降低精神科病房沖動行為干預使用率的思考

（長春市第六醫院 精神科三療區，吉林 長春 130000）

0 引言

沖動行為是一種較急、短暫的精神運動性興奮，伴隨著非常明顯的情緒激動、言語沖突或者軀體攻擊行為，同時，病患出現沖動行為時自控能力極差。精神病人，尤其是重性精神病人（比如，抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥以及雙相障礙等病患），往往會存在自我認識不清，對自己的言行控制能力差的問題，同時還對他人具有潛在的危險性。因此，包括重癥病人在內的精神病患者在治療過程中很可能會表現出較差的服藥依從性，導致傷人或者自殺等沖動行為的發生，嚴重威脅自身和他人的安全。針對這種沖動行為，醫護人員會采取沖動行為干預措施，比如藥物鎮靜或者行動約束等措施，來干預精神病人的暴力、毀物、自傷、傷人以及自殺等突發的沖動行為，以此達到保護患者安全目的，進而有效保證患者自身和他人的安全，同時也可以維護治療效果。但是，有學者指出在沖動干預護理中存在許多護理缺陷問題[1-3]。比如，鄧紅欣和楊桂芬對24 例護理缺陷進行分析，發現在沖動干預護理過程中確實存在實施護理措施不當、護理流程做法不到位以及護士的責任心不強等問題。同時，沖動干預作為精神病人沖動行為出現后的一種緊急補救措施，只是對問題的被動應對，無法從根本上改善精神病人的實際病情。相對的，只有通過主動的護理措施來減少精神病人的沖動行為，才能夠有效改善精神病人的精神問題，進而降低沖動行為干預的使用率，降低醫院醫療事故的發生率，提高患者及家屬的滿意度。因此，下文主要從意義和措施兩方面對降低精神科病房沖動行為干預使用率進行分析。

1 意義

吳小和和李小瓊通過調查研究指出沖動行為干預護理中存在：①護士采取保護措施過當，對約束不良后果不了解；②護士自我防護意識缺乏；③護士與家屬溝通缺乏；④護士責任心不強，監護措施不到位；⑤心理護理措施不到位等問題。這些沖動干預護理缺陷可能會導致醫護人員和患者受傷、引起家屬不滿情緒、患者還可能再次傷人、甚至產生抵觸情緒，出現不配合治療、拒食等行為。因此，降低沖動行為干預的使用率有助于降低醫護人員和患者的受傷率，緩解家屬的消極情緒，也不會強化患者的消極行為。同時，沖動行為干預是精神病患者出現沖動行為后不得已采取的措施，這種措施對改善精神病患者的精神狀況沒有較好的積極作用，甚至還可能會出現消極反饋，比如再次傷人或者不配合治療、絕食等等。可以說沖動行為干預并不是解決精神病人沖動行為的最佳選擇。對于精神病患者而言，最大限度的從源頭上減少其沖動行為的出現次數才能夠對其疾病進行本質上的治療，才能夠產生長遠的積極作用。可以說降低沖動行為干預的使用率對與患者而言具有極大的必要性。此外，對于醫療機構而言，建立完善的沖動行為防控機制、降低沖動行為干預的使用率也有助于醫院長期的、越來越好的發展。綜上所述，提高精神病人沖動行為的防范措施，降低沖動行為干預的使用率對于精神病患者、家屬、醫護人員以及醫療機構均有著重要的積極意義，能夠行之有效地降低醫院醫療事故發生地概率，改善患者的病情，以及提高患者家屬對醫院的滿意度。

2 措施

目前在臨床上，醫生們主要采取藥物治療的方式治療精神病患者。但是，有許多重性精神病患者在接受藥物治療之前，仍然會表現出較為強烈的沖動意圖以及沖動行為，對患者身體和疾病康復都有著負面影響。嚴重的沖動行為還有可能傷及醫護人員和家屬的人身安全，并且也會影響患者家屬對醫療機構的滿意程度。同時，不恰當的沖動行為干預也會加劇這種負面影響的作用。這就要求醫院和醫護人員要降低精神病房中沖動行為干預的使用率。因此，我們只有從源頭上，主動的降低精神病人沖動行為的出現，才有可能通過真正改善患者的病情進而降低沖動行為干預的使用率。具體來說，醫院可以通過制定精神病患者沖動風險評估機制、重視預見性護理措施以及多部門協同合作三個方面來實現主動干預。

2.1 制定精神病患者沖動風險評估機制

要降低精神科病房沖動行為干預使用率，首先就要制定切實可行的沖動行為防范措施，以此來防止精神病患者產生沖動意圖，降低其發展成為沖動行為的可能性，進而降低沖動行為干預的使用率。追蹤方法學是一種全面追蹤患者在就醫過程中獲得的診療、護理以及服務敬禮的方法，非常注重對過程的管理。劉廷芳等學者主張將追蹤方法學和失效模式效應分析（FMEA）等管理工具聯合起來應用在醫療實踐中，能夠使治療效果最大化。因此，金玉蓮、方春霞和楊亞芳在其研究中主要應用這種聯合方法對精神病患者的沖動風險進行評估，以此來防止沖動行為的發生發展，切實降低醫療事故的發生率[4]。由此可見，FMEA等管理工具能有效對精神病患者沖動風險進行評估，進而對其沖動行為進行防范。因此，在未來醫院建設發展過程中，應該考慮制定恰當的追蹤手段和分析方法對精神病患者的沖動風險進行持續性評估，提高發現問題病患的成功率。

2.2 重視預見性護理措施

要降低精神科病房沖動行為干預使用率就要重視預見性護理措施的應用。首先，醫護人員應當針對患者所表現出的不同的疾病癥狀對其進行個性化應對，盡量避免患者出現沖動意圖和沖動行為。比如，對于幻覺和妄想較為豐富的患者應當避免觸及其病理體驗；對于處于躁狂狀態的患者則應當禁止其參加競爭性活動；對于有操縱行為的患者不與其爭論、說理，但也不要輕易遷就，工作人員應保持態度一致；對于有懷疑行為或活動過多的患者，醫護人員則應當不關注他們的懷疑或過分活動的而表現。其次，醫護人員要正確引導新入院的患者，最大限度地減少患者對環境的生疏和排斥，提高患者對治療的信任度。恰當處理新入院患者的不適反應，對不適反應較輕者給予解釋說明，消除恐慌；對較重者應及時處置，盡早解除其痛苦，比如，鼓勵便秘患者多活動、多飲水、多食蔬菜水果，電休克治療患者給予暫時保護，不宜過早離床活動[5]。其三，醫護人員一旦預測到患者有暴力沖動行為的先兆，應當高度警惕，盡快安排患者到安靜場所接受進一步治療，允許患者在限定范圍內進行活動，適當滿足患者的一些要求，對其過激性語言不辯論、不說理，也不過分遷就。同時，因為有沖動意圖的患者具有極強的防御性，因此，醫護人員切記不要輕易接觸患者的身體，避免造成危險的局面。此外，要讓可能成為患者攻擊對象的人員進行回避，減少危險的蔓延。最后，醫護人員還應當鼓勵患者，在其有可能出現暴力行為但無法自控時，主動尋求幫助，并指導其以適當方式發泄，如跑步、撕紙等。

2.3 多部門協同合作

除了要評估風險、有針對性地應對風險外，多部門協同合作才能夠將降低精神病患者沖動行為的防控機制作用最大化。首先，沖動行為防控機制需要護理部門積極主動的參與進來，盡快為醫院建立較為完整的沖動患者管理體系。具體來說，要建立完善的沖動患者管理體系首先要明確各部門職責與分工、責任到人。同時，要建立適當的獎懲監督制度，加大獎勵力度，對先進個人和集體進行定期表彰，不良事件發生率和個人績效以及科室績效掛鉤等等。其次，沖動行為防控機制還需要醫院后勤部門的不斷支持。包括從思想上重視對患者異常情況的關注、從行動上做到每日巡檢，為患者解決日常問題，為科室改善基礎設施環境等等。同時，還應完善各種應急預案，為患者、護士和科室提供良好的支撐性環境[7-8]。

此外，完整的沖動行為防控機制的建立還少不了護士長的積極作用。護士長承擔的責任重大，因此護士長毋庸置疑是沖動行為防控機制的重要組成部分。護士長應當以身作則，及時區分癥狀穩定和有待觀察的患者，將他們安排到相應的病區。同時，護士長還應當具備合理分配護士的能力，根據其個性特征和業務能力進行統籌分配，比如，對于狀態不穩定的患者，應當選擇善于溝通、容忍能力強、富有愛心的護士對其進行護理。

2.4 增加工作娛樂活動

由于精神科患者具有其特殊性，相關的醫療機構對大多采用封閉式管理方式，使患者產生被“監禁”的心理體驗。同時，由于醫院提供給患者的活動范圍相對小，樣式也較為單調，很容易使患者產生煩躁、易怒等消極情緒，加上與家人長期分離，思念之情油然而生，使大多數患者拒絕住院治療產生出走、沖動意圖甚至沖動行為[9]。因此，改善患者的住院環境也顯得非常重要，可以適當的增加多樣化的工娛活動，增設心理咨詢科室，盡可能地使患者在入院期間感到有趣、安全、舒適，消極情緒也有地方發泄，有助于患者情緒疏通和疾病康復。

3 結論

提高精神病人沖動行為的防范措施，降低沖動行為干預的使用率對于精神病患者、家屬、醫護人員以及醫療機構均有著重要的積極意義。醫療機構和醫護人員可以通過完善的沖動行為防控機制有效防止精神病患者產生沖動意圖，降低其發展成為沖動行為的可能性，進而降低沖動行為干預的使用率，降低醫院醫療事故的發生率，提高患者及家屬的滿意度。