CO2激光鼓膜造孔術及鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的臨床價值

段明志 董曉麗

云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000

分泌性中耳炎，耳鼻咽喉科常見病癥，特征是聽力下降、中耳積液，在兒童群體中發生率高，但兒童表達能力有限，多在聽力受損前提下方能檢出，需盡早治療。為減輕兒童分泌性中耳炎者的損傷，藥物保守治療得到應用，有改善聽力功能的作用，但咽鼓管功能無法得到恢復，而鼓膜穿刺在短時間的鼓膜開放中，很難對中耳負壓進行改善，療效欠佳[1]。鼓膜置管術，經硅膠通氣管的置入，可改善中耳炎癥狀，但長時間置管會使并發癥增加，而CO2激光鼓膜造孔術能進行積液吸引并清除，然具體療效未得到明確[2]。故課題經家屬同意后納入98例分泌性中耳炎患兒，旨在評估鼓膜置管術、CO2激光鼓膜造孔術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 經家屬同意后納入98例分泌性中耳炎患兒，在2019年10月-2020年10月行手術治療，置管組：49例，病程跨度值3～11個月，病程均值(5.59±1.48)個月；年齡跨度值4～12歲，年齡均值(6.38±1.17)歲；29例女，20例男；行鼓膜置管術。激光組：49例，病程跨度值3～12個月，病程均值(5.90±1.62)個月；年齡跨度值4～13歲，年齡均值(6.77±1.41)歲；28例女，21例男；行CO2激光鼓膜造孔術。組間無差異(P>0.05)。課題納入者均符合分泌性中耳炎且確診，均在15歲以下，家屬及委員會同意課題實施，患兒無其他耳部疾病或損傷。

1.2方法 置管組：鼓膜置管術，經內鏡觀察鼓膜情況，麻醉后，行鼓膜切開操作，經T型管置管器在分泌性中耳炎患兒鼓膜處行T型中耳硅膠通氣管的置入并固定即可。

激光組：CO2激光鼓膜造孔術，經丁卡因麻醉后，調整CO2激光治療儀曝光時間和功率，參數分別是1-2s、15-20W，在鼓膜位置打孔(2-3mm)，并經激光對耳道內積液進行吸引，此過程保持輕柔操作，防止鼓膜受到損傷。

1.3觀察指標 行分泌性中耳炎者聽閾值觀察，有氣導聽閾均值、氣骨導差均值等。后行分泌性中耳炎者治療有效性的觀察，(1)治愈：鼓膜得到良好愈合，氣骨導差值在10分貝以下，聽力得到恢復。(2)好轉：鼓膜基本愈合，氣骨導差值在10分貝及以上，聽力基本恢復。(3)無效：和上述不同。

1.4統計學處理 在SPSS24.0中行分泌性中耳炎患兒各項數據的處理，計量資料(聽閾值)行t值檢驗，計數資料(治療有效性)行χ2檢驗，P<0.05，數據處理有意義。

2 結 果

2.1聽閾值觀察 氣導聽閾、氣骨導差等聽閾值在治療前于激光組和置管組無差異，P>0.05。經治療后，氣導聽閾、氣骨導差等聽閾值均降低，激光組均值更低，P<0.05。

表1 聽閾值觀察

2.2治療有效性觀察 兒童分泌性中耳炎治療有效率于激光組(95.92%)比置管組(80.63%)高，P<0.05。

表2 治療有效性觀察

3 討 論

分泌性中耳炎，近年在兒童群體中發生率增高，致病因素有中耳低毒性感染、免疫失調等，發病后有聽力功能障礙，對分泌性中耳炎患兒生活有影響[3]。近年，激光技術得到發展，CO2激光鼓膜造孔術得到推廣，對分泌性中耳炎患兒而言，能經激光進行2-3mm的鼓膜造孔，經孔隙吸引積液，可達到徹底治愈的效果。在CO2激光鼓膜造孔術實施中，對分泌性中耳炎患兒外耳道照射，外熱效應會出現，鼓膜損傷細胞可修復，且耳腔上皮細胞代謝也能得到加快，有減少鈣化、瘢痕的作用，使分泌性中耳炎患兒治療安全性提升。此外，經CO2激光鼓膜造孔，能使分泌性中耳炎患兒得到充分引流，邊緣碳化的特點可加速中耳黏膜的恢復，且此術式操作簡單，預后恢復快，可減少分泌性中耳炎患兒的痛苦感，使其接受度增高。有研究提出，CO2激光鼓膜造孔療效有限，可能會導致分泌性中耳炎的反復發作，對此要進行激光值的調整，提高單次激發率，在減少患兒耳道、鼓膜損傷的同時，可發揮持續性的療效。

綜上所述，分泌性中耳炎對兒童損傷嚴重，經CO2激光鼓膜造孔術，能使分泌性中耳炎得到治愈，且聽閾值改善明顯，有提升分泌性中耳炎患兒生活質量的作用。