小兒急性呼吸窘迫綜合征行俯臥位通氣的并發癥分析及護理研究進展

李春燕 黃芳

（廣西醫科大學附屬南寧市婦幼保健院兒科，廣西 南寧，530011）

小兒急性呼吸窘迫綜合征（pARDS）是發生在兒童的一種嚴重肺部疾病。由于某些因素導致患兒肺部組織損害，使原本在小血管中的體液，外流到肺泡(肺部微小而有彈性的氣囊)中，使肺部無法充滿足夠的空氣，因此進入血液中的氧氣就會減少，導致身體器官沒有足夠氧氣正常運轉，進而出現缺氧。近年來，隨著我國人口數不斷增加，我國小兒急性呼吸窘迫綜合征（pARDS）患病率也隨之上升，患病率在3.5/10 萬左右，加權病死率在33.7%。俯臥位通氣經過對胸膜壓與肺壓縮產生影響，可促進肺腹張，改善pARDS 氣體交換[2]。但此種治療方式，會增加患兒不適感，患兒會出現哭鬧、不安等，增加壓力損傷等并發癥發生風險，降低治療效果，增加護理難度。故針對俯臥位通氣治療的pARDS，需給予一定的預防、護理措施，以增加患兒舒適度，提升其治療依從性，進而提高治療效果，促進pARDS預后恢復[3]。故本文就pARDS 俯臥位通氣的并發癥分析及護理研究進展做一綜述，旨在為日后臨床護理俯臥位通氣pARDS 提供有效的理論依據。

1.pARDS 俯臥位通氣相關并發癥

1.1 顏面部水腫

俯臥位過程中顏面部長期處于低垂部位，極易引發水腫，特別是小兒，其生理器官尚未發育完全，顏面部水腫發生率較高[4]。在俯臥位通氣過程中，可給予保護敷料或將頭部墊高15～30°，以減輕水腫發生，若患兒面部水腫較為嚴重，可依據皮膚恢復情況，確定去除保護敷料時間，避免造成水腫部位皮膚撕裂傷[5]。

1.2 壓力性損傷

壓力性損傷是俯臥位通氣ARDS 患兒常見并發癥，其主要分為1 期與/或2 期，特別是營養不良ARDS 患兒，壓力性損傷發生率也隨之上升[6]。針對俯臥位通氣ARDS 患兒，需每2h 翻身一次，并給予一定的按摩。將薄型軟質泡沫硅膠敷料覆蓋于患兒面部受壓部位，同時定期調整頭部位置，以預防壓力性損傷發生[7]。

1.3 氣道相關并發癥

相關研究顯示，俯臥位通氣后氣道相關并發癥發生率在20%，其中9.1%為非計劃性拔管和/或再插管、10.8%為氣道阻塞。俯臥位通氣能夠顯著增加氣道堵塞風險，其發生概率為未實施者的1.76 倍[8]。若氣管導管脫落，僅幾厘米能夠重新插入，若將氣管完全脫離，短期內即可引起嚴重低氧血癥。

1.4 胃內容物反流/誤吸

以解剖結構而言，一旦胃內容物接近或進入食管下端括約肌，則極易發生反流，但若患者體位處于俯臥位，其胃內容物主要儲存在胃體部與胃竇部，并遠離下端食管括約肌，以此降低反流發生率[9-10]。

2.并發癥預防、護理措施

2.1 體位護理

對ARDS 患兒采取俯臥位-左側臥位-右側臥位交替翻身的方式，每2～3h 更換臥位1 次，在翻身過程中應由3 人協助，包括2 名護理人員與1 名呼吸機治療師，呼吸機治療師應站立在患兒床頭，扶住患兒頭面部，注意保護氣管插管連接，首先將患兒翻至一側，隨后再轉為俯臥位[11]。在患兒雙肩下放置備好的軟枕，將3L 袋自制水枕置于患兒頭頂，并騰空面部，將頭部偏向一側，以免氣管插管處打折[12]。采取俯臥位時將手臂處于一種功能位，并定時對手臂位置進行更換，以預防臂叢神經損傷，下肢處于舒適體位。

2.2 管道護理

在俯臥位通氣前應理順、妥善固定各管道，測量氣管插管與深靜脈置管深度，并記錄，針對無法測量刻度管道需做好標記，確保足夠長度，以免因翻身操作時牽拉人為造成管道脫落。實施俯臥位后需再次對各管道有無受壓、扭曲、打折等進行檢查。實施俯臥位前應將氣管插管與口鼻腔內分泌物充分吸凈，以免口鼻腔分泌物因體位改變，將固定氣管插管的膠布浸濕，避免發生嗆咳[13]。

2.3 呼吸道護理

實施俯臥位通氣前需給予胸部叩擊與胸壁震顫，以此促進肺部擴張，改善氧合、預防分泌物潴留。將氣管插管內與口鼻腔分泌物充分清理，并及時將呼吸機管道內冷凝水進行更換，必要時在俯臥位前給予吸痰處理[14]。俯臥位時，頭部處于一種較低的部位，因體位引流因素，痰液與分泌物極易流出。因此需依據患兒氣道分泌物情況，增加吸痰次數，以免痰液阻塞氣管插管。同時加強氣道濕化，一般情況下鼻、咽、呼吸道粘膜對吸入氣體具有加溫、加濕作用，建立人工氣道后，吸入氣體需由氣管以及其以下呼吸道進行加溫、濕化，及時添加呼吸機濕化罐內滅菌注射用水，吸入氣道的氣體溫濕度應保持在32～37℃、100%。

2.4 嚴密監測病情變化

在床邊需放置心電監護儀監測ARDS 患兒心率、心律、呼吸、血氧飽和度以及有創血壓等。在對患兒翻身前，需記錄其生命體征，若生命體征波動情況較大，需立即匯報醫生，暫停翻身，在翻身后需再次記錄生命體征。密切監測患兒病情變化，若血壓較基礎血壓降低至30%，心率、心律發生異常與波動，需及時反饋醫生，暫停俯臥位通氣，遵醫囑給予患兒調整血壓、補充血容量等措施，循環穩定后可再次進行俯臥位通氣。

3.小結

對小兒ARDS 采取俯臥位通氣可顯著改善肺功能，降低平均氣道壓，縮短機械通氣時間與降低死亡率，對改善患兒預后具有重要意義。對ARDS 患兒給予俯臥位通氣具有較好的安全性。但俯臥位通氣極易增加并發癥發生風險，對患兒預后恢復造成嚴重影響。故臨床需給予體位護理、管道護理、呼吸道護理以及嚴密監測病情變化等護理干預措施，以提升ARDS 患兒治療依從性，預防并發癥發生，提升治療效果，促進其預后恢復。