異丙酚靜脈麻醉對大面積燒傷患者凝血功能和血小板聚集的影響研究

蔣本玲

梅河口中醫院，吉林 梅河口 135000

現如今，大面積燒傷非常危險，給患者的身體帶來一定的危害。由于大面積燒傷對患者身體的嚴重性，使大面積燒傷患者的血小板被激活，影響患者的身體健康，使患者的精神狀態更差。所以，為了提高大面積燒傷疾病治療效果，醫生在治療大面積燒傷患者的過程中，要合理用藥，利用異丙酚靜脈麻醉進行治療，改善微循環，防止發生嚴重的并發癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據實際情況，隨機抽取2018年-2019年6月患有大面積燒傷疾病的患者74例，為了確保實驗分析的準確性，我們將其分為觀察組和對照組，一組為30例，另一組為25例，觀察組年齡平均年齡為35.5歲，對照組年齡在22～47歲，經過對兩組患有大面積燒傷疾病患者的探究分析，P>0.05，且其基本資料沒有明顯差別，存在可比性。

1.2方法 兩組患者手術麻醉誘導方法均為靜脈滴注咪噠唑侖0.1mg/kg恢復大面積燒傷患者的健康生活。

1.3統計學方法 通過實驗討論得出結果，P<0.05，均具有差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

2.1對比兩組患者接受治療后的治療效果 觀察組患者的臨床治療效果優于對照組，P<0.05，兩組差異于統計學意義。如表1所示。

組別例數年齡體重手術時間麻醉時間燒傷總面積對照組26/439±663109±19123±2271±14實驗組22/333±565115±25132±1873±11

3 討 論

麻醉方法是麻醉科里面的事情，我們是跟麻醉科協商來做這個事情，總的來講是由麻醉科來主導，根據病人的具體情況是全麻還是局麻。燒傷患者手術的麻醉選擇通常根據手術部位、患者年齡、手術范圍以及手術創傷刺激嚴重程度等而進行。清創植皮術:可采用0.2%淡濃度利多卡因溶液沖洗創面，同時靜脈微量泵輸注丙泊酚或靜脈給予適量咪達唑侖，以使患者處于鎮靜、睡眠狀態。如患者疼痛較明顯，可加用適量麻醉性鎮痛藥;切痂取皮手術:該手術疼痛劇烈，故麻醉鎮痛要求高,且需有足夠的麻醉深度，一般可采用丙泊酚與芬太尼以及適量氯胺酮復合，保持較淺的全身麻醉，但避免自主呼吸抑制;長時間與較復雜手術:則可選擇氣管插管全身麻醉(情況允許可置人喉罩全麻)，肌肉松弛藥禁用琥珀膽堿，應選擇非去極化類肌松藥，實施機械通氣控制呼吸，則能達到滿意的手術條件;頭、頸、領面部與呼吸道燒傷嚴重患者:該患者實施麻醉難度較高，應首先重視呼吸道的通暢與呼吸功能管理，麻醉仍以氣管插管全麻為安全。如上呼吸道因燒傷而明顯腫脹者，可考慮經氣管切開造口氣管插管，從而可防止經口腔或鼻腔插管術畢一旦拔管后極易發生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。此外，口面部因燒傷而糜爛、滲血、剝脫、組織 缺損患者需要氣管插管全麻者，全麻誘導前可在口唇周圍鋪墊經過浸泡濕潤的利多卡因紗布或生理鹽水棉片，可減輕全麻誘導時面罩加壓通氣而出現的壓迫性疼痛和表面組織脫落。燒傷患者手術麻醉的選擇既要減輕其痛苦，又要創造手術條件，更要保障 患者安全。

例如：患兒陸某某、女、3歲，于2015年6月，被熱油燒傷頭面頸部、雙上肢、雙下肢及前后軀干，燒傷面積60% Ⅲ度，傷后在我院燒傷科住院治療，入院后因面頸部腫脹、呼吸困難，給予緊急氣管切開造口，后行創面換藥及多次植皮手術治療，約2個月余創面臨床治愈出院，術前30分鐘肌注阿托品0.25mg，入室前靜注氯胺酮20mg，2分鐘后入睡抱入手術間，心電監護，SPO296%，氧流量4L/min，8%七氟醚吸入誘導，面罩通氣困難，門齒間放置牙墊，通氣明顯改善，三分鐘后可視喉鏡插管，助手上推胸頸前皮膚，同時抬舉雙上肢，外翻下唇后喉鏡置入，推進困難，可視下隱約見到會厭，管芯輔助下插入ID4.0導管約2cm，明顯推進困難，頸前見氣管牽拉，后退出導管，再次插入ID3.5成功，術中靜吸復合麻醉維持平穩，手術歷4H,術后清醒順利拔管，觀察生命體征穩定，送回病房。高凝狀態時反應時間和凝固時間明顯縮短，血栓最大幅度增寬；低凝狀態時反應時間和凝固時間明顯延長，血栓最大幅度變窄。本研究結果表明，異丙酚組麻醉誘導前的高凝狀態能得到緩解，在手術過程中凝血功能保持相對穩定；氯胺酮組的凝血功能在圍手術期有較大的波動，高凝狀態隨著手術的進行逐漸加重。因此，在大面積燒傷患者的麻醉中選擇異丙酚，對減少微血栓形成、改善微循環、防止發生嚴重的并發癥等具有一定的實用價值。

燒傷病人當然是可以使用麻醉劑或者鎮靜劑的。因為燒傷病人的疼痛程度是十分劇烈的，如果是表皮燒傷，其疼痛程度可以超過10級，并且對于燒傷病人來說及早使用鎮靜劑和麻醉劑，對于疼痛的治療是極其有效的。長期的疼痛會引起燒傷病人的血壓升高，心率增快會引起炎性反應增強，這些反應對于燒傷病人的康復都是很不利的。及早的進行疼痛干預，通過使用麻醉劑和鎮靜類藥物，可以對燒傷病人的癥狀起到極大的改善，并且對于心理也有極大的安慰和彌補作用。在使用麻醉劑和鎮靜劑的過程中，一定要注意使用的劑量，以防止病人出現呼吸和循環方面的不良影響。燒傷病人當然是可以使用麻醉劑或者鎮靜劑的。因為燒傷病人的疼痛程度是十分劇烈的，如果是表皮燒傷，其疼痛程度可以超過10級，并且對于燒傷病人來說及早使用鎮靜劑和麻醉劑，對于疼痛的治療是極其有效的。長期的疼痛會引起燒傷病人的血壓升高，心率增快會引起炎性反應增強，這些反應對于燒傷病人的康復都是很不利的。及早的進行疼痛干預，通過使用麻醉劑和鎮靜類藥物，可以對燒傷病人的癥狀起到極大的改善，并且對于心理也有極大的安慰和彌補作用。在使用麻醉劑和鎮靜劑的過程中，一定要注意使用的劑量，以防止病人出現呼吸和循環方面的不良影響。病情分析：所有麻醉方法均可用于燒傷整形手術的患者，但需根據手術部位、手術大小、患者情況進行綜合考慮。如手或下肢的小手術，可以用簡單的、小范圍麻醉方式，比如區域神經阻滯方式或者椎管內麻醉方式，即做手術的部位麻醉后不疼即可做手術。如果手術范圍比較大、時間比較長、病人情況比較差時，可能會考慮做全身麻醉。需要根據手術情況、病人情況綜合考慮使用什么麻醉方法。