新政策下醫(yī)院藥品采購管理關鍵環(huán)節(jié)的問題及對策探析

（南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 藥學部，廣東 佛山 528308）

0 引言

在2019 年國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點工作任務》中，根據(jù)如何解決患者看病難和看病貴等方面，共指出21項具體方案。關于如何解決患者看病貴，提出國家組織集中采購藥品及使用試點、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫(yī)保支付方式改革等藥品相關的一些具體方向。隨著仿制藥質量與療效一致性評價工作不斷取得階段性進展，“4+7”或準“4+7”式帶量采購也必然會繼續(xù)擴容、擴面和提速，相關探索亦會呈現(xiàn)多樣化格局[1]。以下主要圍繞當下醫(yī)院藥品采購關鍵環(huán)節(jié)實際操作展開思考與分析。

1 藥品采購管理的關鍵環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀

1.1 采購計劃的制定

藥品的采購計劃是醫(yī)院藥品費用調控的源頭，對于同類藥品，采購的數(shù)量需要有偏重點，這需要根據(jù)新政策的指引來決定。國家基本藥物價格合理，劑型合適，能滿足臨床基本需求；國家談判藥包括了一些醫(yī)學前沿的新藥、好藥，對于臨床業(yè)務進步有很好的協(xié)助作用。合理的藥品采購計劃，既要滿足臨床的合理需求，又要合理引導臨床醫(yī)生改變用藥習慣，做好總體方向的把控。但是目前，很多醫(yī)院依然存在采購計劃的缺失或是采購可行性不足的問題。忽視采購計劃的制定，無法實行醫(yī)院藥品集中化采購，直接影響采購部門工作質量與效率，而且在實際藥品采購中缺乏足夠的對醫(yī)院現(xiàn)有庫存的考慮，容易造成部分藥品積壓，對醫(yī)院造成較大的資源浪費。導致以上這些問題的原因，主要是傳統(tǒng)的藥品采購管理制度下藥品采購的實際價值無法充分體現(xiàn)。可能由于醫(yī)院財務內控管理方式的不全面，如果對于藥品控制不合適容易引起后期整體計算更加復雜及有關的科目明細分類不夠具體。現(xiàn)階段很多醫(yī)院當中，普遍存在著藥品盤點工作落實不到位的現(xiàn)象，這不僅體現(xiàn)了藥房管理人員的工作缺失，也從側面反映出現(xiàn)階段，藥品采購管理缺乏制度性的落實及監(jiān)督措施，因此造成了無法準確的計算藥品的實際消耗量，對于藥品采購部門無法準確把握采購量的尺度。由于基本的藥品盤點工作不到位，造成了藥品的堆積，或是供應不足、不及時等都不利于問題的及時發(fā)現(xiàn)與解決。相關基礎工作的落實不到位，會直接影響后續(xù)一系列的相關工作，這對于藥品采購的管理是無疑是影響非常大的。

1.2 藥品采購合同的簽訂

隨著國家組織藥品集中采購和使用試點政策的進一步深化推進，除了港澳臺，目前已覆蓋全國各地。關于中標藥品的品種、規(guī)格、生產廠家、財股任務量均由國家安排確定，所以醫(yī)療機構在簽訂合同的環(huán)節(jié)，需要合理選擇配送服務好，貨源充足配送企業(yè)。包括以上集采藥品的全部藥品，有時會遇到配送企業(yè)貨源供不應求的情況，為保證臨床使用，保障任務量的完成，甚至可能出現(xiàn)多家醫(yī)療機構搶購藥品的現(xiàn)象，需要醫(yī)療機構馬上按規(guī)則選擇配送企業(yè)，然后向主管領導及藥事管理與藥物治療學委員會報審，重新簽訂，延長了采購藥品的過程，增加了藥品采購相關人員的工作量和工作難度。

1.3 藥品的供應率

配送企業(yè)一般會根據(jù)醫(yī)療機構訂單情況配送相應數(shù)量的藥品，但有時會出現(xiàn)公司貨源不足，只能供應一部分或少量訂單中的藥品，導致醫(yī)院采購驗收人員在核對時需要特別留意，發(fā)現(xiàn)情況需要及時向采購計劃員與采購員反映情況，為了保證臨床供應，緊缺的品種需要馬上按規(guī)則另尋配送企業(yè)，延長采購環(huán)節(jié)的同時，容易引起臨床醫(yī)生因為藥品的短缺而對藥品采購部門的不滿，影響患者就醫(yī)體驗。目前，很多公立醫(yī)療機構都存在藥物短缺的問題，這個困擾目前嚴重影響公立醫(yī)療機構的運作，并且增加了患者對醫(yī)療服務的不滿。為了實現(xiàn)優(yōu)質服務的目標，面對藥品供應困境，醫(yī)院需要不斷完善藥品采購管理機制，并且依靠政府部門的宏觀調控，加強與供應商、制藥公司的聯(lián)系，努力從源頭解決缺貨問題。此外，要充分利用計算機信息評價系統(tǒng)，及時記錄醫(yī)院中發(fā)生的缺貨事件，同時進行客觀、系統(tǒng)的分析。

1.4 藥房儲備藥品的結構與數(shù)量

醫(yī)院藥品采購工作是保證醫(yī)院正常運行的基礎。藥房是藥品面向患者的最后發(fā)放部門，其儲備的藥品結構是否合理，數(shù)量是否充足，直接影響臨床醫(yī)生開具藥品過程，如果結構不完善，則很難滿足不同患者的個性化治療需求；若數(shù)量不充足，則直接影響醫(yī)生的就診體驗與患者的就醫(yī)體驗，患者需要多次前來醫(yī)院就診，開具足夠的藥品，間接增加了患者的就醫(yī)成本。但是，另一方面，醫(yī)院藥品采集機構在對藥物進行實際采集過程期間，由于醫(yī)療機構對于相關藥物的需求以及患者使用的藥物不斷發(fā)生改變，政府關于藥物采購的政策和程序等多方面因素引起藥物缺貨現(xiàn)象的發(fā)生，對于患者住院中所需的治療產生嚴重的影響。

2 藥品采購管理關鍵環(huán)節(jié)優(yōu)化策略

2.1 合理制定藥品采購計劃

醫(yī)院的藥學部門因擬定一個科學規(guī)范的藥品采購制度，這個采購制度需包含藥品采購的詳細流程，包括采購藥品所涉及到的相關部門以及多藥品采購的審批權、緊急情況下對急需藥品的采購、藥品出入庫登記管理、對采購的藥品進行檢查驗收等[2]。從我國醫(yī)院目前的采購現(xiàn)狀來看，采購計劃的缺乏或盲目性是共性的問題。國家集中采購藥品政策，對中標藥品有了明確的任務量以及相對固定的與相關藥品的采購比例，方便了這部分藥品的采購計劃的制定。對于其他藥物，還是需要通過信息化手段給予支持，例如藥品使用情況及庫存的信息、藥品采購的個性化決策、采購計劃的審核、計劃的執(zhí)行等環(huán)節(jié)。利用藥品既往使用的情況，可通過信息化手段構建使用趨勢的模型，為實現(xiàn)精準藥品采購提供有力的數(shù)據(jù)支持。此外，采購計劃可借助HIS 中可開發(fā)功能，分類匯總各類藥品采購計劃，方便、準確、快捷地發(fā)送采購計劃，及時與配送企業(yè)交流。保障藥品供應[3]。

2.2 合理應對藥品缺貨問題

受各種原因的影響，藥品缺貨也是各醫(yī)療機構共同面對的困難。這問題已影響到醫(yī)院的正常運營，也給患者帶來了諸多的不便。為了解決這個問題，可以考慮結合醫(yī)院實際情況，構建藥品計劃和采購動態(tài)調整機制，對于基本藥物、國家集采中標藥品、搶救藥、低價藥導等要做足量的采購計劃，要有基礎保證；對于價格較貴、用量較大的專科治療藥物要注意國家政策的變化，同時要督促配送企業(yè)做好備貨工作，同時加強與配送公司的聯(lián)系，了解缺貨的情況，提前采取應對措施，并持續(xù)進行追蹤管理，對長期缺貨而臨床必需的專科治療藥品，及時上報藥事管理與藥物治療學委員會并及時處理，引入替代品種以保證臨床救治工作。此外，還可建立一個配送企業(yè)評價體系，將各藥品配送企業(yè)的資質、信譽、供貨周期等信息進行匯總對比，進行綜合評價[3]。目的使配送企業(yè)藥品斷供情況持續(xù)改進，逐漸減少。

2.3 制定合理的藥品儲備結構與數(shù)量

藥品的庫存應盡量保持嚴謹合理的水平，以防庫存過大導致藥品浪費，也可避免因庫存過小而無法滿足日常診療需求，降低患者對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度。構建藥品PDCA 閉環(huán)管理模式，以明確目標，對 藥品供應情況進行調查，設定的目標為提高為藥品使用周轉率，讓整個管理流程圍繞上述目標進行[4-6]。從計劃、執(zhí)行到檢查再到處理，可考慮實行問責制度，如發(fā)現(xiàn)藥品積壓貨短缺超過設限，根據(jù)具體問題具體分析，對當事人進行一定績效考核，強化責任意識。

2.4 加強采供人員隊伍的建設

任何時期，采供人才梯隊的建設都是必須考慮的，這涉及到醫(yī)院整體的藥品供應服務能否很好地到位。對于藥品采購管理工作，醫(yī)院的相關人員是主要的參與者。因此作為醫(yī)院內部而言，要加大采購專職人員的業(yè)務能力培訓力度，確保相關人員對于醫(yī)院藥品采購相關內容了如指掌、積極落實，在實際的操作環(huán)節(jié)當中，將理論化的知識變?yōu)檎嬲膶嵺`行動，也方便相關人員的后續(xù)跟進管理。結合相關的信息化數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院制定合理的藥品采購預算方案，保證醫(yī)院的成本的輸出是有價值的，加強藥品采購的精細化管理。明確各部門職責的不同性，制定合理的部門規(guī)章制度和管理方案，各部門各司其職，推動醫(yī)院整體的發(fā)展。對于相關環(huán)節(jié)的管理人員，因為也是藥品采購管理工作中的重要參與者，在實際的管理工作當中，對于醫(yī)院藥品采購管理工作，要做到細心和全面。作為藥學部門，必須制定合理的短期的以及長期的人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)國家新政策、醫(yī)院發(fā)展需求以及科室實際情況由針對性地培養(yǎng)采供隊伍人才后備力量、臨床藥師等。此外，要定期開展思想教育，警鐘長鳴。

3 結論

本文主要討論了在一些國家新政策落地的同時，醫(yī)院藥品采購管理關鍵環(huán)節(jié)中值得我們關注的一些問題，這些問題有些是新政策引申出來的，有些是采購管理本身可能存在的一些關注點，在新形勢下更為凸顯。希望通過不斷挖掘問題，持續(xù)改進，強化醫(yī)院藥品采購管理的相關制度、流程的各個環(huán)節(jié)，加強采供人員素質提升，促進全院合理用藥水平，最終實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化，為社會增加經濟效益。