蹄甲燒煙”[4]。在林億等人校改的宋本《金匱要略》中，僅有“白術”，并無有關“赤術”、“蒼術”的記載[5]。有學者認為，導致這種情況的原因可能是，林億等人要將《金匱要略》與當時的《圖經本草》、《太平圣惠方》等官修本草書或其他流傳較廣醫書中的藥名保持一致。南朝齊梁時期醫藥學家陶弘景在其所著的《本草經集注》中介紹了“白術”與“蒼術”的區別及用途[6]。宋朝藥學著作《本草衍義》是最早指出蒼術與白術在性味、功效、臨床應用等方面有區別的文獻。至此之后，歷代藥學著作中幾乎都有論述白術與蒼術功效及臨床應用差異的內容，二者的功效及臨床應用差異也逐漸得到了明確的區分。

2 蒼術與白術的鑒別

蒼術可分為北蒼術和茅蒼術。茅蒼術略彎曲，直徑約1 ～2 cm，表面呈棕灰色，頂端可見莖痕。質堅實，斷面呈黃白色或灰白色，且常存在“朱砂點”；若暴露日久，其表面可析出白毛狀結晶體。北蒼術香氣較淡，味辛、苦，多呈疙瘩狀或結節狀圓柱形，表面呈棕黑色，質地疏松，橫斷面可見散在的黃棕色油點。白術為菊科植物白術的干燥根莖，其氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性，多呈不規則肥厚團塊狀，直徑約1.5 ～7 cm。表面呈灰棕色或灰黃色，有不規則的瘤狀突起、縱皺和溝紋，頂端存在芽痕和下陷圓盤狀莖基。質地堅硬，不易折斷[7]。有研究指出，白術含揮發油1.4% 左右，油中主要成分為蒼術酮、蒼術醇、白術內酯及甘露糖等。采用高效液相色譜法可準確測定白術揮發油中蒼術酮等主要成分的含量[8]。茅蒼術含揮發油5% ～9%，油中主要成分為茅術醇、桉油醇、蒼術素和蒼術醇。北蒼術含揮發油3% ～5%，油中主要成分為蒼術醇、蒼術酮、蒼術素等[9]。采用高效液相色譜法可準確測定蒼術揮發油中蒼術素、蒼術醇等主要成分的含量[10]。白術內酯I、白術內酯Ⅱ和白術內酯Ⅲ是白術區別于蒼術的特征性成分。反相高效液相色譜法可用于檢測上述成分[11]。DNA 條形碼技術是近年來新興起的一種物種鑒別技術。有研究指出，ITS2 序列在白術與蒼術DNA 條形碼鑒別中的應用價值較高[12]。

3 蒼術與白術的臨床應用

蒼術性溫辛烈，具有燥濕健脾、祛風濕、明目的功效。主治風寒濕痹、濕困脾胃、倦怠嗜臥、脘痞腹脹、頭身重痛、肢節酸痛，亦可用于治療夜盲癥。白術甘潤平和，可益氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。主治脾虛脹滿、消化不良、泄瀉、痰飲水腫，亦可用于治療胎動不安。二者均可健脾燥濕，但蒼術以燥濕為主，白術以健脾為先。蒼術健脾，全賴其燥濕利水，符合脾喜燥惡濕之特性，水濕去，則脾得健運；白術健脾，全冀味甘，甘則脾氣振奮而健旺。白術善治里濕，蒼術則內外兼之。由此可見，蒼術可治脾實，白術可理脾虛。濕勝證實者宜用蒼術，脾弱證虛者宜用白術。平胃散為治濕滯中焦之名方。方中以蒼術為君，取其苦烈燥濕以運脾。二妙丸為治濕熱盛于下焦痿證之效方，方取辛苦而溫、芳香而燥、直達中州之蒼術，以燥脾濕。二方均以蒼術為主藥，所治病證皆為濕盛之證。實脾飲為溫陽健脾、化氣利水劑，主治脾陽不足、水濕內停。方中以白術為君，旨在培土、燥濕、利水。四君子湯為平補脾胃之劑，為治脾胃氣虛之基本方，方中白術與人參相伍，可補氣、益氣健脾、祛濕。二方皆主治脾虛證。有研究指出，臨證時可根據患者的病情需要合用蒼術與白術，以收相得益彰之效。

4 臨床使用中發現的蒼術與白術的新用途與作用

蒼術臨床新用途。1）治療外陰瘙癢。由蒼術、白蒺藜、人參、當歸、蛤粉、蛇床子、冰片等組成，按一定比例制成霜劑。使用前先將外陰洗凈，將此霜劑均勻涂抹在瘙癢處的皮膚上。每日一至四次，癢止后酌情減少用藥次數。外陰皮膚破潰者禁用。每療程7 日。2）治療急性痛風。用蒼術、酒黃柏、生薏苡仁、川牛膝、防己、金剛藤、澤瀉、忍冬藤、青風藤、海桐皮、川芎、紅花、酒地龍、防風、獨活、滑石、赤小豆、生甘草等。加水用小火煎服，每日一劑，服藥期間戒酒，多飲水，少活動。3）治療夜盲癥。用蒼術30 克，石決明、夜明砂各15 克，豬肝（分兩次）100 克。將前三味藥用500 毫升水中煎成藥液200 毫升，分早晚煮肝食用，一般二至六劑顯效。4）治療原發性高脂血癥。用制首烏、枸杞子、澤瀉、荷葉、決明子、生黃芪各15 克，蒼術、白術各10 克，陳皮6 克、制大黃5 克、甘草3 克，便溏者去大黃，加水煎，每日一劑，分兩次服。5）治療嬰幼兒腹瀉、老年肥胖和超重等。

白術的臨床新用途。臨床研究發現，在以白術為主要成分的中成藥中，參苓白術丸作為一個常用藥有以下幾種新的作用：1）減少放療化療的毒副反應。2）輔助治療慢性肝炎、肝硬化，使其臨床癥狀得到改善。3）用于美容保健，防治皮膚病變、如皮炎、濕疹等。4）用于治療慢性結腸炎，使慢性非特異性結腸炎癥狀逐漸消失。對于屬脾虛引起的結腸炎療效更佳。

5 蒼術在預防新冠疫情方面的作用

據人民網今日頭條官方賬號2020 年4 月報道，“新冠肺炎疫情在中國剛剛得到控制，國外病例又迅猛增長。病毒仿佛無處不在。為控制疫情的擴大和流行，各種消毒方法日益受到重視。傳統的消毒方法有紫外線照射法、化學熏蒸法和化學消毒劑噴灑法，但這些方法在使用時均不適合有人在場，而且弊端較多。在古代，蒼術就是防治瘟疫的重要藥物。蒼術在歷次用中醫藥對抗瘟疫的斗爭中均發揮了重要的作用。使用蒼術進行中藥消毒，無疑是綠色安全，同時也有效的消毒方式。本草綱目記載“蒼術能除惡氣。古今病疫歲旦，入家往往燒蒼術以辟邪氣，故時疫之病多用之”。蒼術取材方便，價格低廉，含有芳香性揮發油，氣味芳香，藥性穩定。刺激小，對人體無毒副作用，殺菌力強，藥效維持的時間長。用蒼術煙熏對結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌及銅綠假單胞桿菌有顯著的滅菌效果。對乙肝、流感等病毒也有很好的殺滅效果。若室內不適合用煙熏，可以采用煮沸熏蒸方法消毒。消毒時病人無需離開病房，是一種理想的空氣消毒方法。現在很多中醫院都在使用此法消毒，效果甚佳。從中醫角度看，此次新冠肺炎有大量的患者都存在明顯食欲減退的現象。其實這是濕疫導致脾失健運的典型癥狀，而蒼術正是健胃安脾、燥濕除瘟的一味藥，也是一味內外兼用的防治瘟疫的藥物”。

6 小結

蒼術與白術均為常用大宗藥材，應用歷史悠久。《神農本草經》中將此二者（稱為“術”）列為上品[13]。二者均具有健脾燥濕的功效，但蒼術以燥濕為主，兼可運脾[14]；白術以健脾為主，兼可燥濕利水[15]。了解二者的鑒別方法及臨床運用的區別，對保證臨床用藥安全及提高相關療效具有極其重要的意義。