優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骶管麻醉肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王倩

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 ，山東 棗莊 277100

正確使用麻醉藥物、合理應(yīng)用麻醉方式可達(dá)到降低肛周神經(jīng)敏感性和松弛肛門括約肌的作用，進(jìn)而取得滿意鎮(zhèn)痛效果，使患者在安全、無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在骶管麻醉肛腸手術(shù)過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者滿課度和依從性，基于此，本文探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在骶管麻醉肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月-2020年1月，這所醫(yī)院隨機(jī)將100例肛流量分為觀察和比較組，每50例。14.觀察男性29例，女性21例；18～66歲，平均(36.42.5.31)。24例肛管手術(shù)，13例肛管手術(shù)，13例肛管手術(shù)。與30組相比，女性20.17～65歲，平均(35.37、5.24)。20例肛流量，16例肛流量，14例肛流量。這兩組在性別、年齡等方面有所不同。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>；0.05)，且具有可比性[1]。

1.2方法 兩組患者都采取行微創(chuàng)肛腸手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施骶管麻醉。患者取左側(cè)臥位，雙膝曲向腹部，消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，選擇骶裂孔中心部位，將穿刺針垂直刺入0.5～1.0cm，刺破骶尾韌帶。穿刺針向尾側(cè)傾斜，持續(xù)推進(jìn)，進(jìn)入骶管腔內(nèi)。穿刺針進(jìn)入深度不得超過(guò)髂后上極連線，避免刺入蛛網(wǎng)膜下腔。使用5～10ml注射器注射生理鹽水，若抽吸未受到阻力，且未抽出腦脊液說(shuō)明穿刺成功。采用1%利多卡因作為麻醉藥物，先注入試驗(yàn)劑量觀察5min，確認(rèn)無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況后持續(xù)進(jìn)行給藥。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前患者禁食8h，禁水4h，進(jìn)入手術(shù)室，開放靜脈。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：(1)①護(hù)理人員技能強(qiáng)化:定期舉辦學(xué)習(xí)交流會(huì)，結(jié)合近期因麻醉誘發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)分析，找出誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的因素，并改善護(hù)理方案，制定相應(yīng)的預(yù)防手段，盡可能地對(duì)患者治療安全性做出保障;②術(shù)前麻醉護(hù)理:術(shù)前護(hù)理人員將手術(shù)流程進(jìn)行仔細(xì)閱讀，預(yù)估術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，綜合性分析可能出現(xiàn)的穩(wěn)定，并制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。將手術(shù)方式、檢查方式、麻醉方式的主要流程告知患者，使患者了解麻醉的作用、必要性以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，使患者的緊張情緒得以緩解，更好地配合治療;③術(shù)中護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫等生命指征波動(dòng)情況，并關(guān)注患者神智、情緒、神經(jīng)等情況。并結(jié)合患者病情建立靜脈通道，以便術(shù)中能夠及時(shí)進(jìn)行藥物供給以及液體補(bǔ)充。做好患者的保暖護(hù)理，對(duì)暴露區(qū)域做好遮蓋，調(diào)整好室內(nèi)的溫度、濕度;④術(shù)后護(hù)理:觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況以及生命體征波動(dòng)情況，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，勤翻身，避免身體局部長(zhǎng)期受壓，以降低壓瘡發(fā)生率[2]。

1.3觀察指標(biāo) 2組疼痛程度比較，2組SAS評(píng)分及并發(fā)癥比較，2組護(hù)理滿意度比較。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛程度比較 2組護(hù)理前疼痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組各時(shí)點(diǎn)疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較

2.22組SAS評(píng)分及并發(fā)癥比較 治療后觀察組SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組SAS評(píng)分及并發(fā)癥比較

2.32組護(hù)理滿意度比較 治療后觀察組護(hù)理滿意度為98.00%,明顯低于對(duì)照組的88.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較(例，%)

3 討 論

骶管麻醉是硬膜外阻滯麻醉中的一種麻醉方式，主要適用于肛門、直腸、會(huì)陰部等相關(guān)手術(shù)操作，并在學(xué)齡前兒童、嬰幼兒等腹部手術(shù)領(lǐng)域中也有所波及。該麻醉方式因具有效果迅速、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)中被予以廣泛應(yīng)用。因骶管內(nèi)具有極為豐富的靜脈叢組織，在進(jìn)行骶管阻滯麻醉中會(huì)出現(xiàn)障礙，若在穿刺時(shí)，稍有不慎，可能會(huì)引起局部出血、血腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命安全。而豐富靜脈叢組織吸收麻醉藥物速度較快，易引起出現(xiàn)麻醉的局部反應(yīng)。因此，在肛腸科手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)一步確保穿刺定位、麻醉效果的有效性具有十分重要的臨床價(jià)值[3]。

對(duì)于麻醉護(hù)理的研究熱點(diǎn)，如麻醉護(hù)理教育、教育方法、術(shù)后疼痛的治療護(hù)理和管理、術(shù)后麻醉并發(fā)癥的控制和護(hù)理、患者的安全和滿意度、麻醉護(hù)士工作能力醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、圍術(shù)期患者心理狀況及并發(fā)癥干預(yù)等涉及極少；從研究深度上看，麻醉過(guò)程中的護(hù)士角色定位、工作范疇和培訓(xùn)質(zhì)量、人力資源配置等熱點(diǎn)研究均處于初期探索階段，大多數(shù)研究各成一派，尚不規(guī)范，未在全國(guó)范圍內(nèi)形成統(tǒng)一明確的專業(yè)規(guī)范。隨著近年來(lái)患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知度增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求增大，臨床對(duì)麻醉手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理工作重視度也逐漸增加，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可改善患者的生理、心理狀態(tài)，使患者放松情緒，對(duì)麻醉以及自身病情有正確的認(rèn)知，提高患者的治療依從性和滿意度。