35例溴甲烷等農(nóng)藥中毒回顧性調(diào)查和防控對(duì)策

秦德玉 劉美芹

山東省青州市疾病預(yù)防控制中心，山東 青州 262500

農(nóng)藥中毒是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中使用農(nóng)藥而引起的中毒和由于誤服、有意接觸農(nóng)藥的中毒。現(xiàn)將2009-2020年報(bào)告的35例農(nóng)藥中毒病例回顧性調(diào)查分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 國(guó)家職業(yè)病與健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中2009年-2020年報(bào)告的35例農(nóng)藥中毒病例。

1.2方法分析 35例農(nóng)藥中毒病例信息報(bào)告卡,逐一記錄患者的中毒原因、姓名、職業(yè)、時(shí)間、中毒地點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸情況，電話隨訪部分患者和接診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

2.1地區(qū)分布：農(nóng)村(100%)，均為散發(fā)病例。以生活性中毒為主，占68.57%，中毒場(chǎng)所均為家庭；生產(chǎn)性中毒占31.42%，中毒場(chǎng)所以農(nóng)村蔬菜大棚為主。

2.2時(shí)間分布：無明顯特征，2020年報(bào)告病例數(shù)較多。百草枯中毒時(shí)間均在2020年8月12日前。見表1。

表1 2009年1月—2020年12月農(nóng)藥中毒病例時(shí)間分布

2.3中毒原因分析：生活性中毒24例(68.57%)：生活性自服21例(60%)、生活性誤服3例(8.57%)；生產(chǎn)性中毒11例(31.42%)：生產(chǎn)性自用9例(25.71%)，生產(chǎn)性受雇2例(5.71%)。2020年1 -12月11例(31.43%)：生活性中毒6例(17.1%)，自服6例，其中敵敵畏2例、百草枯1例(死亡)、其他殺蟲劑1例、其他菊酯類2例；生產(chǎn)性中毒5例(14.28%)，自用3例、受雇2例，均為蔬菜大棚內(nèi)熏蒸土壤引起的溴甲烷中毒，溴甲烷無色無味，在大棚密閉環(huán)境內(nèi)濃度高，初次使用者缺乏自我防護(hù)意識(shí)，未佩戴防護(hù)用品，長(zhǎng)時(shí)間施藥和逗留，出現(xiàn)頭痛、無力、全身不適、暈眩、惡心、嘔吐等輕度中毒癥狀(自述醉酒樣)。詳見表2。

表2 2009年1月—2020年12月農(nóng)藥中毒原因分析

2.4轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)16例(45.74%)、治愈2例(5.72%)、死亡8例(22.86%，百草枯7例、其他除草劑1例)、其他(入院、未注明)9例(25.7%)。詳見表3。

表3 2007年1月—2020年12月農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸情況

3 討 論

生活性中毒主要原因是農(nóng)藥儲(chǔ)存不當(dāng)誤服和自殺，生產(chǎn)性中毒主要原因是農(nóng)藥使用不當(dāng)。蔬菜大棚密閉通風(fēng)差、溫濕度高，棚內(nèi)殺蟲劑、殺菌劑、除草劑等高濃度農(nóng)藥揮發(fā)物，施藥人員對(duì)農(nóng)藥中毒危害認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)差，未佩戴防護(hù)用品，長(zhǎng)時(shí)間棚內(nèi)作業(yè)，藥液沾染皮膚和衣服不注意清洗，易于中毒。開展農(nóng)藥中毒防控宣傳教育，提高農(nóng)民農(nóng)藥中毒防范意識(shí)和自救互救能力，積極預(yù)防農(nóng)藥中毒，保障農(nóng)民健康。

3.1預(yù)防措施 加強(qiáng)溴甲烷等生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒防控，農(nóng)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)提供農(nóng)藥安全使用說明和警示標(biāo)識(shí)，注明中毒急救措施和注意事項(xiàng)[1]；施藥者應(yīng)遵守農(nóng)藥安全使用規(guī)范[2]，了解農(nóng)藥中毒危害和防護(hù)知識(shí)，正確配藥施藥，做好廢棄物處理和安全防護(hù)；施藥時(shí)佩戴防毒口罩、眼鏡、防護(hù)服、手套等防護(hù)用品，上風(fēng)向噴藥，注意通風(fēng)，施藥結(jié)束盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，淋浴更衣；施藥現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。加強(qiáng)家庭農(nóng)藥使用和儲(chǔ)存安全教育，預(yù)防生活性誤服和自服，降低農(nóng)藥中毒死亡率。百草枯經(jīng)口、經(jīng)皮和吸入對(duì)人體器官傷害極大，起病急，進(jìn)展快，癥狀重，無特效解毒藥，病死率高，我國(guó)2020年9月26日起禁止中等毒性除草劑百草枯銷售和使用[3]。

3.2急救措施 農(nóng)藥噴灑熏蒸吸入呼吸道中毒者要迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；自服誤服等經(jīng)口中毒者，給予催吐、洗胃、導(dǎo)泄、灌腸等急救措施；污染皮膚中毒者需肥皂、流水清洗皮膚、毛發(fā)。接診醫(yī)院根據(jù)患者中毒時(shí)間、途徑、劑量和農(nóng)藥類型急救診治，盡早應(yīng)用特效解毒劑。