鞘內注射治療小兒急性淋巴細胞性白血病的臨床護理路徑選擇

周天菊

云南省臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000

為防止中樞系統白血病的出現，白血病患兒需定期進行鞘內注射。鞘內注射雖可明顯緩解患兒的臨床表現，但卻給患兒帶來較大痛苦，患兒由于緊張、害怕等不良心理，對治療的配合度不高，臨床治療效果欠佳[2-3]。本次研究旨在分析臨床護理路徑對鞘內注射治療小兒急性淋巴細胞性白血病患兒的效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇自2018年10月-2020年1月一年期間在我院接受治療的20例小兒急性淋巴細胞性白血病患兒作為研究對象，依照護理手段的差異，將患兒平均分為對照組和實驗組。對照組中男4例，女6例，最小年齡是1歲，最大年齡是13歲，平均(6.58±2.42)歲；實驗組中，男5例，女5例，年齡2～14歲，平均年齡是(6.14±2.51)歲。經過對兩組患兒基本資料進行分析統計，結果顯示(P>0.05)，能夠開展此次研究。

1.2方法

兩組患兒在本次研究中均采用常規護理。實驗組在此之上采用臨床護理路徑，首先，創建由科室主任、護士長、責任護士等組成的臨床護理路徑小組，依據患兒病情，制定臨床護理路徑方案，明確護理流程和內容，責任劃分明確，待患兒住院后，便可依照臨床護理路徑表實行護理計劃，同時做好相關記錄。其次，臨床護理路徑的實行：患兒住院第1天，護理人員應帶領患兒及家屬熟悉醫院設施及環境，幫助患兒完善各項檢查，對其心理狀況進行測評；入院第2天，依據患兒的檢查結果，對其病情予以評估，制定適宜護理方案，并對患兒家屬進行疾病相關知識的健康宣教；入院第3到7天，鞘內注射中對患兒的生命體征進行監測，將并發癥的護理工作做好；入院第8天到21天，將消毒工作做好，并減少外來人員的探視頻率；入院第22到30天，對患兒的用藥予以引導，將遵醫囑用藥的必要性進行告知，并將出院注意事項告知。再次，在健康教育方面，在進行鞘內注射之前，責任護理應將鞘內注射的相關知識對患兒及家屬進行詳細說明，積極、主動和患兒交流，提升患兒信任度和安全感；引導患兒練習精確的腰椎穿刺體位，并訓練床上排便、排尿；操作中，應播放輕柔音樂，引導并協助患兒擺好體位，體位為自然側臥位，責任護士應時刻勸導、安慰和鼓勵患兒。操作完成后，引導患兒平臥位，時間為4到6小時，并幫助去床上排便和排尿。可為患兒準備小禮物作為獎勵，肯定患兒的勇敢表現；患兒由于疾病及鞘內注射的影響，極易出現恐懼、悲觀等不良心理，護理人員需以熱情、鼓勵式的語言進行交流，并對患兒及家屬提出的問題認真解答，疏導其不良心理，提升治療配合度；護理人員還應穿刺口敷料進行觀察，觀察其是否干凈、整潔，穿刺點是否有紅腫、滲液及滲血的情況，且24小時內不可沾水。觀察患兒有無不良反應出現，比如頭暈、頭痛、惡心等。飲食宜清淡，防止嘔吐出現。

2 結 果

2.1比較兩組患兒不良反應發生率 實驗組不良反應發生率明顯較低，對照組相比較高(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒不良反應發生率對比(n,%)

2.2比較兩組患兒對治療的依從性 實驗組依從率明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒治療依從率對比(n,%)

3 討 論

急性淋巴細胞性白血病是一種血液系統疾病，致死率較高，每個年齡段均可發病，尤其以嬰幼兒居多。該病的治療時間較長，在緊急治療病情改善之后，往往需要鞘內注射，鞘內注射是一種非常有效的治療手段，藥物可直接到達腦室系統，短時間往復給藥維持一定的藥物濃度，進而實現治療效果。但此種治療方式會致使多種不良反應出現，治療依從性不高，嚴重影響臨床療效[4-5]。臨床護理路徑是一種集循證醫學、風險管理、品質管理為一體的新型護理措施，主要以急性淋巴細胞性白血病的特征、進展及治療藥物作為參照，在患兒出現不良反應之前采取適宜的對癥處理方式，以便優化護理流程，提升護理質量。本次研究結果表明，實驗組不良反應發生率較低，對照組相比較高，且實驗組治療依從率要明顯高于對照組，由此說明，臨床護理路徑實行的可行性及必要性。綜上，在鞘內注射治療小兒急性淋巴細胞性白血病的護理中，采用臨床護理路徑方式，可明顯減少不良反應發生，患兒依從率較高，臨床護理效果較佳。