集束化護理管理在院前車禍外傷急診急救應用研究進展

羅蓮艷

（田陽區人民醫院急診醫學科，廣西 百色，533600）

車禍外傷患者大部分屬于多發性創傷，且存在多處骨折情況，病情復雜且多變，骨折創傷、血腫壓迫血管或神經、骨折端移位等情況均可引起患者劇烈的應激反應，產生強烈地疼痛不適感；且骨折固定欠佳可能導致患者在送院過程中發生再出血及二次損傷，從而對其后續救治工作造成不良影響[1-3]。因此臨床通常在院前急救過程中積極開展科學合理的集束化護理管理模式。集束化護理是以循征理念為基礎，集合所有有效治療護理措施針對臨床疾病進行處理的一種護理方法[4]。本文針對車禍外傷患者急診急救應用集束化護理管理相關研究進行綜述，為今后臨床急救醫務人員合理選擇集束化護理管理措施提供一定參考意見。

1.集束化策略的優勢

（1）提高車禍外傷早期急救的反應速度，有助于護理人員在傷后黃金時間快速判斷傷情，為下一步救治工作爭取時間[5]；（2）將檢查程序在保持合理規范的基礎上進行簡便化，選用臨床成熟且有效的傷情快速評分表，確保能夠準確評估車禍外傷患者的當前傷情；（3）處理流程規范化：借助電話與院內多位?？魄医涷炟S富的醫師獲取聯系，共同參與院前急救工作；高年資護士統一協調，合理安排患者的救治順序，防止因顧此失彼而引發失誤；（4）集束化策略盡可能保留患者的各項功能，從而給予患者迅速、準確、合理且有效的救治，有助于救治成功率提高[6]。商宇[7]的研究中，將集束化護理應用于交通事故胸部外傷患者護理中，可顯著縮短急救時間、提升急救效果（搶救成功率高達96.0%），并減少并發癥的發生，提升患者、家屬、醫生對護理工作的滿意度。

2.集束化護理方案

2.1 制定院前急救流程

護理人員結合既往車禍外傷院前急救護理經驗，并廣泛查閱國內外相關文獻及資料，制定一套全面、快速且高效的院前急救流程，以確保醫務人員第一時間在忙亂的現場中有條不紊的開展各項院前急救工作。急救護理人員在患者轉運途中及時對患者開展急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHE）域評分，若患者APACHE 域評分超過21 分，應立即借助電話將患者相關情況告知急診科室專家遵醫囑進行急救處理；并通知院內急診科搶救室提前準備好呼吸機、心電監護儀、靜脈輸液、氣管導管等各類物品，隨時準備搶救[8]。劉璐[9]等人報道中，通過對患者急救流程進行整合與優化，可促使急救人員在最短時間內完成各項搶救任務，從而有助于搶救效率提高。

2.2 急救護理人員明確分工

高年資且搶救經驗豐富的急救護理人員積極對現場環境及患者病情評估進行評估，參與現場搶救，同時負責協調及統籌工作，指導并監督搶救措施的開展；搶救專員護士負責遵醫囑開展各項具體搶救措施，并在轉運途中對患者病情實施嚴密監測；二者相互配合完成院前搶救工作。李曉英、鐘惠梅、鄭秀春[10]等人研究報道中指出，通過對合理安排每位急救護士的工作，使急救成員各司其職，確保急救工作穩步開展。

3.集束化護理措施

3.1 常規處理

值班護士接到120 急救電話后，通過簡短且精確的交流獲取車禍事故地點、患者數量、病情等信息，適當以關切的語言安撫患者及家屬，并告知急救車將立即趕赴現場，請耐心等待，同時針對指導家屬開展簡單的急救處理[11-12]。急救護士準備好急救物品隨同醫師在最短時間內到達現場。急救護士到達事故現場后，快速準確判斷患者病情，確定受傷部位并以先重后輕的原則遵醫囑實施緊急搶救；大部分車禍外傷患者傷情嚴重，可伴有呼吸道阻塞現象，護士及時清理呼吸道分泌物、給予吸氧，預防窒息；快速建立多條靜脈通道，給予補液以擴充血容量，避免患者發生休克；以溫和語言及時與患者及家屬解釋溝通，確保急救工作順利開展。

3.2 創傷處理

積極采取出血措施，給予合理的止血包扎，胸腔或腹腔開放性大出血患者使用無菌紗布填塞加壓止血；四肢大血管出血患者，使用無菌棉墊加壓包扎及時止血，并抬高患肢；協助搶救醫師對骨折傷員實施妥善固定處理[13]?；颊邽樗闹珦p傷出血，可將受傷肢體抬高，必要時應用止血帶，注意正確使用以避免捆扎肢體發生壞死。

3.3 心理疏導

車禍屬于意外性事故，患者在車禍發生后造成的巨大沖擊往往使得患者無法面對這一血淋淋的現實，再加上自身傷情危重，可感受到死亡威脅，因而容易出現負面情緒。此時若患者注意到現場緊張狀態、陪護家屬悲傷的面容以及醫護人員的搶救，會使其產生巨大的恐懼感。部分患者存在四肢殘缺、重要臟器損傷，難以接受自身處境、并過分擔心未來日常生活能力喪失，情緒逐步焦慮化[14]。心理護理干預中護士通過應用安慰性的語言及時幫助車禍外傷患者紓解不良情緒, 有助于其樹立健康、樂觀的治療心態，從而顯著改善患者治療依從性，提高醫患及護患配合度，促進創傷恢復。而集束化護理強化各因素在護理中的具體執行以提高護理質量，對醫療系統臨床護理工作實施優化。孫巧鳳、李艷霞[15]等學者報道，觀察組搶救成功率為95.59%、治愈率為69.11%、死亡率為7.35%，均優于對照組（85.00%、51.67%、20.00%），提示集束化護理與心理干預結合能夠全面提升護理質量, 從而加強急救護理效果改善預后。

4.小結

綜上所述，集束化護理管理應用于車禍外傷患者中可維持院前急救有序開展，提高臨床搶救成功率；并為后期治療提供便利，從而提升整體救治效果，有助于患者預后改善、減少死亡發生情況。