腦卒中院前急救護理的研究進展

李秋香 盧美珍 陸彩云 周群 覃彩云

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

近年來，隨著我國人口數不斷增加，老齡化不斷加劇，我國腦卒中患病率也呈逐年上升趨勢，據調查，我國腦卒中具有較高致殘、致死率，每年約有200 萬人引發(fā)致死性腦卒中，且從2015 年起，每年以8.7%左右的速度持續(xù)上升，65%左右的患者會產生不同程度的自理能力喪失，死亡約有1500 萬[1]。腦卒中病情重、發(fā)病急、進展迅速，若無法盡早采取有效的診治措施，將會引起不可逆神經細胞功能障礙壞死，甚至造成患者死亡。腦卒中治療具有嚴格的時間窗，一般而言，時間窗為3～6h，從發(fā)病至治療時間越短，患者預后效果越佳，致殘率、死亡率越低。而對于腦卒中的急救護理措施，臨床多以常規(guī)急救護理措施為主，雖此方式在臨床取得了一定的成果，但護理效果較差[2]。故多數研究為進一步提升腦卒中患者急救護理效果而實施了探討研究，其中院前急救對大幅度提升護理效果具有積極作用，可確保患者預后恢復，提升其生活質量[3]。故本文就腦卒中院前急救護理的研究進展做一綜述，旨在為日后臨床急救腦卒中患者提供有效的理論依據。

1.腦卒中急診急救護理流程

目前針對腦卒中急診急救流程存在信息滯后、流程繁瑣等問題，臨床需對腦卒中急救流程實施優(yōu)化與再造，以此提升腦卒中急救成功率，降低致殘、致死率，促進患者預后恢復[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，臨床多將流程再造（BRP）理念應用于流程構成要素的重新組成，以此產生更為優(yōu)化的價值結果[5]。BRP 是對資源的重新整合，可將其分為5 個步驟：①組建團隊、啟動項目；②分析當前急救流程；③設計BRP 計劃；④實施BRP 計劃；⑤對BRP 計劃進行評估[6]。腦卒中院前急救護理質量、流程包括步驟多、涉及廣，不斷優(yōu)化流程以適應不斷變化的患者狀況與醫(yī)療環(huán)境。蘇瑩、楊揚、李曉靜[7]等人研究顯示，對152 例腦卒中患者實施常規(guī)接診-出診-院前急救-急診分診‐綠色通道入院治療，以及對149 例腦卒中患者實施經流程再造優(yōu)化后的院前急救護理模式，結果顯示，觀察組病死率11.41%顯著低于17.11%。

2.腦卒中院前急救護理方式

2.1 院前急救護理路徑

院前急救護理是院前急救重要環(huán)節(jié)，是確保患者生命體征穩(wěn)定，與入院救治過程中最為重要的與人為控制因素影響最大的操作方式，故而臨床上急需一套完整、高效的護理措施，以此增強急救效果，為患者爭取最佳治療時機。院前急救護理路徑是一種程序性、規(guī)范性、時間性的全新護理措施，是在院外對患者實施有效的臨床治療的護理干預措施，能夠大幅度提升搶救效果，以免醫(yī)護人員在工作中發(fā)生操作遺漏，以減少醫(yī)療負擔，提升整體護理質量[8]。院前急救護理路徑方式：（1）制定迅速反應急救方案，組建接線員-急救人員-出車司機三點一線的機動體系，同時在急救車上與患者家屬進行溝通，以掌握其基本情況，并指導家屬實施簡單急救措施。（2）達到現場后迅速觀察患者情況，并進行評估，給予常規(guī)吸氧與吸痰處理，采用甘露醇以降低顱內壓，同時給予降壓處理，待患者生命體征平穩(wěn)后方可轉運。（3）將患者頭部抬高并偏向一側，并安排專人保護其頭部，以免二次震蕩。（4）提前通知院方做好急診應急準備，聯(lián)系CT，并連同神經外科醫(yī)生進行會診。董奕君[9]對80 例腦卒中患者給予常規(guī)護理、院前急救護理路徑干預，結果得出，實驗組滿意度88.89%高于對照組67.74%。

2.2 醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護理

醫(yī)聯(lián)體模式是一種新型護理模式，醫(yī)聯(lián)體模式中急診學科建設與住院專科建設在同步進行，可提升綜合服務能力，進而提高治療危急癥與疑難雜癥患者的能力[10]。相關研究顯示，醫(yī)聯(lián)體模式可促進基層醫(yī)院急診診療技術水平的提升，可使基層醫(yī)院急診科患者在就診患者人數、轉歸以及搶救成功率等方面具有積極作用。醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救護理方式如下：加強院前急救人員培訓，其中包括：處理氣道、呼吸、循環(huán)問題；心臟監(jiān)護；建立靜脈通路；吸氧；評估有無低血糖[11]。利用評分量表識別腦卒中患者，迅速啟動院前預警，電話通知醫(yī)院急診分診臺，并獲得信息，在轉運同時詢問患者病史，同時加強腦卒中宣教。陳奕菲、張春鵬、王慎安[12]等人研究顯示，將363例急性缺血性腦卒中（AIS）患者分為規(guī)范制度實施前，以及制度實施（院前急救聯(lián)合綠色通道改進）聯(lián)合治療組，結果顯示，聯(lián)合治療組發(fā)病至來院時間（52.8±8.9）h 短于對照組（84.4±11.2）h。

2.3 優(yōu)化院前急診護理

優(yōu)化院前急診護理重點在于接診后立即派出急救團隊、完善通信網絡建設、增強人員及技能與反應能力以及處理腦卒中能力培訓等，以此促使救治小組在接診后能夠以最快速度、最有效的方式對患者實施救治和安全轉運，同時可保障患者在入院后第一時間接受治療[13]。

優(yōu)化院前急診護理方式：（1）組建腦卒中院前急診救治小組，并進行培訓，同時增強對急救護理人員迅速與準確處理腦卒中患者能力；（2）安排、制定腦卒中救治小組人員接診，并做好準備，在接到電話后于5min 內出診，并在電話中與患者家屬進行聯(lián)系，指導其實施有效的基礎急救措施，同時做好急診綠色通道準備。（3）到達現場后立即開展急救護理措施，并評估患者，在2min 內完成病情評估與吸氧，同時注意對患者、家屬實施心理疏導，安撫患者情緒。（4）做好安全轉移，建立綠色通道，由經驗豐富的醫(yī)生在患者返回醫(yī)院的途中對其實施檢測，以及相關救治措施。腦卒中急救小組在患者達到醫(yī)院后需立即開展搶救工作。張楠對80 例腦卒中患者分別給予傳統(tǒng)院前急診護理流程以及使用優(yōu)化后的院前急救護理流程，結果顯示，研究組痊愈率62.50%高于對照組27.50%。

3.小結

腦卒中是臨床常見病癥，主要是源于腦血管阻塞引起的循環(huán)障礙或腦血管破裂出血所致，該病發(fā)病突然、能夠在短期內對機體造成巨大損傷，起病后3～6h 內是搶救患者黃金時段，若耽誤治療時機，對患者生命安全造成嚴重影響。故針對腦卒中患者需盡早采取相應的急救護理措施，以改善患者預后質量，為后續(xù)救治奠定良好的基礎。優(yōu)化腦卒中急救流程，可使急救進展更為順利，提升急救成功率；實施院前急救護理路徑、醫(yī)聯(lián)體模式院前急救護理、優(yōu)化院前急診護理等院前護理措施，可為患者生存率贏得寶貴時間，以此改善患者預后，降低其致殘率、致死率。