日間手術護理路徑在胸腔鏡下交感神經切斷術患者中的應用

馮桂蓮 李國鵬

廣州市番禺區中心醫院,廣東 廣州 511400

原發性手汗癥多無明顯器質性病因，表現為手部自主性出汗增多，影響社交活動及生活質量。目前胸腔鏡下行交感神經切斷術是公認的治療手汗癥的有效方法[1]。我院2017年4月借鑒國內外日間手術管理經驗，成立了日間手術中心，提供高效的護理。在胸腔鏡下行交感神經切斷術治療手汗癥的患者實施臨床護理路徑，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 選取廣州市番禺區中心醫院2018年7月至2019年12月在胸腔鏡下交感神經切斷術治療原發性手汗癥患者52例，其中日間手術臨床護理路徑26例為觀察組，按常規傳統住院手術護理路徑26例為對照組。病例納入標準：(1)重度原發性手汗癥。(2)胸腔鏡下交感神經切斷術。(3)無精神疾病史。(3)ASA分級I-II級，年齡65歲以下。排除標準：(1)繼發性手汗癥。(2)意識或表達障礙者。(3)ASA分級Ⅲ級以上，年齡大于65歲。兩組性別、年齡、病史無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均采用醫護人員共同制定的護理路徑實施，見表2。

表2 兩組患者臨床護理路徑表

1.3評價指標 ⑴手術效果：術后雙手干燥溫暖狀，并持續1周以上者為有效。經1個月以上手掌重新中度或重度出汗。⑵患者滿意度用Linkert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”總分20-100分，80分以上為滿意。⑶并發癥：血氣胸、代償性多汗(CS)發生倒數。⑷住院時間、住院費用。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。對數值變量資料采用均數±標準差的形式表示，進行t檢驗及χ2檢驗，P值<0.05差異有統計學意義。計數資料用發生例數及百分比表示。

2 結 果

兩組患者均無血氣胸的發生。兩組手術效果、住院時間、治療費用、CS發生率比較見表3

表3 兩組在手術效果、住院時間、治療費用、CS發生率比較

3 討 論

3.1日間手術護理路徑有利于保障患者安全

在日間手術護理路徑采用胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥，治療效果確切，不增加患者并發癥的發生率。觀察組手術有效率100%，代償性多汗發生率46.1%，對照組分別是92.3%及53.8%，兩者差異無統計學意義，P>0.05。有研究顯示，交感神經切斷術后代償性多汗發生率30%～75%[2]，與本文研究結果與一致。盡管胸腔鏡下交感神經鏈切斷術一種較簡單微創的治療方法手汗癥方法，但一些罕見的致命的并發癥如血管損傷、大出血、心律紊亂和心搏驟停等也曾有報道[3]。

3.2日間手術護理路徑有利于縮短住院日，降低住院費用

觀察組住院時間9.80±4.37h，費用14472±2989元(已含手術治療所需門診檢查費)。對照組住院時間44.50±11.69 h，費用18655±4293元，P<0.000，差異具有統計學意義。留院時間短，節省住院費用。

3.3實施日間手術護理路徑有利于提高患者滿意度

觀察組滿意度評分98.84±4.31，較對照組89.61±19.54高。P<0.05，差異具有統計學意義。日間手術患者術后1-2天疼痛控制在0-2分內。日間手術平均在術后9.77h離院，從綜合多方面提高了患者滿意度。

在胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥患者實施日間手術護理路徑，能促進患者快速康復。日間手術 “扁”“平”“快”，護理工作“精”“寬”“深”。醫護合作性強、規范化、標準化、程序化的護理路徑服務成為日間手術護理發展趨勢。