神經外科顱腦術后并發手術部位感染患者抗菌藥物的應用分析

英成祥

山東省淄博市沂源縣人民醫院，山東 淄博 256100

現如今手術術后手術部位感染是一個常見問題也是一個非常令眾多大夫頭疼的問題，感染后的用藥問題，怎樣用好藥用對藥亦是一個關鍵。顱腦術后感染常見的有：切口感染，腦皮下膿腫，硬腦膜外積液，細菌性腦膜炎等，正是因為這些感染不得不延長患者的住院時間，增加醫院和患者的醫療支出，而且還增加患者的致殘率，更有嚴重的可導致患者的死亡，因此我們必須重視這個問題，及時發現及時治療及時解決，所以遇到術后感染患者怎樣合理應用抗菌藥物顯得至關重要，本次探究采用回顧的方法經過患者本人及家屬同意后調查了顱腦術后感染患者120例的臨床資料，經過分析和總結該120例應用的抗菌藥物的使用情況，來提高神經外科使用抗菌藥物的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 從病案室微機里調取我院2018年6月—2020年8月顱腦手術病例2135份中隨機選取發生手術部位感染的患者120例，男性患者84例，女性患者36例年齡在26～84歲之間，這些感染患者平均住院時間18.4 d。其中12例為切口感染，108例為顱腦腔隙感染，經過溝通108例患者接受手術感染部位滲出物和腦脊液細菌培養和藥物敏感實驗。

1.2方法 對這些發生手術部位感染的患者當時所應用的抗菌藥物的名稱、劑量、用藥方法、類型、多種藥物合用使用情況、應用時間以及用藥療程進行統計和分析。

2 結 果

2.1感染率情況 總共2135份顱腦手術病例中，發生術后感染病例120例，所以手術部位感染率為：5.62%(120/2135).其中切口感染12例 108例為顱腦腔隙感染。

2.2抗菌藥物使用情況 120例出現手術術后感染的患者全部都應用抗菌藥物治療，應用時共涉及10類藥物15種用藥方法，給藥方式均為靜脈給藥，120例手術感染患者都接受了兩種或兩種以上藥物使用和藥物聯合治療或在治療過程中更換其他抗菌藥物。其中平均用藥時間為8.3d。詳情見表1

表1 抗生素使用情況統計表

2.3聯合用藥情況 120例患者都應用聯合用藥，其中105例患者使用兩種抗菌藥物聯合用藥(87.5%)，15例患者使用三種抗菌藥物聯合用藥(12.5%).詳細情況見表2

表2 抗生素聯合使用情況統計表

2.4手術感染部位滲出物和腦脊液細菌培養的藥物敏感實驗結果 結果表明，致病菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，少數還有金黃色葡萄球菌、木糖葡萄球菌等。

3 討 論

經過這一段時間對我院120例顱腦手術患者發生術后感染患者聯合使用抗菌藥物的探究與分析，發現以下幾個問題

其一：在手術之前為了防止手術后患者出現感染，應用預防抗菌藥物的使用方法、方式、時間等存在問題，統稱圍手術期預防用藥不合理；包括阿洛西林鈉、頭孢哌酮他唑巴坦、阿洛西林等不適合清潔手術部位感染的預防。其二：感染初期對抗菌治療針對效果不是很準確，經過觀察細菌培養和藥物敏感試驗結果發現，我院顱腦手術術后感染部位主要系革蘭陰性(G-)菌所致，尤其是銅綠假單胞菌和大腸埃希菌多見，經過手術后患者的免疫力有所下降，因此極易感染G-甚至更大幾率感染真菌，所以我們應該針對這幾個病菌對癥給效果好的抗菌藥物，可選用：喹諾酮類藥物如:左氧沙星，還有第二代、第三代頭孢菌素，哌拉西林，最好再結合氨基糖苷類藥物。其三：120例顱腦手術部位感染患者都應用聯合抗菌藥物使用，經過對這些數據的分析發現這些抗菌藥物的聯合使用上存在一些不合理情況，如青霉素類+頭孢菌素類藥物聯用，所以總結出抗菌藥物的聯合使用得是不同類型、不同作用機制的藥物聯合，這樣才會對在抗菌作用上發揮更有效的效果，同時也可以避免由藥物帶來的不良反應。

結論顱腦手術部位感染對手術患者非常危險，所以從根本的改善手術條件和措施，規范和更合理化使用術前抗菌藥物的聯合應用，這對降低術后感染的風險有著至關重要的作用。