右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)外科患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

郭一新 陸業(yè)平

武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)無(wú)法回避的一個(gè)問(wèn)題，也是機(jī)體在麻醉藥物等因素的刺激下產(chǎn)生的一種的應(yīng)激反應(yīng)。患者術(shù)后疼痛不僅會(huì)使患者出現(xiàn)精神情緒變化，也不利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合，會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間。因此，臨床上常會(huì)對(duì)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但患者出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，為了探討其聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)外科患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，筆者對(duì)我院106例患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月-2020年9月在我院實(shí)施外科手術(shù)治療的106例患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)尾數(shù)是否為偶數(shù)進(jìn)行分組，各53例。研究組中男性31例，女性22例；最小年齡為27歲，最大年齡為74歲，平均(58.27±2.05)歲；骨折25例，膽囊結(jié)石9例，子宮肌瘤19例。對(duì)照組中男性30例，女性23例；最小年齡為32歲，最大年齡為75歲，平均(57.91±2.01)歲；骨折24例，膽囊結(jié)石8例，子宮肌瘤21例。兩組患者一般資料差異較小(P>0.05)，可比較。

本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18周歲以上、80周歲以下；(2)肝腎功能正常；(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(4)手術(shù)中未有大出血等不良事件發(fā)生；(5)患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(2)長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；(3)酒精濫用者；(4)器質(zhì)性病變。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后僅使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H20054172)3μg/kg加入到生理鹽水中，混合后將200毫升藥液輸入鎮(zhèn)痛泵中，輸注速度為每小時(shí)3毫升。

研究組術(shù)后使用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，舒芬太尼使用劑量與對(duì)照組一致，使用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H20133331)1.5μg/kg，將其與舒芬太尼一同加入生理鹽水中混合后輸入鎮(zhèn)痛泵中，輸注速度為每小時(shí)3毫升。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者術(shù)后4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等指標(biāo)水平、術(shù)后VAS評(píng)分以及RASS評(píng)分。使用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，在患者給出分?jǐn)?shù)前告知其評(píng)分方法，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件包整理兩組資料，計(jì)量資料以平均值表示，采用組間比較。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)后4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛后應(yīng)激指標(biāo)水平

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較 研究組術(shù)后4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分(分)

3 討 論

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以抑制交感神經(jīng)，親和力較高，具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，與可樂(lè)定相比，右美托咪定的半衰期更短，而且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，患者血藥濃度可預(yù)測(cè)性較強(qiáng)，而且對(duì)患者肝腎功能影響較小[3-4]。術(shù)后疼痛會(huì)增加人體對(duì)氧氣的消耗，會(huì)使心肌缺血程度加劇，同時(shí)也會(huì)刺激神經(jīng)末梢激活下丘腦-垂體系統(tǒng)，腎上腺皮質(zhì)束狀帶釋放增加，最終造成醛固酮等應(yīng)激激素水平上升。在本研究中，研究組術(shù)后4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等指標(biāo)水平、術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)行外科手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛可以明顯減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，可以取得更理性的鎮(zhèn)痛效果。