道醫葛洪的醫學思想探析*

李志瑩 張其成

葛洪是東晉的著名道教學者、醫學家和煉丹家，其著作大多收錄在北京市白云觀藏明《道藏》中，并且在北京市南藥王廟、平谷藥王廟、密云藥王廟等多處藥王廟中作為十大名醫祭祀神像之一[1]，因此，葛洪在道家和醫家的地位可見一斑。歷史上許多醫家都重視道家著作和思想，并援道入醫，以醫傳道，正如葛洪所言：“古之初為道者，莫不兼修醫術”[2]271。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方·大醫習業第一》也說：“不讀《莊》《老》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。”[3]1近現代亦有張錫純專門著《醫學宜參看丹經論》，倡導醫者參看《丹經》[4]。葛洪的著作充滿了道學思想的身影，并與傳統中醫藥相結合，豐富了道教醫學的內容，推動了道教醫學的發展。本文通過對葛洪的主要著作進行研究，表明了其以氣為始、氣生萬物的生命觀，心澄氣定、以中為度的養生觀，行氣卻惡、補精氣血的治療觀，未病先防、注重調養的預防觀等醫學思想。

1 以氣為始、氣生萬物的生命觀

《抱樸子內篇·暢玄》開篇便說：“玄者，自然之始祖，萬殊之大宗也……乾以之高，坤以之卑；云以之行，雨以之施。胞胎元一，范鑄兩儀；吐納大始，鼓冶億類……故玄之所在，其樂不窮。玄之所去，器弊神逝。”[2]1這段話幾乎已經涵蓋了葛洪對于生命生成的認知，即“玄”與“一”。

此處的“玄”與老莊學說的“道”并無二致，他在《抱樸子內篇·道意》言：“道者，涵乾括坤，其本無名。論其無，則影響猶為有焉；論其有，則萬物尚為無焉?！盵2]170可見無論是“玄”還是“道”，都可以涵蓋乾坤陰陽，若有若無，虛無縹緲，看不見摸不著，沒有實體，是自然界萬事萬物產生的根本，是世間萬物生成并運行的原因所在。

“乾以之高，坤以之卑”大抵取自于《周易·系辭傳上》的“天尊地卑，乾坤定矣”[5]613。乾因為玄道而高，坤因為玄道而卑。乾坤在此處可以代指陰陽二氣，乾陽為天，坤陰為地，“玄”生乾坤，即“玄”生天地陰陽?！霸埔灾校暌灾斌w現出陰陽交合的過程。因為有“玄”，才產生“云、雨”，而在古人的觀念中云是地上的陰氣與天上的陽氣交合而形成的狀態，雨則被認為是交合的結果，故云雨是天地的交媾行為，是天地創始萬物的偉大舉動[6]。從乾坤到云雨，就是一陰一陽相互交感產生萬物的抽象描述。所以生命的生成過程就是通過道家“玄道”的作用，由陰陽二氣各居其位到“云行雨施”的陰陽二氣交合、交感。

他還認為，就像天地之氣的交合一樣，所有的事物甚至人體的“胞胎元一”也是產生于“玄”。

“元”，即開頭、元首的意思?！兑捉洝で浴返呢赞o“乾，元亨利貞”的“元”就是指宇宙萬物的本原[5]83。

“一”在《抱樸子內篇》中進行了多處論述，《抱樸子內篇·地真》篇提到：“道起于一，其貴無偶，各居一處，以象天地人，故曰三一也。天得一以清，地得一以寧，人得一以生，神得一以靈?！盵2]323說明了“一”能夠創造萬物，天清地寧人生都源于“一”，體現出天地人三才合一的觀念?！兜卣妗菲€對“一”做了進一步的解釋：“一有姓字服色，男長九分，女長六分，或在臍下二寸四分下丹田中，或在心下絳宮金闕中丹田也，或在人兩眉閑，卻行一寸為明堂，二寸為洞房，三寸為上丹田也。此乃是道家所重，世世歃血口傳其姓名耳。”[2]323闡述“一”在人體之中的存在形式，在男女身上表現不同，表明“一”產生并存在于人體的下丹田、中丹田、上丹田三個位置。在氣功里經常將“意守丹田”作為修煉的方法之一，修行時使自己的注意力集中在上丹田、中丹田、下丹田，可以強身健體，長生久視。葛洪將《道德經》“道生一，一生二，二生三，三生萬物”[7]116中的“一”具體化，認為“一”可守，進一步提出“守一”的觀點。在《地真》中言：“真一存焉，三七守焉，百害卻焉，年命延矣?！盵2]326認為生命可以長久，其本質在于持守真一。如果能夠知道“守一”之道，則萬事萬物盡收囊中。

葛洪受到道家氣本論的影響，將元氣看作生命的本原，認為“守一”就是“守氣”。他將“元氣”視為“玄”的產物，是溝通天地的重要物質。人體孕育出元氣，再分化為陰陽二氣，即“兩儀”。從而“鼓冶億類”。王明先生亦認為，“胞胎元一”的“元一”指的是元氣，天、地、人混合于一元[2]327。葛洪還論述了氣的重要性，認為人在氣中，氣在人中。人稟受父母的氣而生，這就是先天之氣，先天之氣充足則人能少病，當氣竭盡之時，生命也就結束了。所以一定要“守氣”，守住生命的根本。

綜上可知，葛洪的生命觀基于“玄”，從玄道引申出陰陽孕育萬物，化生元氣，從而冶億類，體現出其以氣為始，氣生萬物的生命觀。

2 心澄氣定、以中為度的養生觀

葛洪提出“心內澄則真神守其位，氣內定則邪物去其身”，認為養生的重點在于心澄氣定，形氣神皆養。內心澄澈清明，神安居其位，正氣存內，安定勿擾，邪氣不去侵犯身體，如此才能保和全真。

“心內澄”源于道家“見素抱樸，少私寡欲”的無為思想，體現了葛洪對養神的重視。《抱樸子養生論》提到：“夫善養生者，先除六害，然后可以延于百年。何者是耶?一曰薄名利，二曰禁聲色，三曰廉貨財，四曰損滋味，五曰除佞妄，六曰去沮嫉?！盵8]葛洪認為擅長養生之道的人，應該能夠調攝精神、固守內心，斷不可舍本求末，單純地在心里希冀著絕妙的道法、口念真經的修煉。因此，在老子《道德經》的基礎上，葛洪對危害生命的因素作出了自己的理解和擴充，提出“除六害”，表明生命難以保存而極易消散，氣難以清凈而容易渾濁，所以要除去名利、聲色、貨財、滋味、佞妄、沮疾。《抱樸子內篇·論仙》中也提到，“學仙之法，欲得恬愉淡泊，滌除嗜欲，內視反聽，尸居無心。”[2]17說明修習仙道以達長生不老非常人能及，需要保守內心，一心一意。這都與《素問·上古天真論》中“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”[9]3的思想不謀而合。

“氣內定”體現了葛洪對養護正氣的重視，養氣以養生。《抱樸子養生論》提出“身國同治”，認為養身之道就如同明君治理國家，愛民則國家可以安定，重視氣的盛衰存亡才可進入養生之門。《抱樸子內篇·極言》篇言：“茍能令正氣不衰，形神相衛，莫能傷也。”[2]240《抱樸子內篇·至理》言：“身勞則神散，氣竭則命終?！盵2]114可見只有正氣存內而不衰少，形神相互作用，才能防止身體受到損傷。正氣即生理之氣，與致病邪氣相對立[10]，與《黃帝內經》的“邪之所湊，其氣必虛”[9]70含義相同。那么如何養護正氣呢？除了服食藥物等方法之外，葛洪特別提出行氣之法，認為人體之氣應該流動不息。他在《至理》篇中說到，“服藥雖為長生之本，若能兼行氣者，其益甚速，若不能得藥，但行氣而盡其理者，亦得數百歲……善行氣者，內以養身，外以卻惡，然百姓日用而不知焉?！盵2]114可見葛洪認為養護正氣以長生的關鍵在于行氣。行氣可以促使藥物發揮作用，而且即使不服用仙丹妙藥，只要能保持人體氣機的通暢而不停滯，同樣可以內養形體，外避邪氣，延年益壽。行氣養生之法中，導引之術尤為重要?！梆B生之盡理者，既將服神藥，又行氣不懈，朝夕導引，以宣動榮衛，使無輟閡，加之以房中之術，節量飲食，不犯風濕，不患所不能，如此可以不病?！盵2]266導引即導氣令和,引體令柔，將自然環境中純凈的清氣導入人體，再通過運動吐出濁氣，如此呼吸吐納，使身體的氣運行自如且永不竭盡。導引的運動量適中，不會擾動正常的榮衛之氣，故而通過朝夕導引有助于養氣，使人體保持健康。

除了保守內心的清凈和對氣的養護外，他還提出養生應注重形體的保養，強調以中為度?！侗阕羽B生論》記載：“無久坐，無久行，無久視，無久聽，不饑勿強食，不渴勿強飲。不饑強食則脾勞，不渴強飲則胃脹。”[8]這里提到的四個“無”，可以看作是“四勞”，雖然并沒有闡明其中道理與所傷臟腑，但與 《素問·宣明五氣篇》的五勞傷“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[9]53有異曲同工之妙，即從中醫的五行-五臟理論的角度來看，長時間坐易傷肉、傷脾，長時間行走容易傷筋、傷肝，長時間看東西容易損傷心血。不同之處在于葛洪還提出“無久聽”，這與“除六害”中的“禁聲色”關系密切，即切勿長時間聽嘈雜的聲音，以免擾亂神志，使神不得安寧。因此，在養生時，要注意不要過勞過逸，不要強行給身體增加負擔。葛洪還提出：“體欲常勞，食欲常少。勞勿過極，少勿至饑。”[8]藥王孫思邈《備急千金要方·道林養性第二》也指出：“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。”[3]410這都說明養生要順應身體的自然規律，在運動、飲食等方面應該以中和、平和為度，避免過用與不及，才能使形體康健。

總之，正如《禮記·中庸》所言，“致中和,天地位焉,萬物育焉”[11]。只有掌握中和的道理，才能使天地歸位，萬物自然地生長發育，只有適度運動與飲食，人體的臟腑才能健康。

3 行氣卻惡、補精氣血的治療觀

葛洪認為，養氣、行氣不僅可以養生，在治療疾病方面同樣具有相當大的作用。《抱樸子內篇·釋滯》一章提到行氣的作用和方法：“故行氣或可以治百病，或可以入瘟疫，或可以禁蛇虎，或可以止瘡血，或可以居水中，或可以行水上，或可以辟饑渴，或可以延年命。其大要者，胎息而已。得胎息者，能不以鼻口噓吸，如在胞胎之中，則道成矣。”[2]149說明行氣在疾病治療中的重要地位，明確提出即使接觸疫癘之邪、蛇虎蟲毒、涉水等病因，只要保持人體之氣流行不息便可以不病。

“胎息”的思想與老子在《道德經》中描述的“恒德不離,復歸于嬰兒”[7]79的境界類似，是指停止鼻子和嘴巴的呼吸，像胎兒在母體胞胎中一樣呼吸，只有返樸歸真才能達到的一種至道之境。胎息即“胎者元其神，息者止其心”，在史書中早有記載，是道家及密宗修行的重要法門，葛洪不僅提出以胎息之術行氣，更詳細論述了胎息的功用、性質、修煉方法及成功者實例[12]。從葛洪的描述可知，胎息術的具體操作方法是用鼻腔吸氣，吸氣末閉氣，在心中默默呼吸120下，再用口輕輕吐氣，動作輕緩、聲音輕柔，如此重復。堅持修煉，漸漸增加在心中默念的時間，如能增至閉氣1 000下時便能返老還童。

前人學者認為胎息閉氣的機理是用內氣去疏導體內壅滯不通的氣血，使百脈通暢[13]。葛洪在《肘后備急方》將這種閉氣之術用于治療疾病。如《治卒心痛方第八》：“閉氣忍之數十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈?！盵14]16通過閉氣，可以在體內蓄積元氣，再經過外部導引按壓，促使壓力沖開心臟周圍堵塞的血管，從而治愈疾病，該方法與現代醫學中針灸、按摩穴位治療疾病的操作相似，因此該思想有一定臨床應用價值。

除了行氣卻惡之外，葛洪還強調治療疾病時要注重補養氣血，如《極言》篇提到：“人無少長，莫不有疾，但輕重言之耳。而受氣各有多少，多者其盡遲,少者其竭速。其知道者補而救之,必先復故,然后方求量表之益。”[2]240這段記載體現了知常達變的醫學治療觀，他認為人體氣的多少可以決定疾病的輕重緩急，無論年長還是年幼都會生病，使元氣保持或恢復正常才是懂得道術的人應該持續做的事情。所以葛洪在治病中常關注氣的盛衰。比如在《治脾胃虛弱不能飲食方第三十四》中，他不僅記載了脾胃病的治法，還提出“食飲脾胃家事，令胃氣充實，則永無食患。食宜先治其本，故后疏諸法?！盵14]126在葛洪看來，治療食飲之脾胃病的根本在于保護胃氣，使其充實，表明其對氣的重視。“保胃氣”更是《傷寒論》的重要學術思想之一，能夠扶正祛邪、疏達少陽、清陽明熱、顧護化源，對臨床有重要的指導意義[15]。同時他還認為“夫吐故納新者，因氣以長氣，而氣大衰者則難長也。服食藥物者，因血以益血，而血垂竭者則難益也。”[2]243這體現了早期治療的醫學治療觀，即盡管利用自然界的清氣和藥物作用產生的氣血可以補益人體原有的氣血，使人身體壯實、長生，但是如果身體損傷過于嚴重，元氣大傷或者大量失血則難以挽救。所以一定要救病于危重之前，遏制疾病的發展。

葛洪還將房中術作為一種治療疾病的方法，重視陰陽的交感與中和，提出“人不可以陰陽不交，坐致疾患。若欲縱情恣欲，不能節宣，則伐年命”[2]129。即從消除病因的角度來看，有所節制且陰陽相交的房中之術可以療病防病。又在《釋滯》中言：“房中之法十余家，或以補救傷損，或以攻治眾病，或以采陰益陽，或以增年延壽，其大要在于還精補腦之一事耳?！盵2]150認為房中術不僅可以治療小傷小損、免除陰精的虛耗，補救、治療諸多疾病，還可以使人無疾，延長壽命。對于房中術的應用，他強調了還精補腦的重要性，認為保護陰精，不讓其無故損失是運用房中術的關鍵所在。該思想延續了《黃帝內經》的腎主骨藏精，骨生髓，腦為髓海的理論，這可以與現代醫學中治療房中病多從補充陰精入手聯系起來。

另外，在針灸治療方面，葛洪十分慎重，《治卒霍亂諸急方第十二》提出“初得之便務令暖以炭火布其所臥……如此而不凈者，便急灸之，但明案次第，莫為亂灸。須有其病，乃隨病灸之。未有病，莫預灸。”[14]26認為治療疾病應掌握分寸，霍亂初期可以通過發汗散熱治愈疾病，如果不能治愈，才可以使用灸法，一定要明晰病證，不要隨意施灸。

綜上可知，葛洪的著作中不時閃現中醫學寶貴的治療理念，具體可以表現為以胎息閉氣之術行氣卻惡，補養精、氣、血以治療疾病的治療觀。

4 未病先防、注重調養的預防觀

葛洪在他的著作中多次涉及到治未病的思想，認為預防疾病的重點可以總結為未病之時服食藥物、養護生命以防病、病后療養重禁忌，體現了其未病先防、注重調養的預防觀。

首先，未病之時服食藥物以防病?！兜卣妗诽峒埃骸笆且灾寥讼雌鹬?，治未病之疾，醫之于無事之前，不追之于既逝之后?！盵2]326《抱樸子養生論》亦言：“至人上士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后。”[8]“至人”是道家對于理想人格的描述。《莊子》認為其能夠與天地的精神相往來而獨立不移，同時不被萬物所累[16]。表明理想的醫者應該把握“未病”“未起”的時機，在疾病還未發展之時就將其扼殺在搖籃里，囑咐患者服用一些能夠祛病養生的藥物，從而達到預防疾病的目的。在《治傷寒時氣瘟疫方第十三》中對于服用藥物以預防傳染病等疫癘之邪有大量的論述，比如“大黃三兩，甘草二兩，麻黃二兩，杏仁三十枚，芒硝五合，黃芩一兩，巴豆二十粒 (熬)。搗，蜜丸和如大豆，服三丸，當利毒。利不止，米飲止之。家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也?！盵14]37即治療時氣病的時候，如果家人有接觸邪氣的可能，可以提前在未病時服用藥物以祛除體內的邪氣，達到隔斷傳染的結果。正如《黃帝內經》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[9]6的預防思想。這種未病先防的思想延續至今，并與現代醫學思想保持一致，為治療和預防傳染病提供了思路。

除了草本藥物之外，金丹妙藥亦可強身健體、延年益壽，然而丹藥難得，制作費力，服食丹藥以預防疾病往往難以實現，所以不能一味依賴服藥防病，最重要的是養護生命以防病。葛洪在《抱樸子內篇·微旨》中提到：“九丹金液，最是仙主。然事大費重，不可卒辦也。寶精愛氣，最其急也，并將服小藥以延年命，學近術以辟邪惡，乃可漸階精微矣?！盵2]124他認為，修煉仙道最應做的是服用九丹金液，但是很難獲得這些藥物，因此，最緊急的事情就是保護陰精、愛惜正氣，再服用一些毒性較小的藥物以延長壽命，并學習一些仙術以遠離邪惡之氣，此乃步入長生不老之路的基礎。這表明注重日常對精氣的養護是預防疾病的重要手段，應該在養生的基礎上進行疾病的預防。

另外，葛洪《肘后備急方》一書中還體現出病后防復的思想，記載了許多病后康復的注意事項和禁忌。比如在時氣病的預后《治時氣病起諸勞復方第十四》中記載：“凡得毒病愈后，百日之內，禁食豬，犬，羊肉，并傷血，及肥魚久膩、干魚，則必大下痢，下則不可復救?！盵14]49提到時氣病痊愈之后百日之內不得食用豬肉、狗肉、羊肉，以及一些傷血的食物等，如果沒有做到便會下利而亡。這種思想在醫學著作《傷寒雜病論》里同樣多次體現，如桂枝湯的服用禁忌中注明“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸的服用禁忌為“禁生冷、滑物、臭食”等[17]。說明病后正氣尚未完全恢復，脾胃運化與腐熟水谷的能力下降，療養需要注重禁忌，以預防疾病卷土重來，甚至導致更嚴重的后果。

5 結語

從葛洪的著作中我們不難看出他的醫學思想，他認為人體的元氣是生命的根本，人秉氣而生，氣聚則生，氣散則死。如果人體患病，在治療疾病時應該以恢復人體氣機的通暢和精氣血的充足為主，可以通過胎息閉氣的方法行氣卻惡，保持氣血的充實及陰精的充盛。在生命的過程中，要有未病先防、養重于防的預防思想，未病之時就服食藥物，斬斷疾病發生的可能，平日也應該養護正氣以防病。在病后療養中，要了解疾病康復的注意事項及禁忌，防止疾病復發。在繁雜的生活中要保持內心的清凈和精神安定，走中道之路以養護生命，從而得以回歸內心的寧靜和生命的長久。因此，盡管在葛洪的部分著作中大談丹藥的煉制，論述神仙的存在與否，并且提及還丹金液可成就仙道，使人長壽，而草木之藥不能生人等思想，但仍然不能忽視他的醫學思想對于當世醫學各方面的意義和在現代醫學中的應用，近幾年有屠呦呦教授在《肘后備急方》中發現青蒿素，今后也有待更多學子對于他的著作做更深層次的道與術的研究。