無痛電子腸鏡下EMR 術切除腸道息肉安全性及療效觀察

楊春英

（江蘇省邳州市中醫院內鏡室 江蘇 邳州 221300）

腸道息肉為黏膜表層突出異常生長組織，不確定病理性質前稱之為息肉。其中炎癥性息肉在炎癥治愈后可逐漸減小直至消失，但若患者為腺瘤性息肉，則常規無法自然消失，且存在惡性發展風險。腸道息肉是多因素作用下引發的病癥，以黏膜增生肥厚所引發的黏膜隆起為主要癥狀。病變可為腺瘤或錯構瘤[1]，多發生在結腸與直腸部位，部分患者為多發性，甚至分布數十個息肉。腸道息肉患者未發生癌變時無臨床表現，多在體檢時發現[2]。對于腸道息肉可通過手術進行治療，近年來基于無痛腸鏡的黏膜切除術（EMR）應用廣泛[3]。本研究以我院60 例腸道息肉患者為研究對象，通過分組觀察探究EMR 術切除腸道息肉的安全性及有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月在我院行手術治療的腸道息肉患者60 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組兩組，各30 例。對照組行常規腸鏡EMR 術切除治療，觀察組行無痛電子腸鏡下EMR 術切除治療。對照組男女比例為16/14；患者年齡28～65 歲，平均（46.25±5.18）歲；單發12 例，多發18 例。觀察組男女比例為17/13；患者年齡29～65 歲，平均（45.18±5.31）歲；單發10 例，多發20 例。納入標準：患者均自愿行手術治療；簽署知情同意書者；本試驗獲取醫院倫理委員會同意（倫理審核批號：20120003）。排除標準：有手術禁忌證者；臨床資料不完整者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在無痛電子腸鏡下行EMR 術切除治療，術前10 h 指導患者禁食水，給予聚乙二醇清理腸道。患者取左側臥位，靜脈注入丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，麻醉起效后行手術治療。結合患者息肉體積與所處部位，預先分離結節與粘連組織，無痛電子腸鏡下EMR 切除，術中采用0.1～0.3 mg/kg 丙泊酚維持麻醉。

對照組在常規腸鏡下行切除治療，操作方法同上。

1.3 觀察指標

統計患者手術時間與術中出血量；統計治療效果與復發率；對患者舒適度進行調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者手術時間與術中出血量

兩組患者術中出血量對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者平均手術時間顯著短于對照組，疼痛評分顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術時間與術中出血量（）

表1 比較兩組患者手術時間與術中出血量（）

2.2 比較兩組患者治愈率與有效率

觀察組患者治療治愈率及有效率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治愈率與有效率[n（%）]

2.3 比較兩組患者舒適度

觀察組患者治療舒適度為86.67%，高于對照組患者的50.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

腸道息肉常規無臨床表現，在發生癌變后可出現一系列癥狀，常見為間斷性便血或大便表面帶血[4]。繼發炎癥感染后可出現黏液或黏液血便癥狀，同時伴隨大便次數增加等排便習慣改變[5]。腸道息肉是常見的腸道疾病，臨床的病因有很多，其中比較多見的是大腸黏膜的潰瘍，在疾病的愈合過程中，出現纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，從而導致疾病的發生[6]。除此之外，不良飲食習慣或過度飲酒等對于腸道息肉的發生也具有促進作用。為此，除對癥治療之外，還需患者進行飲食習慣上的調整。臨床醫學界對于腸道息肉疾病的研究，主要涉及病因與發展規律及治療等方面，范圍廣泛。但存在的問題是，針對多種治療方案安全性與有效性等問題探討深入性不足，還有待進一步研究。

在腸道息肉疾病治療中，EMR 切除術應用廣泛，具有微創無痛性優勢[7]。內鏡黏膜切除術是建立在內鏡息肉切除術與內鏡黏膜注射術基礎上所發展的內鏡技術[8]。EMR 術易于操作且效果可靠，對于改變消化道無蒂隆起型及扁平凹陷型病變等疾病的治療具有較高應用價值[9]。采用此項技術進行治療的目的在于切除部分黏膜，深度可達到黏膜組織，對黏膜病變進行治療。在無痛電子腸鏡支持下行息肉切除術治療可實現安全性的有效提升。

有關對腸道息肉患者手術治療效果研究資料[10]顯示，無痛電子腸鏡下EMR 術治療與直接EMR 手術治療患者，術中出血量并無明顯差異，但無痛電子腸鏡的應用有效縮短了手術操作時間。本次研究結果發現，兩組患者術中出血量對比無顯著差異，觀察組患者平均手術時間顯著短于對照組患者，與以往研究結論一致。此結果證實，與傳統內鏡對比，在無痛電子腸鏡下EMR 治療腸道息肉有助于縮短手術時間，但不會影響術中出血量，原因在于無痛電子腸鏡下完成手術可提升醫生操作便捷性，縮短手術之間。在治療有效性對比中，無痛電子腸鏡下EMR 治療患者治療有效率與傳統腸鏡下切除術之間無明顯差異，且均未出現術后復發情況。在舒適度方面，無痛電子腸鏡下EMR 治療患者舒適度更高，且有助于減輕患者疼痛程度。傳統腸鏡下行息肉切除術治療，患者所承受的痛苦較大，容易基于腸鏡而出現多種不適感，降低手術耐受性。且置入腸鏡后容易出現胸痛與腹痛及腹脹等問題，進而影響到手術的順利進行。在電子腸鏡技術的不斷成熟下，與臨床麻醉醫學進行融合，實現了無痛電子腸鏡的廣泛應用。無痛電子腸鏡下行EMR 術治療，極大降低了患者治療期間的痛苦，且可更為清晰地觀察大腸息肉情況與鄰近組織關系等，可有效提升治療有效性。而安全性的提升原因為，EMR 術在病灶黏膜下注射形成液體墊，完成對病變部位與肌層的有效分離，切除全囊病變組織時不會對其他組織造成損傷，因此安全性更高。本研究基于所選樣本量較少，研究結果精準度可能不夠高。同時受到研究環境等因素的影響，導致本研究所能開展的方向具有一定限制。未來研究中可從無痛電子腸鏡應用價值方向展開更為深入的探究，進一步證實在EMR 術中可發揮的實際價值。

綜上所述，無痛電子腸鏡下EMR 術切除腸道息肉安全性高，可提升患者舒適度，具有重要臨床價值，值得臨床應用。