腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝中的應用研究

吳繼京

北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心，北京 100071

老年非均勻性脂肪肝因多種因素導致肝細胞內脂肪大量堆積而引起病變，以脂肪代謝異常為發病機理，患者發病后可出現如嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，醫學將脂肪肝的發病機理定義為肝細胞發生超過三成的脂肪性病變，考慮到不同患者肝臟患病部位的病變方式存在較明顯差異，為此可通過腹部超聲檢查方法提高對疾病的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年12月-2020年11月來本院診療的50例老年非均勻性脂肪肝患者作為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡范圍為62-80歲，平均年齡為68.41±1.21歲，因老年非均勻性脂肪肝對患病年齡有限制，此年齡段患者易出現較多并發癥，有14例存在糖尿病史，有15例存在消化道不適癥狀，有8例存在既往腎炎病史，有9例缺少明確臨床癥狀，為確保本院收治病例全部符合診療標準，有清晰完整的臨床資料，可與醫護人員有效溝通，在納入研究指標前，本院已與病人和家屬簽訂了告知書。

1.2診斷納入標準 根據非均勻性脂肪肝疾病患者診療納入標準，凡患者肝臟位置有明顯病變趨勢，通過腹部超聲檢查確診為非均勻性脂肪肝的病例即可作為研究對象，對有其他免疫缺陷、腎功能障礙患者，沒有完整清晰的臨床資料、交流存在障礙、不配合醫院治療工作的患者不納入診療范圍。

1.3方法 在診療前一天要求患者禁吃晚餐，在19點后禁止喝水，于第二天早上8點空腹條件下使用超聲檢查設備完成檢查，通過探查肝、膽、胰腺等位置，觀察肝臟實質回聲情況，對患者肝臟圖像與血管、器官病變情況詳細記錄，發現異常血流信號時也需記錄異常情況。

1.4統計學處理 對研究范圍內的50例老年非均勻性脂肪肝患者的待研究數據使用SPSS20.0軟件進行數據加工，對50例患者治療資料使用n進行計數，經過卡方檢驗得知P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

表1 老年非均勻性脂肪肝患病種類統計表

據老年非均勻性脂肪肝疾病分型標準，即單發性不規則肝右葉強回聲、多發性強回聲、左葉強回聲、多樣性肝實質回聲增強及左內葉弱回聲等不同形態分為I、II、III、IV型四種，通過觀察腹部超聲圖像發現，I型老年非均勻性脂肪肝患者有11例(22%)，II型老年非均勻性脂肪肝患者有9例(18%)，III型老年非均勻性脂肪肝患者有16例(32%)， IV型老年非均勻性脂肪肝患者有14例(28%)。

3 討 論

脂肪肝在老年群體中較常見，主要考慮到老年人年齡增長將伴隨細胞代謝緩慢、加速凋亡現象出現，若年輕時存在不當飲食規律，攝入大量動物脂肪也將無法有效代謝堆積在體內，給身體器官帶來負擔的同時，也將間接影響患者的晚年生活質量，肝臟本身具有一定代謝功效，若超出最大代謝能力，將有較大可能形成脂肪肝，通過觀察患者體態發現，脂肪肝患者多有肥胖體態，為此需合理調整飲食結構，降低脂肪過度堆積對肝臟的危害程度，若患者長期被慢性疾病困擾，也將讓脂肪肝成為伴隨患者發病的并發癥，也可通過改善飲食結構方式調節身體機能，降低脂肪肝發病率。

考慮到肝臟可有效代謝酒精，若大量酗酒后酒精也將在肝臟位置堆積，勢必給肝臟部位帶來損傷的同時，也將讓代謝紊亂癥狀出現，進而出現不易控制的脂肪肝現象，對有減肥需求的人而言，若短期內體重大幅下降，也將提升患脂肪肝幾率，細胞代謝速度的急劇變化將會給肝臟正常代謝功能帶來負擔，肝臟分泌的毒物也將間接給肝細胞帶來不可逆的損傷，為此可通過體檢手段發現脂肪肝，若患者同時患有其他心腦血管疾病，也將加劇患脂肪肝風險，為此入院初期需進行必要的肝功化驗和血常規檢查，并根據相關分析結果判斷脂肪肝的影響。

由于脂肪肝可分為多種，若單純依靠影像判斷存在一定誤診幾率，脂肪性肝炎與單純性脂肪肝相比的癥狀具有相似性，為此需詢問患者病史，了解患者生活情況，進而有效判斷患者的患病種類，非均勻性脂肪肝轉氨酶量可能存在異常，也可通過腹部超聲掃查方式有效判斷，若組織出現明顯病變或不均勻填充即有較高患病風險，針對存在較高患病風險的老年人，應開展必要的飲食科學教育，降低高脂高糖食品的攝入，若老年人還同時患有糖尿病或高血壓等基礎性疾病，還需控制飲食與血糖，降低患病風險。以調節身體機理平衡，促進血液循環為目的，降低肝臟代謝負擔，也可通過優化血糖控制能力方法，進行必要戒酒教育，用合理飲食結構代替高油高熱不科學飲食規律。

另外針對非均勻性脂肪肝患者患病特點，進行腹部超聲影像掃查前應告知掃查過程，并進行必要禁食工作，此年齡段老年人還可能存在神經性意識模糊問題，為此需醫護人員與病人和家屬耐心溝通，在取得對方理解的基礎上開展各項診療活動，另外診斷非均勻性脂肪肝存在難度，也可根據不同患者的患病機理與病變形狀，進行必要的針對性治療，降低誤診率，努力改善醫患關系，從而提升患者對診療過程的滿意度，為提升患者的治療感受不懈努力。