探討“胃病”導致不寐的致病機理

林晨捷，張學君

（福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122）

《素問·逆調論》曰：“胃不和則臥不安”，說明胃腑失和可導致不寐。 《保嬰撮要·不寐》曰：“若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之證，由此生焉”。《素問·逆調論》亦曰：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。指出胃腑的氣機升降功能紊亂，可產生不寐之證。 現代醫學研究發現中樞神經系統和胃腸神經系統中同時存在5-羥色胺等神經遞質“腦腸肽”［1］，通過“腦－腸軸”雙向通路可控制大腦和胃腸道，“腦腸互動失衡”是功能性胃腸病和不寐共病的機制之一［2］。 “胃病”造成的胃失和降，可導致全身氣機失常，使得“陽不入陰”，從而影響睡眠功能［3］。 本文通過探討胃腑為病導致不寐的內在機理，為臨床治療不寐提供理論依據。

1 胃腑為病使蹺脈氣機不暢導致不寐

明代張介賓在《類經·不得臥》中論述：“陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥”。認為胃氣上逆，不得通降，則氣機作亂，蹺脈不暢，影響睡眠。 陽蹺脈無獨立的經穴，而是以經脈相交之處的穴位為屬，通過這些經穴與十二正經產生交匯，從而聯絡臟腑。 陽蹺脈與足陽明胃經之間的聯系可以體現在經脈循行方面，兩條經脈數次交會，如《針灸甲乙經》中記載：“承泣……陽蹺、任脈、足陽明之會”“巨髎……蹺脈、足陽明之會”“地倉……蹺脈、手足陽明之會”。 且《奇經八脈考》中敘述“陽蹺脈……與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴”。 可知陽蹺脈與足陽明胃經交會于承泣、巨髎、地倉及睛明穴，兩脈之氣通過經脈之間的交錯會合而互相貫通。 因此，足陽明胃經氣機失常可影響陽蹺脈之中經氣的運行，造成陽蹺脈“通道阻塞”的異常情況，導致陽蹺脈中的經氣運行不順暢而滯留，可在其交會穴處表現出“陽蹺穴滿”的病理現象，從而使陽蹺脈不能發揮其司眼目開闔的作用，導致不寐的發生。有研究表明：采用紅外熱成像技術檢測失眠患者的睛明、承泣、巨髎、地倉等穴位，其穴位體表溫度相對上升，證實了失眠患者的胃經及蹺脈交會穴處可產生異常的表現［4］。 若胃腑為病，胃氣不得通降，可使陽蹺脈經氣滿盛，從而造成不寐。

2 胃腑為病影響衛氣運行導致不寐

蹺脈是衛氣運行的重要通道，衛陽進入陰經與營陰相合是確保睡眠功能正常的內在機制之一［5］。晝時衛陽出于陰分，夜時衛陽進入陰分與營陰交會，陰陽相合后人體方可進入睡眠狀態，如《靈樞·大惑論》云：“衛氣常以晝行陽，以夜行陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也”。 營衛運行的失常即是引起不寐的根本原因。

清代醫家張琦在《素問釋義》中提到：“衛氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥”。 這說明衛氣與胃氣兩者的運行互相依附，衛氣的出入運動取決于胃腑之氣是否正常通降，胃氣上逆可使衛氣運動發生異常。 清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中言：“胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，非若寤之從陽主上，今胃氣上逐，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐”。 營衛陰陽升降與胃氣之上下運行息息相關， 若胃腑之氣得通，則衛氣從蹺入陰得暢，陽歸于陰則“臥立至”。《靈樞·衛氣行》中對衛氣運行的論述為：“別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明，以下行至跗上，入五指之間”。 描述了衛氣運行路線與足陽明胃經循行相聯系之處，即衛氣合于胃經在面部的分支，并從此分支注入胃經之中，說明衛氣運行于足陽明胃經之中，兩氣相通，相互為用。胃腑的生理功能是否保持正常，胃經經絡通道是否保持通暢，可以影響衛氣的運行。 葉天士言：“胃宜降而和”，導致不寐的“胃病”多是實證，即胃腑氣機不利，失于通降［6］。 當胃腑出現氣機逆亂，可直接妨礙胃經經氣的運行，進而致使衛氣出入陰陽不暢，產生不寐。

3 胃腑為病影響營衛化生導致不寐

胃腑為病多指胃氣不和，即胃腑受納、腐熟水谷功能失常。 胃腑受納及腐熟水谷，需與脾運化輸布水谷精微功能相配合，進而化生氣血以滋養機體。清代張聿青云：“胃為中樞，升降陰陽”，胃腑為調理全身陰陽平衡的樞紐。《臨證指南醫案》言：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃氣機升降有序，兩者可互相影響。

《靈樞·營衛生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外”。 衛氣出于水谷而源于脾胃，若胃氣不和，則脾氣亦失常，可導致營衛化生不足，導致動力不足，營衛運行艱澀。 《靈樞·營衛生會》言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。 若中焦脾胃虛弱，運化失職，化源衰少，則人體的氣血虛弱，水谷精微不足，可導致脈道不得濡潤而失于滑利，衛氣運行通道滯澀，衛氣在脈道中郁滯，逐漸形成脹滿，即“衛氣內伐”［7］，不得按時進入陰分而“夜不瞑”，正如《景岳全書·不寐》中寫到：“無邪而不寐者，必營氣之不足也”。

4 通過調理胃腑可有效治療不寐

王新志［8］提出從“胃”論治不寐等腦病的新概念，認為胃、脾、腸三者配合調節全身氣機，但以胃為根本，并提出“臥不安胃亦不和”的觀點，擴展了胃腑與不寐的聯系。 林達等［9］以“胃和”則“臥安”為理論指導，使用和胃通腑安神方（花生莖葉50 g，蒲公英20 g，綿茵陳15 g，炒萊菔子8 g，五味子10 g，旋覆花4 g）加減治療不寐患者69 例，治愈率為37.7%，有效率為49.3%，總有效率為87.0%。 范江俊等［10］采用升陽益胃針法（取中脘、天樞、關元、神門、足三里、內關、公孫、太沖、大陵、太溪、太白）調理胃腑之氣，治療不寐患者50 例，總有效率為92%，高于對照組（阿普唑侖片口服組）的82%。 基于“胃不和則臥不安”的理論，彭維［11］采用“和胃安神”針法（取穴百會、中脘、足三里）治療失眠患者12 例，治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分從（13.58±1.98）分降低到（8.75±2.49）分（P＜0.05），表明“和胃安神”針法可以改善失眠癥狀。陳書徑［12］采用通腑安神推拿法治療失眠患者30 例，總有效率為86.67%。 王雙成等［13］通過系統評價的方法，得出和胃安神方藥治療不寐的療效佳，且優于常規西藥治療組。

諸多研究證實從調理胃腑功能入手來治療不寐有確切療效，亦反證了胃腑為病造成陽蹺脈的氣機不暢、衛氣出入陰陽失常、衛氣和營氣生化不足等，可導致不寐的發生。

5 胃腑為病與不寐發病相關性的現代研究

現代研究表明：胃腸功能與睡眠功能密切相關，約86%胃腸疾病患者會伴有失眠癥狀［14］。 另有研究證實：中樞神經系統和消化系統之間存在著通過交感、迷走等神經進行傳遞信號的“腦-腸軸”雙向通路， 失眠與胃腸疾病通過該通路傳遞信號，且可通過調控“腦-腸軸”治療兩者共病［15］。 抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）和興奮性神經遞質谷氨酸（Glu）是參與沖動傳導的決定性物質［16］，消化系統產生的GABA 和Glu 可影響中樞神經系統GABA 和Glu 的分泌［17］，從而影響睡眠節律。 胃腸道產生的5-羥色胺、多巴胺等物質也可通過血腦屏障、迷走神經對中樞神經系統功能產生影響［18］。 以上現代病理機制研究結果進一步佐證了“胃病”可影響不寐的產生。