處方前置審核在臨床合理用藥中的意義分析

趙金萍，畢莉莎

（昆明醫科大學第一附屬醫院 藥劑科，云南 昆明 650032）

藥品作為一種特殊的商品，直接關乎患者的健康和生命[1]。不合理用藥不僅會造成藥物資源的浪費，還可能會引起不良反應的發生，甚至威脅患者的生命健康[2]。處方是藥物治療的重要法律文書，是臨床用藥的直接憑證，它不僅能有效反映醫師診療水平，而且直接關系到醫院服務質量，最重要的是直接影響患者用藥的安全性和有效性[3]。國家衛生健康委員會等部門于2018年7月聯合制定了《醫療機構處方審核規范》，旨在規范醫療機構處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，規范中還明確指出藥師是處方審核工作的第一責任人，有責任保證處方的安全合理和規范。據統計，我國不合理處方發生率為17%～37%[4]。因此，保證處方用藥合理性與科學性至關重要[5]。處方審核是藥品調劑工作的首要環節，是確保處方調配準確、順利的前提和重要保證。處方前置審核是在傳統處方審核基礎上延伸出來的一種新型“軟件+ 審方藥師”的專業審方模式。隨著電子處方的發展，醫院根據合理就醫流程和處方審核內容，在現有醫院信息系統（HIS）基礎上，結合電子處方系統及用藥安全監測系統，建立規范合理的處方前置審核系統[6-8]。（患者掛號就診-醫生開具電子處方-藥師審核確認-患者交費-藥房取藥）[9]。處方前置審核的內容主要包括處方的合法性，處方的規范性和處方的適宜性。（全部合理的處方系統會自動通過，絕對禁忌的不合理處方系統會強制攔截） 最重要的是處方前置審核還能篩查出一定的不合理處方，有利于提高患者的用藥安全。

一、皮試審核 處方前置審核可審核規定必須做皮試的藥品。處方醫生必須按照國家藥典、藥品說明書等要求注明過敏試驗及結果，確保用藥安全，減少藥品不良事件的發生[10]。如青霉素類、部分頭孢菌素類、含碘制劑、破傷風抗毒素等。藥師遇到皮試未做或者皮試結果有問題的處方，可在線與醫生確認，避免傳統審方中醫生-病人-藥師之間的“來回詢問”，也能讓問題處理得更直接，更具體。

二、處方用藥與臨床診斷的相符性 為確保處方用藥與臨床診斷相匹配，應按照藥品說明書規定的適應癥來限定某些藥品只供某些科室或疾病使用，實現對癥用藥。當醫生處方開具的藥品超出適應癥時，藥師應該根據臨床診斷和藥品說明書來判斷此類患者是否能使用該藥，即處方用藥與臨床診斷的相符性，確保合理用藥。

案例分析：⑴患者信息：女，3 歲，體重13kg。⑵臨床診斷：嘔吐。⑶處方內容：白色洗劑，100mL/瓶，外敷，1mL，2 次/d。

分析：嘔吐可出現于多種疾病之中，如神經性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、幽門梗阻、顱腦疾病等。上述處方中3 歲患兒嘔吐可結合臨床檢驗結果進一步查明嘔吐原因，對癥給藥，如果癥狀嚴重可先進行止吐治療和補液。白色洗劑是一種皮膚科的外用制劑，主要功效為止癢，在這里開顯然不合適，也就是臨床診斷（嘔吐） 與處方用藥（白色洗劑） 不相符，判定為不合理處方。藥師接到類似處方，可在線建議醫生修改臨床診斷或者補足患者病情說明，最重要的是重新審核處方內容，確保合理用藥。

三、審核劑量、用法和療程的正確性 正確的給藥劑量，是保證有效血藥濃度的基礎，能保證治療有效。處方前置審核可在線審核藥品劑量、用法和療程的正確性，避免藥品濫用和超劑量使用，包括單次用藥劑量和每日用藥劑量。單次用量需審核每個藥品的單次最高和最低劑量；每日用量即對最大日劑量和最多可開具處方天數進行審核。

四、審核選用劑型與給藥途徑的合理性 處方前置審核可審核選用劑型與給藥途徑的合理性，確保藥品的劑型對應正確的給藥途徑，確保藥品在正常情況下合理有效地發揮效能，保證藥品的安全性和有效性。如片劑、膠囊劑選擇口服給藥，以及依據性質和藥動學特征選擇餐前、餐后、餐時或睡前等給藥，氣霧劑選擇吸入給藥等，確保藥品發揮最佳的療效。

五、審核是否有重復用藥現象 處方前置審核可判斷是否有重復用藥現象，避免藥品重復使用。某些藥理作用相似的藥品如同時出現兩種或以上的，如沙坦類，系統會出現重復用藥的提示，提醒醫生修改處方內容。

案例分析：⑴患者信息：女，53 歲。⑵臨床診斷：Ⅱ型糖尿病。⑶處方內容：鹽酸二甲雙胍500mg*30 片，口服，500mg，2 次/d。格列美脲片，2mg*15 片，口服，4mg，1 次/d。格列齊特緩釋片，30mg*60 片，口服，30mg，1 次/d。

分析：格列美脲和格列齊特均為磺脲類降糖藥，通過與胰島B 細胞膜上的磺酰脲受體結合，促使胰島素分泌而發揮降糖的作用。不宜兩種磺脲類藥物同時使用，聯合兩種作用機制相同的藥物，不僅不能增加療效，反而會增加低血糖的風險，所以不宜聯用。藥師接到存在重復用藥的處方時，必須第一時間提醒醫生修改處方內容，避免造成患者的用藥風險。相比傳統的審方，如果窗口藥師疏忽漏審，此類處方將會造成嚴重的不良后果。前置審核不僅可以提高醫生和藥師的處方合格率，最重要的是做到審核“雙保險”，保障患者的用藥安全。

六、審核用藥禁忌 對于有明確禁忌的藥品，如喹諾酮類抗菌藥物由于對骨骼發育可能產生不良影響，避免用于18 歲以下未成年人。當醫生給18 歲以下患者開具喹諾酮類藥物時，系統會提示“18 歲以下患者不可用”，從而阻止醫生開具不合理處方。處方前置審核既避免了傳統審方中藥師審核不當或處方不合理時，醫生、藥師與患者之間的矛盾[11-13]，又優化了傳統審方受審核時間短、藥品調配一線環境、藥師能力等因素的影響，最重要的是保證了患者的用藥安全。在整個過程中，藥師全程參與，既能保證患者用藥的有效性和安全性，又能做到與醫生“零距離”的溝通交流。此外，由于藥品的研究和臨床應用的更新，處方前置審核系統需要定期維護和更新，才能有效審核處方，促進合理用藥。這就要求藥師應不斷增強為患者服務的理念，樹立良好的職業道德，努力學習藥學專業知識和藥學服務技能，掌握最新藥品信息、藥品安全性評價、用藥方法等專業知識，具備為患者服務的精湛技術和知識底蘊。同時還應提高自身與患者和醫護人員溝通的技巧，努力為患者及醫務人員提供優質、高效的藥學專業服務，提高患者的臨床療效，從而實現藥師自身的工作價值。藥物治療管理通過遠程診療、數據化管理等方式，實現檢測數據的收集和干預，通過專業的知識體系來保證患者的用藥安全，關注患者的用藥依從性、藥物的療效和不良反應，解答患者的用藥疑惑，通過收集患者的疾病數據、用藥數據等去開展定制化藥學服務，這些都是未來藥學服務的必然趨勢，而處方前置審核是保證數據化電子處方安全合理的重要前提，所以意義重大。