艾滋病合并肺結核病人健康教育的護理進展

韋夢秋

（來賓市人民醫院，廣西 來賓，546100）

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長蟄伏期，患者病情較為復雜，病期易合并各類危重并發癥，病死率高。肺結核屬于艾滋病的常見機會性感染疾病，由感染結核分枝桿菌引發；結核多在人體抵抗力降低時爆發，兩病聯合作用下，將進一步加重患者不良預后結局[1]。患者因病生活質量嚴重下降，加之心理上的“負罪感”，激化病恥情緒，依從性隨之嚴重下降，導致擅自停藥、不配合治療等行為發生，進一步加劇病情，產生惡性循環。良好的護理干預，強調對患者生理與心理的雙重照護，改善此類患者疾病認識，重塑患者積極心態，有助于鞏固患者依從性，便于后續治療及護理工作的開展。臨床護理中，健康宣教為其中重要流程。本文總結國內艾滋病合并肺結核患者的健康教育研究現狀，集各家之言，述于一文，望為讀者在相關領域內的工作與學習提供一份幫助，詳情見下。

1.健康教育實施主體

以往臨床健康教育實施主體為醫師，護士更多時候充當醫師的輔助者，護理工作十分依賴醫囑，職業價值未經深度挖掘。醫師日常工作繁忙，迫于業務壓力，門診醫師予以患者的健康宣教多為“兩言三語”，住院醫師也多于查房時向患者提供健康教育服務；醫方精力被占用暫且不論，患方的健康宣教需求還得不到滿足，易滋生醫患矛盾。隨著醫療改革進程不斷加快，醫改要求臨床突出護士的護理服務主體地位，將更多職能下放，使護士能夠脫離醫師“影子”，成為臨床服務的獨立提供者之一。近年來，臨床護理路徑、循證護理、預見性護理等模式的出現，無不體現護士護理主體的地位，護士這一崗位也逐漸脫離“遺囑執行者”的身份。時至今日，護方已完全承接如健康教育等護理責任，臨床健康教育實施主體轉變為護士[2]。隨著延續性護理概念的興起，不少地區開始嘗試與基層醫療單位合作，將患者以健康教育為首的延續性護理任務下放給社區等基層醫療服務人員，主體開始下探式轉移。患者居家健康宣教與心理護理需要家屬承擔部分責任，護理主體又出現一定程度的輻散。但總體而言，目前健康教育實施主體仍舊為護理崗位從業人員。

2.健康教育實施途經

2.1 線下

院內健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場地限制，臨床即可實施，為目前較主流的院內健康教育實施途經。羅亞娣等[3]通過系統的口頭宣講式健康宣教，實現了患者疾病與自我認識的有效提升，患者心理舒適度得到顯著改善，整體滿意度高于常規護理的一組（97.62% VS 71.43%）。侯彩芬[4]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認知評分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯合線下健康教育的文獻開始出現，健康教育實施途經開始朝多元化方向進展。

2.2 線上

（1）短信：短信健康教育是最早出現的線上健康教育方法，具備信息傳遞及時性，且短信具備連發功能，可極大程度縮減護方教育時間。針對短信內容有異議、疑惑者，護方予以進一步的宣教內容講解，實現護理資源的合理調配。杜璇等[5]研究證實了手機短信對HIV 相關人群健康宣教的有效干預性，且該模式在廣泛消息推廣領域仍舊占據優勢地位。但對于一家醫療機構所接治患者而言，單一使用短信開展健康教育，護患間的溝通與互動性不強，應用有其局限。（2）電話：在短信健康教育之上，醫方探索出電話健康教育方式，其有效彌補了短信開展健康教育，護患間的溝通與互動性不強的問題。劉寧梅等[6]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時過長，臨床護理資源有限，這就使得該項健康教育的開展頻次受限。（3）微信：微信平臺操作便捷，功能齊全，既兼顧短信多發的便利，又兼顧電話一對一健康教育的需求，應用價值突出。目前，微信平臺在艾滋病合并肺結核患者的院內與院外應用均有報道，均肯定了該模式的健康教育利好。成怡[7]利用微信平臺實施延續性護理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質量、滿意度均較之常規護理組更佳，肯定了微信平臺的應用價值。

3.健康教育內容

3.1 疾病知識宣傳

疾病知識的宣傳，能夠提高患者對疾病的認知，進而使其明確遵醫的重要性。目前主流的疾病知識宣傳手段，線下主要依托宣教手冊等實體信息載體，線上依賴微信等平臺，通過傳、發相關圖文與視頻，提升患者對疾病知識的理解能力。陳旭娥等[8]為性病門診患者通過微信平臺普及艾滋病相關知識，最終患者的疾病知識知曉率高于傳統宣教模式。目前主流的疾病知識宣教內容有發病機制介紹、艾滋病與肺結核傳播途徑介紹、治療機制介紹、藥物介紹、預期療效介紹、不良反應介紹等。建議疾病知識宣傳重點發展線上宣教，也能夠為后續延續性隨訪鋪平道路。

3.2 健康觀念重塑

通過主動的護患交流，了解患者及其家屬對疾病的認識程度，分析患方健康觀念偏倚，并制定合理的宣教方案，改善患者的健康觀念，糾正錯誤認識。這一過程需要建立在良好的疾病知識宣傳基礎之上，可以通過大數據、歷史資料、文獻報道解讀等多途徑，使患方明確，接受積極治療，自身疾病是能夠獲得理想預后的，且疾病治愈后，是不會再對外界造成傳染威脅的。還需糾正患者以往不當的生活觀念，以飲食為例，指導患者食用高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，多食用果蔬、多飲水。當然，僅強調重塑患者的健康觀念并不全面，這里本文還提倡政府方面加大社會宣傳力度，提升全民對艾滋病與肺結核的正確認識，摘掉社會對待此類患者的“有色眼鏡”，構建包容社會，從而改善艾滋病合并肺結核患者的生存環境，疏堵患者病恥感主要來源，將有益于此類患者依從性的重塑，及后續健康教育工作更好地開展。

3.3 心理指導

艾滋病合并肺結核預后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會對此類患者常以“有色眼鏡”視之；患者出于對疾病結局的擔憂，及受病恥感影響，病期往往表現出強烈的負性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導致其依從性逐漸降低，產生與他人的隔閡感，拉遠護患關系，不利臨床后續治療與護理工作的開展。因此護方強調為艾滋病合并肺結核患者提供全方位的心理指導。譚劍明[9]所撰文獻表示，心理護理需要基于良好的健康宣教基礎上開展，即通過前期疾病宣教，令其逐漸接受現在的自我，隨后在各路心理干預下，重塑治療信心。李臘梅等[10]研究顯示，在單體心理護理基礎之上，結合情感心理護理，發揮家屬的心理情感支持價值，使患者感受到被關愛，有助于心理護理效果升華。

3.4 藥物指導

艾滋病合并肺結核患者往往需要接受長期用藥，為防止患者“久病成良醫”而擅自更改用藥方案的情況發生，促患者病期規范用藥，就需要加強藥物指導護理。

4.小結

本文研究艾滋病合并肺結核患者的健康教育護理進展，認為未來臨床健康教育的發展方向仍為信息化護理模式。針對此類患者的健康教育，需要找對平臺與實施主體，強調疾病知識宣傳、健康觀念重塑、心理指導、藥物指導各方面的護理共施，有助于提升臨床健康教育質量，更好地為患方健康服務。