中西醫結合治療創傷性膝關節僵直44例臨床觀察

于東來

河南省鄢陵縣人民醫院，河南 鄢陵 461200

創傷性膝關節僵直是由于患者下肢骨折受損后，長期制動引起的關節組織損傷，是膝關節創傷、術后嚴重的并發癥，會導致膝關節攣縮、粘連、纖維化、活動受限，嚴重影響患者的正常生活[1]。臨床上多采用關節松動術治療該病，雖然此術式能有效緩解患者膝關節僵直現象，但患者恢復較慢。有研究[2]表明，在關節松動術的基礎上行下肢舒筋湯熏蒸治療，能提高術后效果，幫助患者快速緩解疼痛，恢復膝關節活動功能。本次研究在我院收治的創傷性膝關節僵直患者中進行關節松動術結合下肢舒筋湯熏蒸治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的88例創傷性膝關節僵直患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組中，男21例，女23例；年齡22～51(39.25±6.01)歲；病程3個月至3年(1.68±0.98)年。觀察組中，男23例，女21例；年齡22～52(40.36±6.20)歲；病程3個月至3年(1.57±0.76)年。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 經過影像學等檢查確診為創傷性膝關節僵直，且符合西醫《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評標準》[3]及中醫《中醫病證診斷療效標準》[4]中診斷標準，有明顯創傷史，膝關節呈僵直狀態，活動受限，伴疼痛、攣縮等癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：膝關節屈曲度<50°；了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：骨質疏松癥、急性或感染性關節炎者。

1.4 方法 對照組予以關節松動術，采用澳大利亞Maitland手法治療[5]。骨脛關節長軸牽引：患者坐臥位，固定其踝關節，沿脛骨縱軸牽拉，堅持30 s；髕骨關節松動：患者仰臥位，伸直患肢，行術者用雙手虎口固定髕骨，往上、下、左、右方向推動，在極限位置停留10 s；脛骨滑動：患者仰臥位，患肢屈曲15°，固定其股骨，再前后滑動其脛骨；膝關節活動：行術者一手固定膝關節，一手握緊踝關節，進行屈伸牽拉活動，在極限位置時停留10 s，力度由輕至重緩慢增加。每天2次，30 min/次，共治療5 d。觀察組在上述基礎上加入下肢舒筋湯熏蒸治療，藥方為：伸筋草、舒筋草、沒藥、乳香各20 g,木瓜、當歸、牛膝各 50 g,五加皮15 g，將所有藥物碾碎放入沙袋中，置入熏蒸床加熱，熏蒸患膝，每天1次，60 min/次，共治療5 d。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后膝關節功能(Lysholm)評分[6]、疼痛數字評分法(NRS)評分[7]、膝關節屈曲角度、脛神經和腓總神經傳導速度。

1.6 療效判定 Lysholm評分主要評定患者膝關節的腫脹、疼痛、活動、支撐等情況，分數越高表明其膝關節活動功能越好。NRS評分是通過0～10共11個數字來表達患者膝關節疼痛感，分數越低表明其疼痛感越輕。采用肌電誘發電位儀(廣州美倫安迪電子科技有限公司，AEM20)測定兩組治療前后的脛神經和腓總神經傳導速度。

2 結果

2.1 兩組Lysholm、NRS評分 治療前，兩組Lysholm、NRS評分無統計學差異(P>0.05)；經治療，觀察組Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Lysholm、NRS評分比較表(分，

2.2 兩組膝關節屈曲角度 治療前，兩組膝關節屈曲角度無統計學差異(P>0.05)；經治療，觀察組膝關節屈曲角度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節屈曲角度比較表 (度，

2.3 兩組脛神經、腓總神經傳導速度 治療前，兩組脛神經和腓總神經傳導速度無統計學差異(P>0.05)；經治療，觀察組脛神經和腓總神經傳導速度比對照組快(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脛神經、腓總神經傳導速度比較表

3 討論

創傷性膝關節僵直通常伴隨髕上囊消失、股骨關節粘連等，使膝關節攣縮、纖維化，最終導致關節功能障礙，影響患者的生活質量[8]。

關節松動術是采用手法改善患者膝關節僵直現象，能通過拔申牽引力幫助患者膝關節行被動運動，可擴大膝關節間隙，松解肌肉和軟組織，緩解關節疼痛、麻木、受限等現象，達到治療的目的[9]。但該方法只是單純采用手法治療，緩解疼痛、消除肌肉攣縮還需一定的時間，效果較慢。中藥熏蒸能將藥效通過蒸汽傳遞患者病灶，起到活血、止痛舒筋、松解等作用，針對關節麻木、僵直、疼痛等效果顯著。中醫認為，創傷性膝關節僵直屬于“筋病”范疇，患者經絡不暢、氣血瘀滯、肌萎筋縮，才會導致膝關節僵直、攣縮、受限等。治療該病應以活血化瘀、舒筋通骨、活絡補血為綱。本研究結果顯示，觀察組Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組脛神經和腓總神經傳導速度比對照組快(P<0.05)，表明在關節松動術結合下肢舒筋湯能提高膝關節神經的傳導速度，快速緩解疼痛。該藥方中的伸筋草[10]、舒筋草[11]具有活血、散瘀的功效，能促進患肢血液循環，改善血液粘稠現象；沒藥、乳香[12]具祛風、止痛、除濕等功效，能緩解患肢疼痛，改善肌肉緊張狀態，消除粘連，幫助患者恢復膝關節屈伸功能；木瓜[13]、當歸[14]、牛膝[15]、五加皮[16]則具有強筋、補血、壯骨、補氣等功效，能促進患肢骨骼修復，強壯筋骨，提高患肢神經傳導功能。諸藥聯合熏蒸，能促進患者組織液、血液、淋巴的循環及傳輸，快速代謝體內的毒素，進而改善其膝關節僵直現象。而且，將關節松動術聯合下肢舒筋湯治療，則能快速修復患者肌肉僵硬、麻木、攣縮、疼痛等現象，最大程度改善其患肢的活動功能，預后更好。故經過治療，觀察組膝關節屈曲角度大于對照組(P<0.05)，結果與上述討論相符。

綜上所述，關節松動術結合下肢舒筋湯中藥熏蒸能快速改善創傷性膝關節僵直患者的膝關節活動功能，緩解疼痛，恢復膝關節的神經傳導功能。