中醫(yī)外治法治療重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的研究進展

符西波

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

急性胰腺炎是一種因胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的消化系統(tǒng)疾病。重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、感染、腹膜炎、腸麻痹等情況，其死亡率較高。據(jù)報道，SAP 患者的病死率高達20%，若其合并有胰腺感染、壞死，其病死率將會上升至32% 左右[1]。SAP 患者除了存在典型的消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）外，還可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情嚴重者可并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[2]。 多 項研究表明，SAP 患者胰腺與胰周組織感染的發(fā)生主要與胃腸功能障礙所致腸道毒素移位，造成腸源性感染有關(guān)。積極地改善SAP 患者的胃腸功能障礙是降低其全身炎癥反應(yīng)綜合征、MODS 發(fā)病率的關(guān)鍵[3]。近年來，中醫(yī)藥療法在SAP 合并胃腸功能障礙的治療中應(yīng)用越來越廣泛。SAP 在中醫(yī)學中屬于“厥證”、“腹痛”等范疇，其病機主要為中焦?jié)駸嶂凶琛⒏瓪獠煌╗4]。中醫(yī)外治法在SAP 合并胃腸功能障礙的治療中獨具優(yōu)勢，具有操作簡便、安全性高等優(yōu)點[5]。本研究就中醫(yī)外治法治療SAP 合并胃腸功能障礙的研究進展進行綜述，以期為臨床上治療SAP 合并胃腸功能障礙提供理論依據(jù)。

1 可治療SAP 合并胃腸功能障礙的中醫(yī)外治法

1.1 中藥灌腸療法

中藥灌腸療法是中醫(yī)常用的外治法之一。中醫(yī)理論認為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，可通過經(jīng)脈上輸于肺，再通過肺的宣發(fā)作用輸布于全身，從而達到潤腸通便、通腑泄熱、除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、祛邪除毒等目的[6]。盧國文等[7]研究指出，對SAP 患者進行早期中藥灌腸治療可降低其腹內(nèi)壓、胃腸功能評分和危重癥評分，對其胃腸功能障礙具有良好的防治作用。此外，中藥灌腸療法對全身炎癥反應(yīng)也可起到良好的治療作用，能降低患者血清內(nèi)毒素的水平。其作用原理是，進行中藥灌腸治療可直接清除腸源性內(nèi)毒素，保護腸道的屏障功能，預(yù)防腸源性內(nèi)毒素移位。楊曉仙等[8]將68 例SAP 患者分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用復(fù)方大黃解毒液（組方為生大黃、枳實、厚樸、烏藥、香附、苦參、虎杖、黃芩等）對觀察組患者進行灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者體溫、白細胞計數(shù)、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間和腸道功能障礙改善的程度均優(yōu)于對照組患者。大承氣湯（組方為厚樸、大黃、芒硝、枳實）是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，為瀉下劑，主治“燥、痞、滿、實”的陽明腑實證。易瓊等[9]將90 例SAP 并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用加味大承氣湯對觀察組患者進行保留灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者腹痛腹脹緩解的時間、首次排便或排氣的時間、進行機械通氣的時間、病死率、胰腺炎相關(guān)指標、腸黏膜屏障功能相關(guān)指標、ARDS評價指標和中醫(yī)證候療效等均優(yōu)于對照組患者。

1.2 中藥外敷療法

中藥外敷療法是指在中藥歸經(jīng)理論的指導(dǎo)下，將中藥膏劑或散劑外敷于患者的局部體表，使藥物透入皮膚，進而發(fā)揮熄風止痛、開竅透骨、祛風散寒等作用的一種中醫(yī)治療手段。將中藥外敷于體表，可有效地刺激神經(jīng)末梢，擴張血管，加速血液循環(huán)，進而可起到消炎、止痛、消腫等作用[10]。目前中醫(yī)常采用芒硝散對SAP 合并胃腸功能障礙患者進行中藥外敷治療。芒硝散由天然芒硝與蘿卜炮制而成。芒硝味咸、微苦，性寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，可瀉下、清熱、軟堅。研究指出，芒硝中含有硫酸根離子，有助于腸道形成高滲狀態(tài)，阻止腸道對水分的吸收，增大腸內(nèi)容積，促進腸蠕動，進而可起到瀉下散熱的作用[11]。黃梅等[12]將90 例SAP 患者分為對照組和觀察組，用烏司他丁聯(lián)合常規(guī)療法對對照組患者進行治療，在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯與芒硝外敷法對觀察組患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、血清炎性因子的水平及主要生化指標（包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、白細胞計數(shù)）恢復(fù)正常的時間均優(yōu)于對照組患者。

1.3 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)，將中藥研成細末，并制成膏劑、散劑或餅劑，直接貼敷于特定的穴位上，以達到治病、防病目的的一種中醫(yī)治療手段。研究指出，進行穴位貼敷治療可有效避免口服藥物產(chǎn)生肝臟首過效應(yīng)或?qū)ξ改c道黏膜產(chǎn)生刺激，治療的有效性和安全性較高[13]。巨勇等[14]對100 例SAP 合并胃腸功能障礙患者進行研究，將其分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用自制的四黃水蜜膏（組方為生大黃、黃連、黃柏、黃芩、蜂蜜等）對觀察組患者進行穴位貼敷（穴位選擇中脘穴、神闕穴、天樞穴）治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.4 針灸療法

針灸療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，對人體的特定穴位進行針刺和艾灸，以溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血和臟腑功能的一種中醫(yī)治療手段。針灸療法具有適應(yīng)性廣、操作簡便、安全性高等特點。目前，中醫(yī)在采用針灸療法治療SAP 合并胃腸功能障礙時常用的穴位有上下巨虛穴、足三里穴、天樞穴、中脘穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴等。崔東等[15]將117 例SAP 患者分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上采用針刺療法（針刺的主穴有天樞穴、大腸俞穴，配穴有巨虛穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴等）聯(lián)合參附注射液對觀察組患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛消失的時間和接受胃腸減壓的時間均短于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。

2 小結(jié)

采用中醫(yī)外治法治療SAP 合并胃腸功能障礙具有起效迅速、療效佳、操作簡便、成本低廉、安全性高等優(yōu)點。臨床上在對此類患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的同時，可輔以中藥灌腸療法、中藥外敷療法、穴位貼敷療法、針灸療法等中醫(yī)外治法，以進一步緩解患者的臨床癥狀，促進其胃腸功能的恢復(fù)。