基于中醫傳承輔助平臺軟件分析《婦科心法要訣》中治療月經病的用藥規律

蔣德梅 金鳳麗 王 佳 武栩臣

云南中醫藥大學，云南 昆明 650500

月經病是以月經的周期、經期、經量等發生異常，或伴隨月經周期或圍繞經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的常見病、多發病[1]。《醫宗金鑒》是由清代吳謙等人共同編撰的一部中醫著作，是自宋代官修醫學全書《圣濟總錄》之后，對元、明、清初600多年的百家醫論較為完整的收錄整理，對后世有著重大意義[2]，《婦科心法要訣》是其中的一部分，從病因、病機、癥狀、診斷、方藥等方面論述了各門疾病，具有重要的臨床意義。本文運用中醫傳承輔助平臺(V2.5)分析其中所載的“調經門、經閉門、崩漏門”方劑的用藥規律，因月經病有兩大類不同傾向的疾病分類，即出血傾向月經病，例如月經先期、經期延長、經間期出血、月經過多、崩漏、經斷復來等，缺血性月經病，例如月經后期、月經過少、閉經等，故再將上述三門中的方劑按治療出血傾向月經病和缺血性月經病分類統計，分析其規律。以期為臨床治療月經病提供思路。

1 資料與方法

1.1 處方來源 《婦科心法要訣》[3]中所載“調經門、經閉門、崩漏門”方劑，共計53首。將該53首方劑按治療出血傾向月經病和缺血性月經病分類統計，得到治療出血傾向月經病方劑22首，治療缺血傾向月經病方劑15首。

1.2 中藥標準化 方中所涉及的中藥則參照《中華人民共和國藥典》(2015版)[4]和《中藥學》[5]進行標準化，例如將藿香標準化為廣藿香，將干葛標準化為葛根，將蓮肉標準化為蓮子，將棗仁標準化為酸棗仁，將丹皮標準化為牡丹皮，將蓬莪術標準化為莪術，將縮砂仁標準化為砂仁，將熟地標準化為熟地黃等。

1.3 處方的錄入與核對 將整理好的處方進行檢查，然后依次中醫傳承輔助平臺(V2.5)的“平臺管理系統”中的“方劑分析”模塊，為減少失誤，在錄入系統后再次核對錄入系統處方是否完整，以保證系統分析結果的可靠性。

1.4 數據分析 通過中醫傳承輔助平臺(V2.5)對錄入的《婦科心法要訣》中“調經門、經閉門、崩漏門”方劑進行數據分析。通過該軟件的“數據分析系統”模塊進行組方規律研究，包括用藥模式、規則分析、網絡展示以及新方分析；通過該軟件的“統計報表系統”對錄入的處方的基本信息進行統計，包括藥物頻次、四氣統計、五味統計、歸經統計[6]。

2 結果

2.1 藥物頻次 對《婦科心法要訣》中“調經門、經閉門、崩漏門”53首方劑進行“藥物頻次”統計，共使用藥物90味，按從大到小的原則進行排序，用藥頻次在10次及以上的有10味，出現頻次最高的藥物是當歸。見表1。

表1 藥物頻次

2.2 藥物四氣、五味、歸經分析 對《婦科心法要訣》中“調經門、經閉門、崩漏門”53首方劑進行藥物四氣、五味、歸經分析，藥物四氣分析中出現頻率最高的是溫性藥，藥物五味分析中出現頻次最高的是甘味藥，藥物歸經分析中出現頻次排前3位分別是脾經、肝經、心經，見表2、表3、表4。

表2 藥物四氣頻次

表3 藥物五味頻次

表4 藥物歸經頻次

2.3 基于關聯規則的組方規律分析 應用關聯規則挖掘《婦科心法要訣》中“調經門、經閉門、崩漏門”方劑，將“支持度個數”設置為14，“置信度”設置為0.9。用藥模式：得到常用藥物組合16個，包含中藥7味，出現頻次最高的藥物組合是當歸-白芍，出現頻次為26，常用藥物組合及其頻次見表5。規則分析：分析得到的規則有15組，常用藥物規則分析及其置信度見表6。

應用該軟件的“網絡展示”功能，將《婦科心法要訣》中“調經門、經閉門、崩漏門”53首方劑中各藥物與藥物組合間的聯系以網絡化的形式直觀的展示出來，如圖1所示。

表5 常用藥物組合及其頻度

表6 常用藥物規則分析及其置信度

圖1 藥物關聯規則網絡展示

2.4 基于復雜系統熵聚類的藥物核心組合及新方分析應用 該軟件以改進的互信息法的藥物間關聯度分析結果為基礎將相關度設為8，懲罰度設為2，點擊“聚類”功能按鈕，得到符合條件的記錄共81條，提取組合得到藥物核心組合，在提取的核心組合的基礎上運用無監督熵層次聚類算法得到4個新處方，見表7。藥物核心組合見表8。

表7 新處方

表8 藥物核心組合

2.5 治療出血傾向月經病方劑及缺血傾向月經病方劑的用藥分析 將治療出血傾向月經病方劑22首及治療缺血傾向月經病方劑15首方劑再次錄入系統，分別得到兩類方劑的四氣、五味、歸經、藥物頻次。

2.5.1 治療出血傾向月經病方劑及缺血傾向月經病方劑的四氣五味及歸經 治療出血傾向月經病方劑22首中，藥物四氣出現頻次最多的是溫性藥，五味出現頻次最多的是甘味藥，歸經出現頻次最多的是脾經；治療缺血傾向月經病方劑15首方劑中，藥物四氣出現頻次最多的是溫性藥，五味出現頻次最多的是甘味藥，歸經出現頻次最多的為肝經。見表9。

表9 治療出血傾向月經病方劑及缺血傾向 月經病方劑的四氣、五味、歸經

2.5.2 治療出血傾向月經病方劑及缺血傾向月經病方劑的藥物頻次 治療出血傾向月經病方劑22首中，出現頻次排前4位的藥物分別是：當歸、白芍、熟地黃、川芎；治療缺血傾向月經病方劑15首中，出現頻次排前4位的藥物分別是：當歸、白芍、熟地黃、甘草。見表10。

表10 治療出血傾向月經病方劑及缺血傾向 月經病方劑的前4位藥物

3 討論

《婦人大全良方》中記載“婦人以血為基本，氣血宜行，其神自清”[7], 《靈樞·五音五味》有云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”[8]，體現了婦人以血為本，因此在治療婦科疾病時應以治血為要，四物湯由熟地黃、當歸、川芎、白芍組成，最早見于《仙授理傷續斷秘方》，《太平惠民和劑局方》將其用于婦科諸疾，《蒲輔周醫療經驗》云：此方為為一切血病通用之方[9]。具有“補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收”之功，有研究[10]表明，四物湯具有補血作用及雌激素樣作用。通過本次數據挖掘，發現《婦科心法要訣》多采用以四物湯為核心的處方加減治療月經病，體現了《婦科心法要訣》在治療月經病時以補血為治療要義，在數據挖掘過程中發現用藥多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經，分條論述于下。

3.1 四物湯為核心處方，補血為要義 圖1藥物關聯規則網絡展示中，與其他藥物聯系最為緊密的是熟地黃、當歸、川芎、白芍。

當歸，《景岳全書·本草正》：“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，補血中之圣藥也”。[11]熟地黃，《本草綱目》：“填骨髓，長肌肉，生精血……女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病” 。[12]川芎，《景岳全書·本草正》：“川芎其性善散，又走肝經，氣中之血藥也。芎、歸俱屬血藥，而芎之散動尤甚于歸，故能散風寒，治頭痛”。[11]白芍，《本草備要》：“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰”[5]。

上述四味藥均屬于補血藥，因此可以得出《婦科心法要訣》在治療月經病時以補血為要義。

3.2 藥喜性溫味甘，歸經重脾肝心 表1表明《婦科心法要訣》中治療月經病常用藥物為：當歸、甘草、白芍、川芎、熟地黃、人參、白術、茯苓、黃芪、黃芩。表2、3、4表明《婦科心法要訣》中治療月經病多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經，婦人以血為本，脾為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，心主血脈，故而多運用脾、肝、心經藥，血得溫則行，故多采用溫性藥；當置信度越接近1，則“->”前后兩組藥物同時出現的概率越大，表6中前排在前4的藥物規則的置信度均等于1，說明熟地黃、當歸、川芎、白芍4味藥的同時出現的概率非常大，綜合表5、表6不難發現《婦科心法要訣》對月經病的治療中熟地黃、當歸、川芎、白芍之間產生的藥物關系出現頻率最多，而上述4味藥是四物湯的組成。說明四物湯是《婦科心法要訣》中治療月經病的核心處方。

3.3 治出血多責之于脾，治缺血多責之于肝 表9展示了《婦科心法要訣》在治療缺血傾向月經病與治療出血傾向月經病時多采用溫性藥和甘味藥，但治療出血傾向月經病時多選用歸脾經的藥物，在一定程度上說明，治療出血傾向月經病時，多從脾之統血功能著手，而治療缺血傾向月經病時多取肝之貯藏血液、調節血量的生理特性。因此，臨床上出血傾向月經病的治療可以從健脾統血的角度著手，不一定要見血止血，在治療缺血傾向月經病可考慮從肝體陰用陽的生理特性上展開治療，不一定要活血行血。表10表明，雖然是兩種不同類型的月經病，但在治療時采用的方藥時大體相同的，與“調經門、經閉門、崩漏門”中的治療原則是相符合的，即都以四物湯為基礎方，再隨證加減，體現了異病同治的思想。

綜上所述，《婦科心法要訣》在治療月經病時多采用四物湯為基礎方，再根據疾病的病因病機經行靈活加減，但其思想核心是以四物湯為核心方劑，以補血為要義，用藥喜性溫味甘，歸經重脾肝心。因此在臨床中治療月經病時，可從上述角度著手。在本次數據挖掘中還發現《婦科心法要訣》中藥物核心組合及新處方，還待在日后的臨床中檢驗其治療效果。